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胃肠道癌症
早期胃癌的内镜黏膜切除术治疗
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  1. H小野一个,
  2. H近藤一个,
  3. T Gotoda一个,
  4. K Shirao一个,
  5. H山口一个,
  6. D斋藤一个,
  7. K细川一个,
  8. 《下田Tb,
  9. 年代吉田c
  1. 一个内镜及胃肠肿瘤、国家癌症中心医院,东京,日本,b病理学分工,国家癌症中心医院,东京,日本,c国立癌症中心医院东部,日本东京
  1. 内镜及胃肠肿瘤学H近藤博士,国立癌症中心医院,5-1-1筑地鱼市,东京都中央区日本东京104 - 0045。htkondoh在{}ncc.go.jp

文摘

背景在日本,内镜下黏膜切除术(EMR)被接受作为例早期胃癌的治疗方案(EGC)淋巴结转移的概率很低。结果的EMR EGC国立癌症中心医院,东京,在11年。

方法EMR应用于早期癌症患者30毫米直径的井或适度组织学分化的类型,并且表面上高架和/或抑郁(类型我、活动花絮和IIc)但是没有溃疡或明确的黏膜下入侵的迹象。切除标本被串行部分仔细检查每隔2毫米,如果组织病理学显示黏膜下入侵和/或血管介入或手术部位边缘肿瘤细胞切除还不清楚,建议手术。

结果445年四百七十九癌症患者治疗EMR从1987年到1998年,但黏膜下入侵被发现在随后的74年肿瘤病理检查。intramucosal癌症的百分之六十九(278/405)切除了一个清晰的边缘。127年癌症没有“完全切除”,14日接受额外的操作和九内窥镜治疗;其余有密集的跟进。17个病变局部复发发生在胃里跟着保守,在一个病变治疗使用内窥镜,在五个病灶完全切除。所有肿瘤被跟进内镜诊断,随后接受手术治疗。没有与胃癌有关的死亡中位随访期间38个月(3 - 120个月)。出血和穿孔(5%)两个主要的并发症EMR但没有治疗相关的死亡。

结论在我们的经验中,EMR允许我们进行微创治疗在不牺牲治愈的可能性。

  • 内镜黏膜切除术
  • 早期胃癌

  • 略语

    EGC
    早期胃癌
    EMR
    内镜黏膜切除术
    NCCH
    国立癌症中心医院

    • http://dx.doi.org/10.1136/gut.48.2.225

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      早期胃癌(EGC)被定义为局限于粘膜或黏膜下层,不论区域淋巴结转移的存在与否。它在日本一直在增加,1占大约60%的所有切除病例在我们的机构。在日本,EGC患者的五年生存率是90%以上与完整切除胃切除术后中小学淋巴结。2,3淋巴结转移的发生率intramucosal和粘膜下EGC被报道为3%和20%,分别4因此大手术在许多患者可能是不恰当的。已经表明,淋巴管侵犯肿瘤的组织学溃疡,和肿瘤直径30毫米(>)区域淋巴结转移的独立危险因素,并没有这些危险因素的患者的淋巴结的转移发生率intramucosal EGC是0.36%。5这些病人可能适合内镜黏膜切除术(EMR)。

      15年已经过去了自从EMR引入日本。6然而,仍然有尚未解决的问题关于它的适应症,技术,治愈可能性的评估,跟进。在本文中,我们目前的结果为EGC EMR国立癌症中心医院(NCCH)在一个11年。

      患者和方法

      479年的前瞻性分析445 EGCs NCCH EMR切除的患者,东京,从1987年3月到1998年12月被执行。这些都是413年孤独的,17两倍,三倍,四倍,和13 metachronous肿瘤。

      患者的平均年龄为67.6岁(范围34 - 92),男女比例为4.13(357/88),和跟进周期是3 - 125个月(平均45个月)。

      日本胃癌被用于肿瘤的分类描述。1EMR的迹象是由淋巴结转移的风险5等技术因素和病变的大小和位置,并在本地可用的设备和专业知识。当前显示的EMR NCCH如表所示1。当介绍了EMR NCCH 1987年,指示大小直径15毫米或更少,和multifragment切除不被接受。然而,增加到30毫米是因为multifragment切除了基于回顾切除癌症和适当的内窥镜技术的发展。

      把这个表:
      表1

      指示标准内镜黏膜切除术

      因为有时很难准确评估的深度入侵EMR之前,7我们准备删除任何病变,似乎局限于粘膜是否符合其他标准。

      在本系列中,大多数电子病历是由所谓的“脱衣舞活检法”,一个相对简单的技术,在其他地方也被描述。6,8自1997年以来,一个新的EMR过程使用一个绝缘将电疗法的刀(刀)在大多数情况下使用9(图1)。

