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目的探讨胃起搏活动使用electrogastrogram gastro-oesophageal返流性疾病。
病人四十gastro-oesophageal返流性疾病患者(20胃酸倒流,有额外的症状的食物返流)20和30无症状控制。
方法病人进行了研究使用electrogastrogram,食管测压法,和24小时动态食管pH值分析。
结果异常electrogastrogram被记录在两个(7%)控制,两个(10%)患者胃酸倒流,10例(50%)患者食物返流。食物regurgitators得多胃心律失常(tachygastrias)前(p < 0.02)和后(p < 0.01)测试。胃起搏活动也显著不稳定测试餐后食品regurgitators (p < 0.003)。食物返流和异常electrogastrogram患者有更高的食管酸暴露比普通electrogastrogram (p < 0.05)。
结论electrogastrogram通常正常gastro-oesophageal返流疾病但异常节律发生在一半的患者额外的食物返流症状。此外,异常electrogastrogram与食管酸暴露的增加有关。
- gastro-oesophageal回流
- 胃肠蠕动
- electrogastrogram
略语
- GORD
- gastro-oesophageal返流性疾病
- 蛋
- electrogastrogram
- FFT
- 快速傅里叶变换
来自Altmetric.com的统计
electrogastrogram(蛋)是一种非侵入性的方法,记录胃myoelectrical活动。活动是被定位在上腹部皮肤电极和捕获的意思是电频率胃起搏。正常胃myoelectrical活动由一个慢波和飙升的潜力。鸡蛋记录慢波,控制胃收缩的速度和传播。这窄频带内振荡,任何外这个乐队是指定胃活动节律障碍。
胃心律失常包括快频率(tachygastrias)和慢波频率(bradygastrias)。使用浆膜传感器和测压法的研究表明tachygastrias与缺席窦的收缩。1,2Bradygastrias已报告与强或缺席窦的收缩。1 - 4
蛋的可靠性已经被比较黏膜和浆膜电极良好的文档记录。1,5 - 7再现性证明了观察,正常活动的数量没有显著改变如果进行独立的日子。8此外,鸡蛋是没有年龄和性别的影响。9
gastro-oesophageal反流病(GORD)的发病机制是多因素疾病。10瞬态下食管括约肌松弛和延迟食管的间隙是重要,但胃因素也受到牵连。10许多研究已经证明了的固体或液体胃排空延迟GORD但其他研究也没能证明这种关联。11矛盾仍然无法解释和GORD胃蠕动的作用需要进一步澄清。鸡蛋不仅对胃myoelectrical活动提供信息,而且预测胃轻瘫的准确性达78%。12
胃心律失常被描述在各种疾病包括功能性消化不良,晕车,恶心怀孕,厌食,特发性和糖尿病胃轻瘫。12 - 18有一个报告,鸡蛋可能在老年患者异常的GORD。19
本研究的目的是探讨胃GORD起搏器活动。该研究旨在评估鸡蛋在简单的GORD和子群,除了GORD之外,有一个额外的食物返流的主要症状。评估和比较GORD患者或没有食物返流,下食管括约肌和食管酸暴露也被评估。
方法
学科前瞻性研究包括40 GORD患者和30无症状控制。GORD患者临床表现为特征的心痛和/或酸waterbrash。在所有的GORD病人诊断证实了24小时食管pH值分析和/或发现oesophagogastroduodenoscopy食管炎。内的GORD组有20个典型患者胃酸倒流症状患者和20名额外的食物返流症状。返流患者的特点是一个主要投诉的固体或半固体食物返流进嘴里。所有患者oesophagogastroduodenoscopy执行。巴雷特食管,患者食管溃疡、狭窄或恶性肿瘤被排除在研究之外。对照组由健康的人没有抱怨胃肠道症状。
鸡蛋后执行快六个小时。任何药物与潜在影响胃蠕动或酸生产中断至少48小时前能动性录音。病人semireclining位置进行了研究,要求避免重大运动。皮肤是用纱布轻轻擦掉之前放置电极胶凝胶的蛋。两个双极皮肤电极放在腹部;剑状突起之间的一个中间过程和脐,向左,另5厘米,略低于肋弓下缘。一个参比电极放置在右侧腹部。20.电极被连接到一个鸡蛋记录单元(集思广益,斯德哥尔摩,瑞典)。进行一小时禁食记录之后,病人喝150毫升的水,吃了一个标准化的奶酪沙拉三明治(575千卡;碳水化合物50%,蛋白质25%,脂肪25%)。这是立即紧随其后的是餐后一小时记录。
数据分析的标准方法。21鸡蛋“multigram”类比法进行分析的数据软件包在个人电脑上运行。使用4赫兹的采样频率。蛋的分析是基于快速傅里叶变换(FFT)技术。一个数据段4分16秒,称为一个FFT分析。频率为每一个FFT的主导思想是:计算和连续运行时间显示的数据频谱分析。FFT行显示每隔一分钟,这对应于一个重叠的三分钟16秒数据集之间相邻的FFT线。之前和期间,测试餐后,平均计算FFT线,主频率的力量。蛋的分析信号之前,目视检查波形发现任何明显的主要运动件文物。这些被定义为异常大的积极的和/或消极的山峰的跟踪,并从分析中删除。由于重叠的数据显示为FFT行,删除的主要运动产物结果大约5分钟的数据。
正常的电活动被定义为每分钟2 - 4周期的频率。每分钟0 - 2周期的活动称为bradygastria tachygastria每分钟和4 - 9日周期。异常蛋被定义为< 70%正常电活动之前或之后测试餐。13,22的功率(或振幅)的主导频率测量之前和之后都测试,和餐后餐前的功率比进行了计算。鸡蛋食物之前和之后频率的稳定性计算,并表示作为一个优势频率不稳定系数。
