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人们一直认为高纤维饮食是“好事”,防止结肠癌:然而,最近已经有大量的广泛的研究,发表在权威杂志上,不支持这种说法。这个报告从波士顿开始跟踪88 000名女性的饮食习惯护士16年来没有发现保护行动的纤维结直肠癌的发展或息肉。1今年看到的出版更多的史诗研究发现低脂/高纤维饮食2膳食补充剂和麦麸纤维没有预防复发性结直肠腺瘤。3水果和蔬菜也似乎空关联。4,5最近的报告由欧洲癌症预防组织研究小组还发现,可溶性纤维补充剂对结直肠腺瘤复发有有害的影响6;类似的增加在APC突变小鼠肿瘤产生与fibre-like补充后基板也被报道。7
的影响是很明显的一个原因有些担忧,但大多数学者似乎是在一种否定的状态。这就是以自己的论文发表评论。福克斯和他的同事们的研究1实际上发现那些吃最蔬菜(显著)结肠癌的风险增加了35%。当了胃肠病学,8结论是还为时过早扔掉“婴儿和洗澡水一起倒掉”,结束了美国标准建议每天摄入25克的纤维(英国建议少摄入等不认为可以卖给公众)。这些文章,2,3而适当地说明高纤维谷类食品补充剂或低脂肪和高纤维饮食不预防腺瘤复发,还得出积极注意膳食纤维,尽管趋势更多的癌症在两组(女性和显著3)。
这种状态的否认是发表的六个字母的例证新英格兰医学杂志》上上面的文章:5讨论实验细节和只有一个敢问道“纤维是有害的吗?”的问题。连作者都感到需要采取“挖苦地”的方法。虽然这可能似乎是令人困惑的,完全出乎意料,先前的评论的文献得出结论,有利于纤维的结肠的证据是不像以前暗示也建立了。此外,如果一个人专注于他的许多行动的纤维,即纤维作为一个潜在的有丝分裂原,合乎逻辑的结论是,膳食纤维可以是一个风险因素,确实被证明在许多动物的研究(同样数量的研究也表明减少风险)。当我们在一篇评论中指出了这一点《柳叶刀》几年前,9有很多恶意评论没有“消息”10,11和建议,人工干预试验将提供明确的答案(这将是不同的,从动物研究中获得)。12这些最新研究已经证实我们的论点和导致一些研究人员早些时候说,现在,是时候放弃这个想法,纤维可以帮助预防结肠癌。13其他评论员希望纤维假说仍将是真,提醒我们,纤维可能依然在其他组织减少癌症的风险,它有一个角色在其他疾病如心脏病、憩室炎和糖尿病。13
模型的选择和实验细节的干预研究当然是至关重要的14有严重的局限性在可用的摄入量范围的前瞻性研究。此外,有限的干预研究需要使用中间终点,充其量只是carcinogenetic过程的一部分。这可能是特别对结肠癌有很长的“妊娠期”。这些细节已经被广泛讨论,本文的目的是试图采取一个更广泛的观点。
首先要考虑的是试图决定意味着什么膳食纤维。这绝不是一件容易的事。“纤维”是一个宽泛的术语,涵盖范围广泛的材料。在这个星球上最丰富的有机物质纤维素是纤维素,但糖分子联系在一起的,哺乳动物消化不能分解。然而,共生菌后肠的单胃的哺乳动物,比如人类,发酵纤维素。其他哺乳动物已经开发出复杂的前肠发酵室,并获得超过70%的每日能量摄入从生产短链脂肪酸的微生物发酵。并不是所有的“纤维”是植物来源的第二个地球上最丰富的有机物质是甲壳素,占节肢动物的外骨骼,也需要类似的发酵分解。甲壳素可以被视为一个膳食纤维和一些鲸鱼前胃消化甲壳类动物的发酵类似反刍动物。15贝类工业产生大量的浪费几丁质和化学改性几丁质被广泛用作膳食纤维补充剂。
纤维因此最好被看作是一个概念,甚至作为一个光谱的概念16而不是一种物质。已经几次说服我们使用更好的称谓,如非淀粉多糖和植物细胞的残骸。然而,这些努力并没有非常成功,进一步混淆仍然存在于有一个激烈的持续争论的方法用于分析“纤维”,不同的分析方法可以提供相当大的食品的“纤维”内容的差异。17
假设纤维与降低结肠癌的风险后,可以追溯到1970年代初英国传教士医生丹尼斯Burkitt纸18观察到农村非洲人比富裕的西方人更少的结肠癌。TL裂开的原始竞争是一个保护性的未经提炼的饮食,他起诉人造纤维食物耗尽我们的问题的原因,总结为“什么神放在一起让没有人分开”。16Burkitt强调纤维“的保护价值大自然的泻药”而非纤维枯竭的危险,这种积极的方法有巨大的吸引力。然而裂开的争论可能被证明是更加健壮,因为它可能是高纤维饮食的好处并不因纤维本身,而是在这种饮食也包含什么。自然高纤维饮食富含维生素和各种活跃的植物材料,所谓phytoprotectants。因此第三个纤维的定义可以是“监狱”16保护和提供这些有益的化合物。反过来的监狱围墙的假设是膳食纤维也是一个好的标志为饮食不包含什么,高纤维饮食有低热量密度和低脂肪和其他潜在的有害成分。
