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介绍口服和静脉注射替代镁和钙等矿物质通常直接在临床实践中,选择通常由最现成的准备。很少有数据比较疗效和吸收的不同镁盐。这种情况下报告强调的重要性考虑替代制剂口服镁盐的患者出现对一个准备,而不是继续通过西克曼线慢性静脉注射治疗。在患者小肠缩短的情况下,应考虑使用氧化镁。
病例报告——39岁的牙买加妇女看到一个三天的历史感觉异常,在她的手和脚抽筋。她过去病史包括感染性流产导致紧急剖腹手术广泛切除的小型和大型肠,回肠造口术形成,左肾切除术,子宫切除术。这个手术已经进行了15个月以前在牙买加。最近她开始通过增加大量的液体分泌物进她的回肠造口术,4 - 8升/天。
在临床检查她是脱水和积极的嫁妆和Chovstek迹象但神经系统检查正常。气孔功能但大量的明确的小孔的液体被指出浇注。最初的血液测试显示正常色素的正常红血球的贫血(血红蛋白11.8 g / dl)。肾功能异常(140更易/ l,钠钾3.2更易/ l,尿素9.5更易/ l,肌酐248 nmol / l)和她纠正低钙(1.9更易/ l),镁(0.13更易/ l)和白蛋白(32 g / l)。肝功能测试是在正常范围之内。尿镁是< 0.1两次更易/ l。
她承认,与静脉水化晶体,并给予静脉镁,最初的剂量60更易/天,和口服钙补充。她的血清钙正常化这治疗和肾功能回到一个稳定的基线(肌酐140 - 150 nmol / l)。针对大量的流体(4 - 8升/天)通过她的回肠造口术,肠内感染被排除后,她接受洛派丁胺、磷酸可待因,补液粉,低渣饮食。这导致减少她的回肠造口术输出2 - 3升的第3周她承认。
镁补充了通过增加口服剂量的甘油磷酸酯镁,最多三个每天95毫克片剂九次,相当于108更易与镁/ l。这没能维持足够的血清镁浓度,尽管观察病人的病房的工作人员每天摄取所有的平板电脑。她需要静脉镁“ups”1天,6,10,16日,18日,23日,36岁和40 hypomagnesaemia症状的反复发作。六周后承认有担心她可能需要终身静脉镁建立。
然而,不同镁制备,氧化镁,当时有轶事报告代替它的功效。1,2病人的血清镁随后稳定在0.58更易/ l三100毫克剂量的药片一天九次的氧化镁,相当于每天67.5更易与镁。她在这个方案然后出院回家。
出院后,她的血清镁最初保持稳定在0.58和0.62之间更易与l,她是无症状的。然而,14周后她决定减少氧化镁摄入一天四次一次两片和她的血清镁降至0.42更易/ l(无花果1);这个反应很快当我们使她重新启动的原始剂量每天3片9次。图1表明血清镁浓度随时间的变化,与她一起相应剂量口服镁和准备。
血清镁和剂量/制备镁替换。
讨论镁是一个重要的元素和缺乏是很少遇到在正常个体,但它的存在通常表明潜在疾病,如短肠综合症。3镁缺乏是一个已知的并发症广泛肠切除1这是最可能的原因在我们的病人肾被发现最小的损失。每日镁已被要求估计15更易/天。4只有三分之一到一半的摄入镁吸收,和最大的网站似乎是小肠吸收,主要是远端回肠的一部分。5镁吸收分数的增加镁的摄入量减少。5
我们的病人未能维持血清镁水平时108天更易与标准的镁制备、镁甘油磷酸盐。然而,她稳定在67.5更易与氧化镁补充的一天。病人的能力吸收和/或保留镁似乎是依赖的准备。
最常见的镁盐用于维护镁水平,静脉置换后,甘油磷酸盐、氧化物、醋酸、柠檬酸、磷酸,天冬氨酸盐、氢氧化,乳酸盐。6几乎没有证据表明比较不同制剂的相对生物利用度。英国国家规定目前推荐甘油磷酸酯镁平板电脑在每日剂量为24更易与分裂的剂量,7但这种准备是不许可的。硫酸镁管理导致腹泻和氯化镁非常吸湿,因此难以制定。8天冬氨酸镁和醋酸1在欧洲其他地方使用。氢氧化镁和氧化轶事报道案例报告是有效的,8氧化镁是12个病人经历了肠道分流术用于肥胖,1和氢氧化镁在肾脏结石患者有效。2
三项研究都试图估计氧化镁的吸收使用尿排泄数据,但没有在短肠综合症患者。2,9,10林德伯格和他的同事们2研究17例正常志愿者进行了三个口头加载测试以随机的顺序:柠檬酸镁(25更易)、氧化镁(25更易),或蒸馏水。增加血清镁在四个小时后加载与柠檬酸高于氧化:0.063(0.135)和0.014(0.007)更易与l。Muhlbauer和他的同事们,9使用类似的技术,发现氧化镁胶囊累积较低镁尿排泄l天冬氨酸HCL平板电脑在八个健康的志愿者,但治疗后血浆镁水平保持不变。Altura和他的同事们10研究18男志愿者有丰富的饮食,然后12.34更易与镁,镁氧化物或磷酸+氧化,并发现氧化镁准备改善血清镁在那些基础较低的血清水平而不是那些有正常/高血清水平,虽然镁总量保持不变。
我们不知道为什么氧化镁是更好的比甘油磷酸酯镁吸收我们的病人。也许氧化镁是吸收比甘油磷酸酯镁缩短患者小肠,因此吸收不良,但比较吸收动力学从来没有在这样的病人进行研究。然而,开关镁制剂在这个病人和随后的稳定她的血清镁水平使她避免插入行终身永久Hickman静脉镁,和所有相关的并发症。11直到吸收动力学进一步阐明我们建议考虑补充氧化镁的患者,特别是那些有短肠综合症和吸收有限,无法应对甘油磷酸酯镁或者其他准备。显然,合规是一个潜在的问题,但我们不认为这是很明显的原因的不同功效镁准备给我们的病人。