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我们报告两个患者的临床病理的发现异位胃黏膜内的胆梯子。第一个病人,一位78岁的老人,是无症状的。他住院一个冒号腺癌。处理公司在胆囊结节是显而易见的。切除标本的组织学检查显示体型胃粘膜在黏膜下层,毗邻的广泛的幽门腺和肠上皮化生与轻度至中度发育不良。剩下的慢性胆囊炎胆囊粘膜显示更改。第二个病人是一位62岁的女性与慢性胆囊炎的症状。术前诊断符合这一诊断“息肉”脖子和胆囊管的结。进行胆囊切除术,切除标本的组织学检查表明,“息肉”包括异位胃黏膜腺体身体和眼底的类型。在剩下的粘膜,慢性胆囊炎是显而易见的。 To the best of our knowledge, this is the first report of a clinicopathological presentation of heterotopic gastric mucosa, pyloric gland type, and intestinal metaplasia with dysplastic changes in the gall bladder. As heterotopic tissue may promote carcinogenesis of the gall bladder, close attention should be paid to any occurrence of such lesions in this anatomical region.
- 异位胃黏膜
- 胆囊
- 肠上皮化生
- 发育不良
- 癌前病变
略语
- 不是
- 周期性acid-Schiff
来自Altmetric.com的统计
异位,从希腊“异性恋”(不同的)和“主题”(位置)被定义为正常组织的发生在异常位置。同义,“choristoma”这个词,从希腊“choristos”(分离),也被使用。
胃粘膜(体型)被描述在几乎所有消化道的一部分,从口腔到直肠,1 - 6包括胆囊和肝脏。7-17Pseudopyloric或幽门腺化生的上皮在胆囊中是最常见的,被发现在66 - 84%的胆囊切除术标本,11肠化生的上皮被报道在12 - 52%的胆囊和经常与幽门上皮化生。11异位胃黏膜,以及肠上皮化生胆囊,胆囊的原因之一可能是癌症。18 - 23我们报告两例不同寻常的胃异位的胆囊和复习文献。
在第一种情况下,异位胃黏膜的无症状的存在,加上幽门腺和肠上皮化生其次是发育不良,发生的同时,结肠腺癌。在第二种情况下,异位胃黏膜是术前解释为一种良性胆囊息肉。到目前为止,在其他三个情况下,异位胃黏膜作为管腔内的息肉样病变。14,第23 - 25
案例报告
病人没有1
A78岁男子被我们医院对结肠癌癌。在操作,触诊的胆囊透露一个校内的硬结节。胆囊切除术与结肠切除术。总检查胆囊标本测量3×1.3×0.8厘米,光滑和闪亮的浆膜。打开标本后,在体胆囊壁结节状增厚公司注意到,测量其最大直径0.7厘米。组织学检查显示结节固有层内,包括异位胃黏膜、体型和幽门腺胃型。上覆粘膜增生的。接近这个异位的粘膜,广泛的幽门腺和肠上皮化生(无花果1A、B)一起肿物轻度至中度化生的上皮细胞发育异常的变化观察(图2a - c)。在剩下的粘膜,典型特征的慢性胆囊炎是显而易见的。胆石病没有发现。
(一)阿尔新blue-periodic acid-Schiff (PAS)染色在正常(箭头)和化生的胆囊上皮。肠上皮化生的酸性黏蛋白是蓝色而中性黏蛋白胃化生(幽门类型)是红色的(×320)。(B)异位胃黏膜胆囊的体型;壁细胞(上)有一个大锥体形状和丰满嗜酸性胞浆(haematoxylin-eosin×480);同一地区(底部)沾阿尔新blue-PAS (×480)。(C)组成的胆囊息肉的异位胃黏膜(haematoxylin-eosin×180)。