      Endoscopic mucosal resection procedure using an IT knife. (A) Superficial elevated (IIa type) early gastric cancer (EGC) located on the lesser curvature of the lower body after spraying with indigo carmine dye. (B) Marking dots were made using a precut knife on the circumference of the target lesion to clarify the margin. (C) After injection of saline with epinephrine (0.025 mg/ml) into the submucosal layer, an initial cut was made with a conventional needle knife outside of the dots. The IT knife was inserted into this cut and operated to cut around the lesion. (D) The tumour marked by dots was separated from the surrounding normal mucosa. (E) The tumour was removed by standard polypectomy with a combination of cutting and coagulation current in a single fragment. (F) The resected specimen showed well differentiated adenocarcinoma (20×25 mm) with a clear lateral margin. (G) The specifications of the insulation tipped diathermic knife, which was developed by Dr Hosokawa in 1994. The knife consists of a conventional diathermic needle knife (KD-1L; Olympus, Japan) with a ceramic ball at the top to minimise the risk of perforation.
      " data-icon-position="" data-hide-link-title="0">图1
      图1

      内镜黏膜切除术过程使用一个刀。(A)肤浅的升高(花絮类型)早期胃癌(EGC)位于较小曲率的下半身喷洒后食用靛蓝染料。(B)标记点是使用切刀在周长目标病灶的澄清。(C)与肾上腺素注射生理盐水后(0.025毫克/毫升)到黏膜下层,最初是由传统的针点之外的刀。这刀是插入削减和运营降低周围的病变。(D)的肿瘤标记点周围的正常粘膜隔开。(E)标准的肿瘤摘除息肉切除术结合当前切割和凝固在一个片段。(F)切除标本显示高度分化的腺癌(20×25毫米)和一个清晰的侧缘。(G)的规格绝缘将电疗法的刀,在1994年由细川博士。刀刀由传统电疗法的针(KD-1L; Olympus, Japan) with a ceramic ball at the top to minimise the risk of perforation.

      跟进执行内镜在EMR 3和6个月后第一年,此后每年诊断局部复发。

      切除标本和RESECTABILITY的评价

      EMR标本的resectability仔细评估使用内窥镜和组织病理学切片在2毫米的间隔根据日本胃癌的分类。1,10在多个碎片,切除后resectability评估是基于完全重建的标本。当前“切除EA”的定义,10这意味着治愈的概率高,显示在表吗2。粘膜下层的入侵和/或船参与被视为高风险的积极的节点或远处转移,手术治疗是强烈推荐。

      把这个表:
      表2

      评价内镜黏膜切除术切除标本

      评估入侵的侧缘是分为以下三组使用内窥镜和组织病理学证据:

      (1)
      完整切除:当侧缘是清晰的内窥镜和病态(最低局部复发的概率)。
      (2)
      不完整的切除:当肿瘤绝对入侵的侧缘内窥镜和病态(高概率的局部复发)。
      (3)
      没有可评价的:当肿瘤摘除内窥镜但其侧缘不是病理上可评价的由于燃烧效果(被电疗法的治疗)或机械损伤,或由于multifragment切除重建困难时。

      统计分析

      SAS程序(SAS研究所Inc .卡里,北卡罗莱纳,美国)是用于所有分析;p < 0.05为显著。

      结果

      评价切除标本

      总结了宏观表象切除肿瘤的表3。共有429个病灶(90%)小于20毫米直径在280个病灶(58%)的表面的抑郁型(0-IIc类型)。肿瘤位于上层第三(82病变,17%),中间第三(166病变,35%),和更低的第三(231病变,48%)的胃。

      把这个表:
      表3

      切除肿瘤的宏观特性

      粘膜下层的入侵在74年发现病变在随后的病理检查由串行部分(无花果2)。强烈建议这些病人接受额外的胃切除术D2淋巴结解剖。然而,30个病人只是因为分钟粘膜下入侵,先进的年龄、其他疾病,或病人的拒绝一个额外的操作。

      Clinical courses after endoscopic mucosal resection (EMR) for early gastric cancer.
      " data-icon-position="" data-hide-link-title="0">图2
      图2

      内镜黏膜切除术后临床课程(EMR)早期胃癌。

      405 intramucosal癌症,278例(69%)切除了一个清晰的侧缘(表4)。完整切除病变时低的速度有一个直径超过20毫米,位于上部三分之一的胃(表4,5)。四十三个肿瘤切除不完全,有明确的入侵侧缘内窥镜和组织学检查。尽管EMR似乎成功的内窥镜,84病变组织学上因为电疗法的燃烧,无法评估的机械损伤,或失败检索多个片段。

