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数据来自Altmetric.com
Editor， -如果在收到血清铁蛋白结果后仍怀疑是否存在铁缺乏症，那么提出“转铁蛋白饱和度<30%可能有助于诊断”有点自相矛盾，作者之前已经承认后者是“铁缺乏症最有力的测试”(肠道2000;46第四(增刊):iv1-5)。统计方面的考虑表明，血清铁蛋白在预测能力上总是优于转铁蛋白饱和度，其依据是血清铁蛋白与转铁蛋白饱和度的受试者工作特征(ROC)曲线的比较，曲线下面积的屈服值为0.91对0.71 (p<0.001)。1统计学方面的考虑也表明，在预测血清铁蛋白水平<20 μg/l时，平均红细胞血红蛋白(MCH) <27 pg优于平均红细胞体积(MCV) <77 fl。2所有低MCV值的患者MCH值均较低，但9例低MCH低铁血症患者MCV在正常范围内。2
在我自己的研究中，包括201名缺铁(以血清铁蛋白<18 μg/l为特征)的受试者，在缺铁的敏感性(65.2%)和特异性(65.9%)之间进行最佳平衡的MCH <24 pg，这产生了70%的阳性预测值。相比之下，MCV的敏感性(61.7%)和特异性(59.1%)之间的最佳平衡，截断水平<77 fl，阳性预测值为65%。3.有31例MCH <26 pg的患者存在MCV >80 fl，而只有4例MCV <80 fl的患者存在MCH >26 pg3.其中，四人在MCV >77 fl存在时MCH <24 pg，相比之下，只有一人在MCH >24 pg存在时MCV <77 fl。在我的研究中，对铁缺乏症最严格的诊断标准是在145名受试者的亚组中发现血清铁蛋白水平<10 μg/l。在这个水平上，以灵敏度(65%)和特异性(66%)之间的最佳平衡为特征的MCV <76 fl(与指南中的截断水平相同)，这产生了55%的阳性预测值。相应的，最佳MCH为<24 pg，其敏感性、特异性和阳性预测值分别为74%、59%和80%，或<23 pg，其敏感性、特异性和阳性预测值分别为58%、75%和62%。
回复
Editor转铁蛋白饱和度可能有助于诊断，铁蛋白是缺铁性贫血(IDA)最有效的测试，这两者并不矛盾。最强大的测试并不意味着它总是可靠的。例如，在类风湿关节炎等炎症性疾病中，即使铁缺乏，铁蛋白也可能是正常的。
我们发现，在诊断IDA时，平均红细胞血红蛋白(MCH)比平均红细胞体积(MCV)更可靠，这一点很有趣。我们同意MCH在铁缺乏症诊断中是有用的。然而，所引用的论文中没有一篇考虑了红细胞分布宽度(RDW)。如果排除MCV正常但RDW升高的贫血患者，我们想知道Jolobe博士是否仍然能够证明MCH与MCV相比的优越性。我们在指南中解释说，联合缺乏症(即铁缺乏与B12和/或叶酸缺乏症)可能与MCV正常相关，并可能被RDW升高所识别。