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背景每100 000人口的年龄标准化死亡率为所有原因引起的肝脏肿瘤(国际疾病分类9 (ICD-9) 155)几乎翻了一倍在英格兰和威尔士期间1979 - 1996。我们进一步分析了死亡率数据,以确定哪些解剖分类表。
方法155年ICD-9肝脏肿瘤的死亡率统计,156年,分类,和胰腺肿瘤的(ICD-9 157),在英格兰和威尔士国家统计局的调查,从1968年到1996年伦敦,包容性。1997年和1998年的数据也可在肝内胆管癌。
结果有显著上升的年龄标准化死亡率为肝内胆管癌。自1993年以来,它代表了最常见的肝脏肿瘤相关死亡的记录原因在英格兰和威尔士。这是显而易见的,年龄45岁以上。相比之下,从其他原发性肝脏肿瘤死亡率趋势,包括肝细胞癌,稀松平常的。
结论观察到的死亡率增加肝内胆管癌可能代表更好的确定和诊断将改善诊断成像,图像引导活检,或增加使用内镜逆行胰胆管造影。然而,内镜逆行胰胆管造影前的趋势开始在全国范围内,介绍了死亡率稳步继续增加之后,也没有明确的证据表明,诊断转移容易解释这些发现。或者,这些观察结果可能代表一个真正的增加肝内胆管肿瘤。流行病学研究需要确定是否有英国地理集群的情况下。
- 肝内胆管癌
- 年龄标准化死亡率
- 特定年龄的死亡率
略语
- 纳德
- 年龄标准化死亡率
- ASpMR
- 特定年龄的死亡率
- 内镜逆行胰胆管造影
- 内镜逆行胰胆管造影
- 肝细胞癌
- 肝细胞癌
- 丙肝病毒
- 丙型肝炎病毒
- ICD-9
- 国际疾病分类9
- 国家统计局
- 国家统计局
- 信息公开化
- 人口普查办公室和调查
- 谁
- 世界卫生组织
来自Altmetric.com的统计
研究从法国、意大利和美国表明,肝细胞癌(HCC)的发病率正在增加,1,2这可能与慢性丙型肝炎病毒(HCV)感染。1 - 4年龄标准化死亡率(纳)为所有恶性肝肿瘤的原因(国际疾病分类9 (ICD-9) 155)增加了从1979年到1994年在英国,5但与在欧洲南部,肝癌的纳德被报道在这个时期是相对静态的,而肝内胆管癌可能是增加的纳德。5
我们研究了纳德和特定年龄死亡率(ASpMR)肝脏肿瘤在英格兰和威尔士,从1968年开始,当比较死亡率开始记录,确定何时为肝内胆管癌开始纳德和年龄组主要受到影响。
方法
死亡率数据均获得1968 - 1996年的英格兰和威尔士的人口国家统计局(ONS)在伦敦。信息要求:
ICD-9 155(所有恶性肝肿瘤)
ICD-9 155.0(原发性肝脏肿瘤,主要是肝细胞癌)
ICD-9 155.1(肝内胆管癌)
ICD-9 155.2(组织学上未指明的肝肿瘤)
ICD-9 156(所有肝外胆道系统肿瘤)
ICD-9 156.0(胆囊肿瘤)
肝外胆管的ICD-9 156.1(肿瘤)
ICD-9 157(胰腺肿瘤)。
ICD-9 155.0代码包含在所有信息的主要肿瘤肝实质,但绝大多数由肝细胞癌的数据。死亡率数据,提供在五年乐队时代,被认为是一个指标的发病率,因为从肝癌预后很差。额外的1997 - 1998年死亡率数据请求,一旦他们成为可用的,肝内胆管癌,肿瘤的主要兴趣,初步分析表明,观察到的趋势,这种肿瘤的进一步检验。
的死亡人数
死于每个ICD类别总数的癌症被年和性分析。之间不包括因为编码改变死亡在1968年之前ICD-7(1958 - 1967)和ICD-8(1968 - 1978)使它不可能准确地跟踪比这早死于一个特定的类别。编码ICD-8之间的更改和ICD-9下肿瘤的研究似乎是次要的,尽管它是承认任何改变编码会影响死亡率的统计数据。6在我们的分析中,我们映射代码的变化“不明的一级或二级肿瘤肝”在ICD修正从197.8到155.2。
另外两个值得注意的变化收集和编码在英格兰和威尔士的死亡发生在1993年可能影响的解释死亡率的趋势。其中包括办公室搬回来的人口普查和调查信息公开化)国际公认的世界卫生组织(世卫组织)的解释规则3,关于选择死亡的根本原因,在1984年之前在操作。7此外,直到1992年,它都是标准的程序信息公开化的申请证明死亡的人更多的信息关于死亡的根本原因当条件提到死亡证明书上的模糊。这种“医疗查询”的使用帮助分配一个更明确的代码死亡的根本原因是在1993年停止。7
年龄标准化死亡率
纳德每100 000人口计算使用直接标准化与欧洲标准人口作为参考人口。8
特定年龄的死亡率
起初,ASpMR每100 000人口进行分析的五年年龄乐队但是鉴于肿瘤不太常见的年轻人群,治疗和管理之间可能有所不同,很老的年龄,这是聚合为更多的临床相关的特定年龄群体。以下年龄乐队也因此选择:20-44,45 - 64、65 - 74,和75 +。
结果
所有肝肿瘤
纳德每100 000人口恶性肝肿瘤的综合原因稳步增长在1968 - 1996年期间从1.29到1.93在女性和男性从2.56到3.70(无花果1A、B)。死亡的总数增加到967(396女性;571男性)在1968年至1822年(770名女性;在1996年(表1052男性)1)。
年龄标准化死亡率每100 000人口的英格兰和威尔士雄性雌性(A)和(B):所有恶性肝肿瘤(ICD-9 155);原发性肿瘤的肝实质主要是肝细胞癌(ICD-9 1550);肝内胆管癌(ICD-9 1551);未指明的肝脏肿瘤(ICD-9 1552);胆囊的所有肿瘤和肝外胆道树(ICD-9 156);和所有的胰腺肿瘤(ICD-9 157)。死亡率绘制对数刻度。所有肝脏,肝脏恶性肿瘤;GB和EHBT胆囊及肝外胆道树;PLT、主肝tumours-mainly肝细胞癌; cholangioca., intrahepatic cholangiocarcinoma; liver NOS, liver, not otherwise specified.