      把这个表:
      表4

      手术部位边缘肿瘤细胞切除的肿瘤大小和入侵intramucosal癌症

      把这个表:
      表5

      手术部位边缘肿瘤细胞切除的肿瘤位置和入侵intramucosal癌症

      临床结果(图2)

      278年病灶完全切除,5个发达局部复发(2%),和所有随后被接受治疗的目的。其余无病在中位随访38个月(3 - 120个月)。

      127年“完整切除”是没有证实的病变,24日接受了切除和淋巴结转移被发现在这些患者中,和9治疗通过内镜治疗和一个开发激光烧蚀后局部复发。在95病变后,保守,有17个局部复发(18%)中跟进后四个月(12个月)。所有这些疾病复发的患者接受了手术,保持自由。没有治疗相关或与胃癌有关的死亡。

      并发症

      出血和穿孔是EMR的两个主要的并发症。出血是由内镜治疗乙醇注入,内窥镜剪裁(HX5LR-1、奥林巴斯、日本),和喷射凝血酶解决方案进入胃。有25例穿孔(5%);第一个四人转化为开放手术。从那时起,所有的穿孔已经成功治疗内镜剪裁,鼻胃管插管,和管理的抗生素。

      讨论

      EMR技术开发主要在日本哪里有EGC的发生率高。在西方很少使用它。重要的是仔细评估EMR的现状,促进合理使用这种技术在世界各地。接受EMR的患者的数量增加,约有500程序执行我们医院在过去11年。考虑到它切除通常需要一个小时,一个星期的承认,EMR是一种微创的手术(住院病人接受手术切除大约三周)。我们的经验表明,EMR可以提供类似的长期存活率传统疗法,坚持严格的入选标准是之前提供。图中所示3,EGC的比例情况下治疗的EMR NCCH已经上升,这约占所有EGC病例的40%在1998年。这可能是由于诊断技术的提高。

      Trends in treatment for early gastric cancer at the National Cancer Center Hospital.
      " data-icon-position="" data-hide-link-title="0">图3
      图3

      趋势在治疗早期胃癌在国家癌症中心医院。

      作为EMR仍存在一些尚未解决的问题,我们将解决具体问题。病人资格EMR应考虑与淋巴结转移的风险。如表所示1,EGCs履行的标准EMR淋巴结转移的发生率较低(0.36%)比手术的死亡率EGC NCCH(大约0.5%)。

      在这项研究中,日本胃癌被用于肿瘤的分类描述,1这是我国广泛使用。西方病理学家使用术语“优质发育不良”肿瘤病变未突破基底膜的固有层。日本的病理学家,然而,把它们归入intramucosal癌症,理由是恶性的细胞类型和有潜在的入侵。11最近的一项分析表明,组织学类型,宏观的外表,入侵程度和淋巴结转移是相同的,尽管很多EGCs发现在日本比在西方。12我们通常使用日本标准,执行EMR intramucosal癌症,重要的是要有相同的诊断标准对胃肿瘤病变EMR传播世界各地。

      是有时难以准确评估的深度入侵EMR之前,我们删除任何病变没有明显的内镜黏膜下入侵的结果7但15%(74/479)的病变侵入黏膜下层。我们不使用超声内镜经常不够敏感的评估分钟入侵到黏膜下层。

      虽然组织学检查发现分钟黏膜下切除EGC的入侵,一些病人拒绝接受额外的治疗。因为没有淋巴结转移肿瘤中演示了不到300μm黏膜下的入侵,13跟进过程中观察到,没有复发的患者,这可能是合理的治疗患者分钟EMR粘膜下层的入侵。

      在我们的系列中,大多数电子病历是由所谓的“脱衣舞活检法”。然而,我们有5个局部复发在“完全切除”,所有这些都被这种方法切除在多个碎片。单一片段切除是可取的,因为用multifragment标本通常很难重建整个病变。我们认为这可能是局部复发通常都是由不恰当的评估多个片段的切除标本。

      曾有一些报道说在内镜切除大的病变。14,15此外,我们发现绝缘将透热刀(刀)允许安全切除一块更大的损伤。完整切除的平均率增加到90%以上和组织学评价引进这种技术后变得更容易。

      跟进计划是重要的发现局部复发和其他癌症的腹部。十三metachronous早期癌症是包含在我们的系列,是诊断中23个月后最初的EMR(3 - 67个月)。

      多个主要病变的发生率在手术治疗EGC NCCH大约是10%。16EGC经常与同步相关肿瘤,可能会错过了最初的内窥镜检查,和胃也可能包含癌变前的条件如肠上皮化生,我们不仅应注意复发,而且其他癌症的腹部。

