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来自Altmetric.com的统计
病例报告-一个41岁的女人被恶化的膀胱和肠道功能障碍的评估。17岁她遭受创伤的蹦床事故后T12-L1 fracture-subluxation她在回她的大幅下跌。她立刻失去了感觉腰部以下,但这几天回来。卧床休息八周后,她逐渐恢复行走能力。她后来没有在她的腿神经赤字。
事故以来她所经历的膀胱和肠道功能障碍。她经历了尿频,尿急,尿失禁和自发的膀胱排空不打招呼就来了。没有应力性尿失禁。膀胱尿动态研究显示一个小容量257毫升,但良好的空洞和最小残余体积(30毫升)。然而她在150毫升有显著的紧迫性。
从胃肠道的角度来看,她发达便秘后受伤。在她二十多岁她通过几个小公司每天大便。在她三十岁她发达的腹痛,腹泻事件发生大约每两个月,紧随其后的是几个小时。自制不受损。结肠镜检查是正常的。
直肠检查肛门被关闭在休息和合理的语气开始但目瞪口呆后数字考试(无花果1,2几分钟,最终恢复正常休息的基调。没有明显的自愿肛门括约肌收缩。肛周皮肤感觉轻触和针刺减少。
肛门封闭在休息的时候。
的肛门两分钟后数字考试。
肛门直肠的生理测试显示最大休息肛门压力低(45厘米H2正常啊,> 60岁),表明内部肛门括约肌功能障碍和最大肛门紧缩压力低(8厘米H2正常啊,> 60岁),表明外部括约肌功能障碍。感觉阈值电刺激是非常异常的直肠(61毫安,正常< 35)和肛管(88毫安,正常< 12)。
管理由简单的措施,症状包括止痛剂和antidiarrhoeal药物。
讨论-肠功能障碍是常见的脊髓损伤后一般人群但尤其常见。115长期沿着脊骨受伤病人的一项研究显示,95%经历了便秘,粪便尿失禁,或两者兼而有之。1百分之五十的病人依赖另一个人的帮助肠道疏散。患者认为肠残疾一样麻烦他们的损失的物理移动,和比他们的尿路症状。虽然这些数据是指永久聚或四肢瘫痪的病人,肠功能障碍也可以部分或瞬态脊髓损伤后持续存在。
肠功能障碍也是常见的普通人群,尤其是年轻女性,它有助于有一个测试区别特发性功能障碍相关的永久受损神经神经支配。这是重要的临床原因,前者可能更容易应对行为技术,如生物反馈训练。2它也是法医学的重要性。直肠电刺激感觉的测试3往往使这一区别,在受损的神经支配我们的病人提供了明确的证据。
据我们所知的标志肛门后的数字检查标记的神经损伤没有被前面描述的。正常肛管仍然关闭之前,期间和之后检查。减少肛门语气在这个病人可能反映了数字考试后失去正常的外在副交感神经兴奋性驱动的内部肛管平滑肌保持语气,和无对手的外在同情驱动放松括约肌。4鉴于这是一个T12-L1病变,只有同情流出的一部分可能已经丢失。它是不确定的比例以及交感神经和副交感神经的自主神经支配。缺乏调制骶神经反射涉及括约肌和骶从脑脊髓中心也可能导致这个异常。异常直肠和膀胱感觉功能障碍提供支持性的证据表明“眨眼肛门标志”是真正受损的神经支配的反映。这个病人可能没有大便失禁因为她的公司。
这个标志应该区别于“大肛门”中看到一些患者粪便尿失禁或直肠脱垂。在这些患者肛门语气永久减少,括约肌仍然“开放”。
有些病人肠道症状恶化发展多年后他们的脊髓损伤。这可能与继发于慢性丧失进步的肠神经系统改变外在的神经支配,虽然证据支持这种没有寻求。