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腹膜前肝硬化的肾钠处理
免费的
  1. G SANSOE
  1. 一辆法拉利
  1. 格雷登尼戈医院消化内科
  2. Corso Regina Margherita, 10, 10153，意大利都灵
  3. 胃肠病学主席
  4. 内科
  5. 摩德纳大学，意大利摩德纳
  1. G Sansoe博士。giovannisan在{}iol.it
  1. J高清晰，
  2. J锚地
  1. 肝脏部，Institut d’investigations Biomèdiques August Pi I Sunyer (IDIBAPS)
  2. 医院Clínic，西班牙巴塞罗那08036
  1. J教授Rodés，肝脏部，医院诊所，比利亚罗埃尔170,08036巴塞罗那，西班牙。在锚地{}medicina.ub.es

http://dx.doi.org/10.1136/gut.48.5.740-a

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    Editor， -我们饶有兴趣地阅读Clària和Rodés (（1999）肠道45：639- - - - - -639；OpenUrl摘要/免费的全文)肠道该研究重新研究了腹膜前肝硬化患者肾钠潴留的机制。1总之，在我们的患者中，我们观察到与健康对照组相比中央血管液体体积扩大的间接证据，并认为这种生理病理改变是由于肾小球滤过率(以肌酐清除率测量)略有降低，主要是由于远端肾小管钠潴留增加(以远端肾单位再吸收的过滤钠负荷的一部分表示)(26.9 (6.7)%v分别为12.5 (3.4)%;p < 0.05)。1

    Clària和Rodés提出了两个批评，并肯定了我们通过锂清除和部分排泄技术获得的结果可能受到两个基本缺陷的影响。首先，在以低钠排泄分数(低于0.40%)为特征的临床条件下，锂清除作为远端液体输送的标记的可靠性尚未得到证实，因为远端肾单位可能存在锂重吸收。2其次，在Clària和Rodés看来，我们观察到代偿性肝硬化患者远端肾单位更多的钠重吸收，仅仅反映了液体和钠向远端节段的输送减少(由于肾小球滤过减少)，而不是远端肾小管钠重吸收增加。

    关于第一个方法上的评论，据我们所知，在近端小管外发生锂再吸收的分数钠排泄(FENa)值为0.02%，而不是0.4%。3.，4显然，我们的非氮血症性腹膜前硬化显示FENa值远高于这一阈值(0.76(0.39)%)。1

    关于第二点，尽管我们的患者表现出的肌酐清除率(CCr)值略低于对照组，但与健康受试者相比，计算出的液体和钠到远端肾单位的输送并不低，而是略高，即使不显着(30.7(9.3))。v27.5 (6.7) ml/min和4.25 (1.30)ml/minv3.9 (1.0) mEq/min;所有p > 0.05)。1事实上，毫不奇怪，我们观察到CCr值与液体或钠的远端输送之间没有相关性。1此外，由于肝硬化组血浆活性肾素水平与锂清除率呈负相关，我们重申近端肾小管具有代偿作用，至少在疾病的这一阶段，它似乎能够在循环液量逐步增加的过程中向Henle循环输送更多的液体和钠。1

    总之，我们同意Clària和Rodés的观点，在使用肌酐清除率测量肾小球滤过率评估肝硬化肾功能的研究中，可能会引入一些不确定性。然而，我们认为我们关于远端肾元钠重吸收不适当的结果与解释已经证实的腹膜前肝硬化患者中心液量增加有关。5

    参考文献

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    回复

    Editor，在他们的信中，Sansoè和法拉利在我们的附带评论中提出了一些很好的观点(（1999）肠道45：639- - - - - -639；OpenUrl免费的全文)发表于(（1999）肠道45：750- - - - - -5；OpenUrl摘要/免费的全文)．在那篇论文中，Sansoè等研究12例腹膜前肝硬化患者的中心血容量及钠重吸收沿肾小管段的分布情况。虽然中枢液量的结果是相当结论性的，但肾功能的结果值得讨论(（1999）肠道45：639- - - - - -639．OpenUrl免费的全文)．正如Sansoè和Ferrari在信中精确指出的那样，争论主要是方法学上的，与分别使用锂和肌酐清除率来测定远端钠再吸收和肾小球滤过率有关。

    锂离子间隙是近端小管钠离子处理的一个有用标记，因为理论上锂离子沿整个近端小管按钠和水的比例被再吸收。1 - 1然而，这种方法的有效性并没有得到广泛的认可。在这方面，有令人信服的证据表明，在以低分数钠排泄为特征的条件下，锂沿远端小管被积极再吸收。1 - 2在健康受试者中，钠排泄量低于此问题的估计限值为0.02%。1 - 3相反，微穿刺的综合研究表明，在钠耗尽状态下，这个值可能在0.4%到0.65%之间变化。1 - 41 - 5最后，Koomans和他的同事们提出了一个更安全的限值，即1%的钠排泄分数。1 - 6因此，由于在肝硬化中，钠排泄分数值(低于该值的锂清除率不能作为近端钠传递的指标)仍未得到解决，因此在肝硬化患者中，该方法获得的数据应谨慎解释。

    我们还应该指出，腹膜前硬化患者包括在Sansoè等人的研究(（1999）肠道45：750- - - - - -5；OpenUrl摘要/免费的全文)的肾小球滤过率(由肌酐清除率测定)明显低于对照组。这些发现与先前报道的使用更敏感的清除技术(如菊粉清除)的代偿性肝硬化不一致。1 - 7

    总之，令人欣慰的是，Sansoè和法拉利同意，在使用肌酐和锂清除处理肾功能的研究中可能会引入一定的不确定性。我们相信他们的论文将毫无疑问地促进新的研究，以调查腹膜前肝硬化患者的中心液体容量状态和肾小管对钠的渴求度。

    参考文献

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