主要包括肝细胞癌肝肿瘤
原发性肝脏肿瘤显示数据波动在纳德一个稳定意味着男女在1968年和1978年之间。然而,在1979年有一个明显的增加对雄性和雌性都在纳德直到1992年(图1A、B)。在1993年有一个急剧下降的纳德水平与1979年之前更多的共同点。
肝内胆管癌
纳德每100 000人口为肝内胆管癌显著增加男女在此期间1968 - 1996(图1A、B)。有一个15倍增加ASpMR每100 000人口年龄在45以上(无花果2A、B)。死亡的总数从38(17个雌性,雄性21日)增加到1968年的736(387,349男性)1996年(表1)。现在癌症是最常见的原发性肝脏肿瘤在英格兰和威尔士,在1993年超过肝细胞癌(表1)。额外的1997 - 1998年的数据显示进一步显著增加死亡率从1996年的统计数据。纳德从1996年的0.92和1.22增加到1998年的1.12和1.37对女性和男性,分别使总在那一年的死亡人数为864。
特定年龄死亡率每100 000人口的英格兰和威尔士雄性雌性(A)和(B)对肝内胆管癌(ICD-9 155.1)。
未指明的肝脏肿瘤
纳为肝脏肿瘤的ICD分类显示一个小整体减少,尽管有明显下降,纳德从1978年到1993年在两性(无花果1A、B)。
胆囊肿瘤和肝外胆道树
有一个稳定的纳德在1968年到1996年之间下降(图1A、B)。1968年至1978年,男性和女性的总死亡人数相对稳定在每年大约有700妇女和每年大约有400人。随后,死亡的总人数从1043年的1979下降到585年的1996(表1)。
胆囊肿瘤
从1968年到1996年,纳德和死于恶性肿瘤总数的胆囊稳步下降。纳德从1968年的1.21和0.84跌至0.55和0.30在1996年对于女性和男性,分别。
肝外胆管的肿瘤
纳肝外胆管恶性肿瘤的波动在1968年至1979年之间,0.71之后,他们开始从女性0.80,男性男女双方在1996年到1980年的0.23。
肝内和肝外胆管癌(ICD-9代码155.1和156.1)
合并后的纳德从所有的胆道肿瘤增加时间1968 - 1996。绝对的死亡人数也从466增加男性(240,226)1968 - 912(493,419男性)1996年(表1)。
胰腺肿瘤
纳德显示男女略有下降,但这是不标记为女性(图1A、B)。然而,死亡的绝对数量增长于1968年(总4898;2279女性;2619年男性)和1996年(总5873;3044女性;2829男性)。
讨论
在英格兰和威尔士有肝内胆管癌的死亡率稳步上升编码。尽管纳德对肝外胆管癌已经减少,肝内肿瘤的增长超过这个纳德和绝对的死亡人数上升为这两个ICD-9类别的总和。胆管癌,起源于肝内胆道树,比HCC在全球基础上不常见,但自1993年以来,这个肿瘤是最常见的导致肝脏恶性肿瘤相关死亡记录在英格兰和威尔士。在东南亚和中国,胆管癌的发展主要与肝吸虫有关。9在西方的病因学在很大程度上是未知虽然过时放射造影剂thorotrast牵连导致胆管癌。10吸烟和酒精也被牵连的证据却软弱。11,12原发性硬化性胆管炎是英国最常见的诱发因素,但只有少数的病例。9
稳步增加纳为肝内胆管癌可能代表一个出土文物的趋势,引入的死亡率改善诊断(确定)带来更好的成像技术,通过改变编码实践,或从错误分类ICD编码(诊断转移)。这种趋势也有可能代表一个真正的从这个肿瘤死亡率增加。
更好的确定从改进诊断成像,使用图像引导活检,从国家的可用性技术,如内镜逆行胰胆管造影(ERCP)可以解释这些观察。内镜逆行胰胆管造影是第一个可用在英国在1970年代末在纳德开始上升之后,和在大多数英国医院在1980年代中期。13,14增加的死亡率一直在最初的内窥镜技术的学习曲线和一般可用性应该导致预期高原这些值。因此不太可能造成我们的观察在肝内胆管癌仅从内镜逆行胰胆管造影诊断的改善。此外,它是远侧地位于肝外胆管肿瘤的死亡总数已经减少,与内镜逆行胰胆管造影呈现更容易,而不是肝内肿瘤通常涉及胆管小得多。确诊的肝内胆管肿瘤组织学,并且在大部分情况下,这是由组织获得手术或尸检报告。15然而,这取决于当地的病理学家的经验,因此可能会有interobserver差异解释。这个因素本身不会占肝内胆管癌的同比增长,我们已经报道。