(A)肿物轻微和中度发育异常的上皮(箭头),发生在肠上皮化生(箭头)(阿尔新blue-periodic acid-Schiff (PAS)染色×320)(插图:轻度异生发展幽门化生的上皮型(haematoxylin-eosin×320)。(B)在这一领域之间的过渡正常(箭头)和化生的上皮(箭头所指)可以看到(haematoxylin-eosin×320);轻度异生是局部分辨(插图:haematoxylin-eosin×850)。(C)肠上皮化生的小管(箭头)接近正常胆囊上皮(haematoxylin-eosin×540)。
病人2号
一位62岁的妇女与模糊的呈现给我们医院消化不良的症状和间歇餐后右上象限的腹部不适,被称为dull-aching辐射有时通过后,与恶心。她很少经历了呕吐。体检显示积极的墨菲的迹象。口服胆管造影照片显示胆囊功能异常充盈缺损暗示息肉在颈部和胆囊管的结。声谱图清楚地演示了一个息肉在同一结。胆囊切除术是胆囊炎和胆囊息肉。
胆囊切除术标本测量8×2×0.9厘米,平滑gray-whitish闪闪发光的浆膜。开放,光滑柔软的绿色粘膜被发现,测量0.4厘米厚,除了在该地区的脖子和胆囊管的孔状结节的red-grayish颜色是注意到测量在最大直径0.8厘米。胆结石没有观察到。
组织学检查显示,息肉样病变包括异位胃黏膜壁和柱状粘液分泌细胞,在前面的情况下观察到的几乎完全相同(图1B、C)。邻胆囊粘膜显示慢性胆囊炎的典型特征。
讨论
异位胃黏膜胆囊是极不寻常的。它在1934年首次被Egyedi。7此后,据报道在各器官和网站在胃肠道,包括舌头,1食管,2会厌,3小肠,4阑尾,5直肠,3,6和胆囊。7-1724到34世界文学的一项调查显示45报告,包括目前的情况下,和有趣的是没有共享的广泛的临床和组织学发现病例。
有广泛患者年龄、临床表现和症状,roentgenographic和病理结果。从六个扩展的评论,6,9,12,15,16,34很显然,性别分布是近似等于略微女性优势,年龄6 - 77年(大多数病人被⩽30年)。大多数病人经常上象限腹痛,肚腹绞痛的类型,或模糊的可能是餐后不适,伴有恶心、呕吐,或者在某些情况下,阻塞性黄疸症状。9在年轻患者(也就是说,那些少于25年),异位胃粘膜往往是唯一的病理发现和临床症状似乎相对较短,甚至急性,9,12在老年患者,这可能是一个偶然的发现与慢性胆囊炎或胆石病。9,15胆结石的出现在几乎三分之一的病例。术中发现包括正常、网纹、结节状或multiloculated胆囊,或附着到其他器官,与局部或弥漫性增厚墙。异位组织通常突出到腔或无柄,大小从0.5 - 2.0厘米,通常是位于颈部或胆囊底。9
的特征是异位胃黏膜组织学的胃底腺壁和首席细胞以及幽门腺,9,10和大多数研究人员报道,异位胃粘膜包括所有这些组件(基底的类型)。10APUD细胞已被证明在5例,12甲状腺组织在一个,30.并在两个胰腺组织。16,17在3例消化性溃疡的胆囊壁。26,27,29日
胚胎发育中,胆囊起源于肝原基。后者源于腹侧表面前肠的2.5毫米胚胎,尾发展中胃有些距离。都是在靠近隔横骨在后来的发展阶段。因此看来,异位可能会通过截留的原始胃组织,由异位原始胆囊内的分化,12或化生的分化。15,19
最近,胃异位是术前的正确诊断与检测胃粘膜梅克尔憩室酸通过使用闪烁摄影,与H2受体阻滞剂。33一般胃异位的鉴别诊断包括固定胆石或肿瘤(很少),9和病理学家肠上皮化生,有时也有息肉状配置,14和幽门腺化生。
在我们的第一个案例,与体型异位胃黏膜上皮细胞一起被发现幽门类型胃粘膜和大肠型肠上皮化生。在后者,疫源地的发育异常的变化是,拥挤和hyperchromasia温和的假层理和有丝分裂的核数据明显而在剩下的粘膜,慢性胆囊炎的组织学特征是显而易见的。正如预期的那样,异位胃黏膜型染红了阿尔新blue-periodic acid-Schiff (PAS),表明中性黏蛋白,而肠上皮化生的酸性黏蛋白与阿尔新蓝反应强烈(无花果12 A、B)。