      总之,基于我们的经验,很明显,EMR可以提供有利的长期存活率与传统治疗,现在治疗粘膜EGC的首选。我们希望全世界推广使用。

      确认

      我们感谢Drs M Sasako T佐野和H Katai, K Maruyama有用的建议。一部分的工作是支持癌症研究补助金和第二学期10年战略的癌症控制综合卫生和福利部的日本

      略语

      EGC
      早期胃癌
      EMR
      内镜黏膜切除术
      NCCH
      国立癌症中心医院

      引用

      1. ↵
        1. Nishi米,
        2. OmoriY,
        3. 古板的K
        eds (1995年)日本胃癌研究社会。日本胃癌的分类。(Kanehara和有限公司,东京)。
      2. ↵
        1. 冈T,
        2. Tsujitani年代,
        3. KorenagaD,
        4. et al。
        (1998年)淋巴切除术在治疗早期胃癌淋巴结转移患者。是杂志155年:476年- - - - - -480年。
        OpenUrl
      3. ↵
        1. 野口勇Y,
        2. ImadaT,
        3. 松本一个,
        4. et al。
        (1989年)对胃癌根治手术:回顾日本的经验。癌症64年:2053年- - - - - -2062年。
        OpenUrl CrossRef PubMed 网络的科学
      4. ↵
        1. 佐野T,
        2. 小崛O,
        3. MutoT
        (1992年)从早期胃癌淋巴结转移:内镜切除肿瘤。Br杂志79年:241年- - - - - -244年。
        OpenUrl PubMed 网络的科学
      5. ↵
        1. YamaoT,
        2. ShiraoK,
        3. 小野H,
        4. et al。
        (1996年)从intramucosal胃淋巴结转移癌的危险因素。癌症77年:602年- - - - - -606年。
        OpenUrl CrossRef PubMed 网络的科学
      6. ↵
        1. 的大作米,
        2. Mukrakami一个,
        3. 莎乐米,
        4. et al。
        (1993年)早期胃癌的内镜切除。内窥镜检查25:445年- - - - - -451年。
        OpenUrl PubMed
      7. ↵
        1. 佐野T,
        2. 实在Y,
        3. 小崛O,
        4. et al。
        (1990年)早期胃癌;内镜诊断深度入侵。挖说科学35:1340年- - - - - -1344年。
        OpenUrl CrossRef PubMed
      8. ↵
        1. 的大作米,
        2. 什米,
        3. 村上F
        (1984年)脱衣活检的发展。杂志Endosc26:833年- - - - - -839年。
        OpenUrl
      9. ↵
        1. GotodaT,
        2. 近藤H,
        3. 小野H,
        4. et al。
        (1999年)一个新的内镜黏膜切除术过程使用一个insulation-tipped电疗法的刀直肠扁平病灶。胃肠道Endosc50:560年- - - - - -563年。
        OpenUrl
      10. ↵
        1. 日本胃癌协会
        (1998年)日本胃癌的分类,第二英语版。胃癌1:10- - - - - -24。
        OpenUrl CrossRef PubMed
      11. ↵
        1. SchlemperRJ,
        2. 板桥米,
        3. 加藤Y,
        4. et al。
        (1997年)胃癌的诊断标准差异日本和西方的病理学家。《柳叶刀》349年:1725年- - - - - -1729年。
        OpenUrl CrossRef PubMed 网络的科学
      12. ↵
        1. 埃弗雷特SM,
        2. 轴突ATR
        (1997年)在欧洲早期胃癌。肠道41:142年- - - - - -150年。
        OpenUrl 文摘/免费的全文
      13. ↵
        1. YasudaK,
        2. 受伤N,
        3. SuemasuT,
        4. et al。
        (1999年)淋巴结转移的检测率与粘膜下入侵早期胃癌的深度。癌症85年:2119年- - - - - -2123年。
        OpenUrl CrossRef PubMed
      14. ↵
        1. 井上H,
        2. 塔尼语米,
        3. NagaiK,
        4. et al。
        (1999年)治疗食管和胃肿瘤。内窥镜检查31日:47- - - - - -55。
        OpenUrl CrossRef PubMed 网络的科学
      15. ↵
        1. Hirao米,
        2. 松田K,
        3. 浅沼的T,
        4. et al。
        (1998年)早期胃癌内镜切除与当地注入高渗saline-epinephrine和其他肿瘤。Gastrointest Endosc34:264年- - - - - -269年。
        OpenUrl
      16. ↵
        1. 官方发展援助我,
        2. 近藤H,
        3. GotodaT,
        4. et al。
        (1999年)内镜诊断为多个早期胃癌[摘要]。第三届国际进行胃癌国会p343年,AO4069。

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