最后一个纤维的定义是结肠细菌的代谢,使纤维变得“结肠的部分”。可发酵的纤维是一种底物的多种细菌生活在结肠。这是一个有趣的思想,特别是从民主的角度来看,有更多比人类细胞(细菌)在我们的结肠癌细胞在体内。结肠发酵产生短链脂肪酸的生产,然后作为能源使用的主机。各种各样的其他材料也到达结肠,因此也可以分为纤维根据这个定义。现在知道,相当比例的淀粉可以抵抗常规消化和将在结肠发酵。此外,抛弃肠细胞,肠道粘液,也将由结肠菌群分解,有“fibre-like”行动。
我自己的工作更侧重于纤维的衬底结肠微生物区系。虽然这是有用的,也是危险的,因为这个定义允许其他底物被认为是纤维。这样一个无所不包的定义并不总是一件好事,因为它现在可以使用可发酵fibre-like基质来补充“西方饮食”推荐“纤维”的水平。
尤其令人担忧的是最近的广泛审查由美国胃肠病协会(人类)的数据19,20.困惑的区别高纤维饮食和补充“纤维”。现在有一个潜在的负面影响如果纤维摄入量是得益于消费各种纯化补品,现在可作为“功能食品”。这可以被视为腐败坚持最初的争用,我们应该回归原始的未经加工的饮食,不,我们应该添加补充到我们的“西方”饮食给了我们可能是世界上最糟糕的。
进一步可能的问题和几个纤维补充剂,现在广泛使用,以增加纤维摄入量推荐水平,是他们倾向于迅速发酵。这可能会导致一个巨大的微生物活动激增,但微生物将很快耗尽衬底和饿死,或采取同类相食或攻击结肠上皮粘膜和黏蛋白。的碳水化合物氮比结肠内容减少,变得越来越蛋白水解和发酵亚急性水平的发酵产品,如氨可能生成。这个“盛宴或饥荒”场景不太可能是有益的,尤其是身体比绝对水平更好的应对变化。21
必须强调,纤维有大量的行动在消化生理学;据最新统计,40岁以上我可以列表!一些操作机械:因此纤维将大部分的凳子和稀释致癌物质以及加快运输时间。纤维的好处被归因于其绑定胆汁酸纤维也可以绑定其他有害物质。比谷物纤维蔬菜纤维有几个倍半乳糖和半乳糖含量高会抑制绑定的促有丝分裂的半乳糖结合凝集素,如花生凝集素,22已被证明能够促进人类结肠癌细胞增殖。23
纤维也可以产生深远的行动的粘度可改变肠道内容自适应生长在肠道反应。24,25发酵的纤维会导致生产的短链脂肪酸,在体外可以促进细胞凋亡和分化。26然而,体内,刺激粘膜细胞增殖。27,28,29日扩散的作用在致癌作用的发展仍然是一个有争议的问题;然而,增加细胞增殖在许多模型是一个风险因素。30.它甚至可以认为,人类癌症的扩散是一个不会原因。31日改变在结肠粘膜增殖可能是特别重要的一些最早的结肠致癌作用的变化不是预期的环境诱变剂,表明饮食对大肠癌的发展的影响可能是促销而非诱变在自然界中。32
结肠发酵深刻改变了环境,有许多其他生物和细胞的影响。除了增加细胞增殖,发酵也可能改变地穴裂变33隐窝可以分叉和分为两种。34地下室裂变改变是致癌物质35和增加癌前状态(在家族性腺瘤息肉病的患者最小值鼠标)表明裂变是一个关键事件的起始和发展结直肠息肉36也是主要的机制,通过结直肠上皮肿瘤克隆传播。37
总的说来,行动(和交互)的饮食和肠道是复杂的,我们应当警惕的简单理论。最近的研究表明,现在是时候采取更开放的思维方式考虑的好处或膳食纤维。仍然是一个伟大的需要基础研究对结肠的解剖出影响纤维的几个动作。开发新的动物模型,如最小值老鼠,应该帮助回答这些问题。更多的人体试验是必需的,但是这些必须有更多的权力,也区分纤维的几种类型,而不是使用“抓”的定义。最后,我们应该吃什么?我们应该建议什么?通常的建议有一个均衡的饮食和适量的一切仍然是合适的。锻炼和避免肥胖也很重要。我仍然提倡多吃纤维,但只有当它来自纤维丰富的食物,将有利于对谷物纤维的水果和蔬菜。这样的自然高纤维饮食仍可能是有益的,但对于他们所包含(微量元素禁锢在“监狱”的植物细胞壁),也因为他们不(脂肪和过多的热量)。
引用
1日亚太论坛周三在医疗质量改进为期三天的会议19日至2001年9月21日星期五悉尼,澳大利亚
我们高兴地宣布即将到来的会议在悉尼。邀请作者提交的论文(论文呼吁关闭周五4月6日),和委托询盘是受欢迎的。
论坛的主题是:
改善患者安全
领导需要改进
消费者推动变革
能力建设的变化:测量、教育和人力资源
背景:改变激励和障碍
改善卫生系统
质量改进的证据和科学依据。
由英国医学杂志出版集团为您提供医疗研究所(英国伦敦)和改进(美国波士顿),联邦卫生部的支持下,老年护理(澳大利亚),安全和质量委员会(澳大利亚),新南威尔士健康(澳大利亚)和卫生部(新西兰)。
更多信息请联系:< 0}。{在}bma.org.uk质量或传真+ 44 (0)20 7383 6869
脚注
主要表达作者的观点和文章的编辑和编辑委员会。2022世界杯决赛32强