下食管括约肌是评估标准后食管测压法进行了快六个小时。四通道灌注水系统(集思广益,斯德哥尔摩,瑞典)是用于病人在仰卧位定位。平均呼气压力和平均总长度和腹部下食管括约肌记录由一个固定技术度过难关。食管蠕动,研究了使用10燕子5毫升的水。
严重食管酸暴露被24小时测量食管pH值分析。pH传感器放置5厘米以上的近端边缘下食管括约肌测压法。除了其他限制药物,质子泵抑制剂都停产了至少5天前pH记录。传感器连接到一个动态记录单元(集思广益,斯德哥尔摩,瑞典)和病人被要求遵循正常的日常生活。饮食限制在测试期间包括酒精,含咖啡因的饮料,柑橘类饮料和巧克力。使用Demeester食管酸暴露评估得分。23异常分数被认为是分数> 14.72时。
蛋的数据表示为中位数(四分位范围)。测压法和24小时的pH值数据表示为(SD)。非参数分析的数据Mann-Whitney U测试。学生未配对的参数数据进行分析t测试和确切概率法。统计学意义是作为p < 0.05。
结果
平均年龄在病人组:控制27年;胃酸倒流42年;和食物返流52年。女性/男性比率是:控制17/13;胃酸倒流的14/6;和食物返流8/12。Demeester得分> 14.72被记录在所有13/20食物返流患者的胃酸反流病人和。有七个食物返流患者没有接受pH监测,以及所有对oesophagogastroduodenoscopy食管炎。Oesophagogastroduodenoscopy没有其他重要粘膜病除了两个与食物返流患者胃酸倒流和13 Savary-Miller年级1 - 2食管炎。没有喉咽部炎症被认为在任何病人。
异常蛋被定义为< 70%正常电活动之前或之后测试餐。13,22八无症状控制(27%)表现出餐后功率降低,这被认为是不能显示的异常在缺乏明显的节律障碍。图1展示了一个示例分析了鸡蛋的伪三维表示一个无症状的控制问题。电活动是稳定的和一个标准的测试后没有明显变化。
的一个例子(A)一个electrogastrogram(蛋)信号和(B)的伪三维表示的分析控制话题。正常的电活动2 - 4周期每分钟测试餐后出现。
异常蛋出现在两个(7%)无症状控制,两个(10%)患者GORD胃酸倒流,10例(50%)患者GORD食物返流。GORD患者食物返流,但不是仅仅是胃酸倒流,明显更可能有异常蛋而无症状的控制(p < 0.001)。图2显示了一个示例的一个鸡蛋的伪三维表示食物返流患者,说明异常起搏器在整个记录活动。
的一个例子(A)一个electrogastrogram(蛋)信号和(B)的伪三维表示食物返流患者的分析。鸡蛋存在异常,测试餐后胃心律失常发生。
蛋参数分别进行分析(表1)。GORD只有患者胃酸倒流在任何鸡蛋参数之间没有显著性差异而控制。相比之下,GORD食物返流患者有更显著的tachygastrias之前(p < 0.02),之后测试餐(p < 0.01)。返流患者也有一个更不稳定的电频率(作为主要频率不稳定系数计算)后测试餐(p < 0.003)。
食管测压法和24小时的pH值数据用于分析在所有的GORD患者胃酸倒流和食物返流(表在13/202)。食管运动障碍患者被发现在四个胃酸倒流(三个非特异性,一个scleroderma-like食道癌),和两个返流患者(两个非特异性)。GORD患者食物返流和异常蛋有更高的食管酸暴露比普通鸡蛋(p < 0.05)。当食物regurgitators正常和异常蛋相比,没有任何差异下食管括约肌测量观察。然而,1:1联系食管酸暴露的严重性和异常蛋并不明显,一些患者严重的GORD正常鸡蛋。
讨论
本研究记录了在GORD蛋异常的患病率。异常的蛋取决于refluxate材料的性质。一半的GORD病人抱怨食物返流有异常蛋在那些仅仅胃酸倒流胃起搏活动没有区别而无症状的控制。返流患者更tachygastrias测试之前和之后都吃饭。Tachygastrias已被证明与窦的运动减弱。1,2研究结果表明,一半的食物返流患者窦性运动减弱有关。一半的食物返流患者正常鸡蛋。其原因尚不清楚,但可能反映了不同的发病机制或在这些患者胃心律失常时瞬态,没有检测到测试。
GORD患者食物返流和异常蛋有更高的食管酸暴露比普通鸡蛋。没有显著差异下食管括约肌食物regurgitators之间正常和异常蛋表明胃心律失常增加胃酸倒流的程度。然而,大量的食管酸暴露并不总是与异常相关的鸡蛋,GORD支持多因子的发病机理的概念。
观察胃起搏活动可能在食物返流异常表明一种antroduodenal运动性疾病可能是一个混杂因素在这些病人。Antroduodenal测压法是入侵和异常蛋可能作为一个筛选试验定义病人在进一步测试是有道理的。这需要进一步的研究。
这项研究排除巴雷特食管和良性食管狭窄患者。这些子组值得进一步研究。Antropyloroduodenal不协调时,结合gastro-oesophageal回流可能导致胆汁返流到食道。10这是一个建议巴雷特食管的致病机制。24鸡蛋可能会因此做了进一步阐述病机复杂的GORD。
识别鸡蛋GORD患者的异常也可能对治疗的影响。prokinetic代理cisapride和已报告domperidone改善蛋异常在功能性消化不良和胃轻瘫。25 - 28这些类型的代理可能特别有用在GORD食物返流患者中的作用。
略语
- GORD
- gastro-oesophageal返流性疾病
- 蛋
- electrogastrogram
- FFT
- 快速傅里叶变换