有一些变化的收集和编码死亡率数据从1968年到1998年有可能使我们的发现出土文物。然而,没有明显的“步骤”介绍了肝内胆管癌的死亡率趋势编码实践的变化。这是形成鲜明对比原发性肝脏肿瘤的死亡率趋势(主要是肝细胞癌)和未指明的肝脏肿瘤,提供清晰的插图编码变更的影响。1979年ICD-9首次引入时,细微变化的数量和类型输入这两个类别的肿瘤的疾病导致的增加主要肝肿瘤和未指明的肝脏肿瘤同时下降。1993年,规则3编码改变和死亡证明变化进一步介绍了人工制品,后者拥有对这些肿瘤类型占主导地位的影响。1993年之前,这是常规实践获得跟踪信息的公开化证明医生的死因,大约六周后最初的死亡证书。在很多情况下,信息在事后剖析确认或更改死因,这是纠正这一过程。与缺乏跟进医疗查询死亡证书从1993年开始,有一个增加的死亡人数分配少类别的具体原因。7突然改变死亡率统计从1979年到1993年,小学和未指明的肝脏肿瘤因此出土文物和考试时间趋势对这些肿瘤仅限于谨慎的比较数据从1979年以前和1993年以后。
诊断肿瘤的转移胆囊肝内胆管癌和肝外胆道树是另一种解释我们的研究结果,但纳德和绝对的增加降低肝内肿瘤的死亡人数超过了其他恶性肿瘤。因此简单诊断传输是不可能的。诊断转移也可能发生在肝内胆管癌和未分化转移腺癌在肝脏肿瘤组织学上定义不清晰但可能倾向于报道未指明的范畴比专门报道肝内胆管癌。16诊断从胰腺转移到肝内胆管癌可能占小纳减少胰腺肿瘤和显著增加肝内胆管肿瘤纳德,但这是不可能的,因为它是不寻常的混淆这两个诊断从解剖学的角度看。
稳步上升的另一种解释为肝内胆管癌纳在1968年和1998年之间是一个真正的肿瘤发病率的增加。肝内胆管癌的原因有增加其他胆道肿瘤的可能是因为更大的表面积的肝内胆道树17相比与胆囊及肝外胆道树,允许更大的接触潜在的致癌物质,这可能在过去30年里越来越普遍。此外,肝内胆管包含大多数积极cholangiocytes分裂,这将使胆道恶性肿瘤的这一部分的可能性更大。18如果改善成像和ERCP的可用性导致了更好的确定情况下,肝内肿瘤可能会发现在早期阶段,在入侵发生肝外胆道树。然而,绝对的纳德和死亡病例总数上升联合ICD-9类别为内部和肝外胆管肿瘤也可能进一步证明,观察到的趋势,在一定程度上是真实的,而不是明显。
口服避孕药也一直与胆管癌的发展19,20.虽然病例对照研究未能证实风险增加。21当口服避孕药成为广泛使用的时间段在英格兰和威尔士,年龄与死亡率增加肝内胆管癌不完全匹配。22此外,这一趋势在死亡率统计也见过男性,使“药丸”不太可能担当这一任务这一现象的唯一原因,尽管有许多化学物质可能进入食物链,动情的属性。
我们展示了一个戏剧性的增加在纳德和ASpMR肝内胆管癌从1968年到1998年在英格兰和威尔士。流行病学研究需要确定是否有地理集群的情况下英国和集群是否可以与职业暴露有关。还需要进一步的研究来比较死亡率统计与观察到的趋势,对于其他国家。鉴于目前的胆管癌的治疗效果不佳,这样的研究可能会导致更好的理解这些肿瘤的病因学和机构的适当的预防措施。
略语
- 纳德
- 年龄标准化死亡率
- ASpMR
- 特定年龄的死亡率
- 内镜逆行胰胆管造影
- 内镜逆行胰胆管造影
- 肝细胞癌
- 肝细胞癌
- 丙肝病毒
- 丙型肝炎病毒
- ICD-9
- 国际疾病分类9
- 国家统计局
- 国家统计局
- 信息公开化
- 人口普查办公室和调查
- 谁
- 世界卫生组织
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