完善,胆囊癌之间有很强的关联,癌变前的上皮或化生的炎性病变,胆石病,发病率不同民族之间的不同。急性和xanthogranulomatous胆囊炎、adenomyomatosis pseudopyloric和肠上皮化生,增生性息肉,发育不良,管状腺瘤,原位和浸润性癌似乎胆石病存在时更频繁。23有趣的是,我们的病人都没有胆石病。此外,化生的程度似乎部分取决于患者的年龄。窦的类型和肠上皮化生似乎更广泛、更严重的病人年龄超过50岁,20.在我们的情况下。此外,增生化生的幽门附近的腺体类型通常被认为胆囊癌。35
heteroplastic途径而不是共存的发育缺陷可以解释胃异位一起的胆囊粘膜化生的发育异常的变化在我们的第一个案例完成没有临床症状。化生的变化在慢性发炎的上皮细胞。11早期胆囊癌症之间的密切关系和化生,设置的慢性炎症,已经强调很多次了。21页,23
然而,幽门化生型与基地的关系比与肠上皮化生的致癌作用。19但木岛和他的同事们21表明胃粘膜化生产生早期和microinvasive胆囊的癌。在这种情况下,化生的类型癌似乎更频繁的女性和存活率比non-metaplastic类型癌。14
因为p53蛋白的重要性在胆囊癌症及其前体病变和我们的病人(第一个案例)对结肠癌癌手术,我们进行了免疫组织化学损伤。我们使用单克隆抗体(7;Dako M7001)的最佳稀释1:50。免疫组织化学染色进行使用streptavidin-biotin过氧化物酶的方法,如前所述。36p53核免疫反应性被发现只有在结肠腺癌(分化良好,杜克大学的一个阶段)。这些结果预计,众所周知,检测到p53免疫反应性在大约47 - 50%的大肠癌癌,肿瘤阶段往往会增加,似乎是一个晚期事件结肠致癌作用。37
p53蛋白表达没有在这两种情况下的胆囊化生的和发育异常的上皮。小和他的同事们36报道,重大p53免疫染色是不太常见的发育异常的胆囊上皮(28%)相比,原位癌或浸润性癌但大多数这些癌变前的病变与浸润性癌有关。事实上,只有一个七原位癌和六18发育不良与病变没有找到毗邻浸润性癌。此外,没有证据表明p53过度被发现在正常或化生胆囊上皮。38-40关于我们的情况下,缺乏从化生的p53蛋白表达和低至中等发育异常的上皮细胞与其他研究者的结果是一致的。41-43证明这可能表明p53异常蛋白免疫染色,并不是最早的事件在胆囊癌的发病机制或化生的变化不是一个先决条件在胆囊癌症的发病机理。
相比之下,组织学的变化在我们的情况下可以解释观察到的多向分化胆囊上皮细胞在炎症。化生可能进步发育不良,因此通过多步过程可能导致腺癌基因异常积累。有趣的是,相反的也被观察到,大多数胆囊腺癌Kushima和他的同事研究的系列22显示胃或肠道类型分化,免疫组织化学和morphologically-suggesting胆囊腺癌发展和进步的感应下胃和肠道分化。许多研究在这个问题上出现在文献中。我们相信,分子生物学的进一步的调查应进行胆囊癌前病变,更好的了解其发病机制。
我们所知,这是第四个偶然发现的在文献中,25第一个展示广泛上皮变化,包括上皮化生和发育不良。
我们的第二个病人没有症状,直到进入医院。这是奇怪的酸分泌的作用壁细胞生产的症状。organogenesis-that期间发育异常,截留的胃粘膜gall bladder-one可以期待一个病变临床活跃,分泌酸和产生症状。如果是这样,为什么这个病变为这么多年保持沉默吗?减少数量的壁细胞可能是一个可能的解释,是曾被报道。8在我们的例子中,一个缺乏壁细胞没有被观察到。这组织学发现,相对于非特异性临床症状和晚期症状,是具有挑战性的,让我们假定这异位胃粘膜可以代表heteroplastic或者组织转化的过程中,由于发展的错误multipotential /多向间充质细胞,而非先天性缺陷。
总之,我们提出了第一个报告胆囊无症状的异位胃黏膜的伴有幽门和肠上皮化生与发育不良,和第一临床沉默,可能化生的原产地,胃粘膜胆囊,呈现息肉。两种情况下强调序列中的炎症的作用化生→增生→不典型增生→致癌作用胆囊。此外,我们建议这个词choristoma在它的词源的意义上,也可以应用于病变通过heteroplastic派生过程,不仅先天组织发展的错误。10
略语
- 不是
- 周期性acid-Schiff