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摘要
以前认为巴雷特氏病是一种不可逆的癌前病变的范式，最近受到了通过各种内窥镜技术消除巴雷特氏病的大量报道的挑战。巴雷特氏病是否完全消除尚不清楚，因为内镜活检只对上皮细胞表面取样。在许多这些试验中，大量的报告记录了特化柱状上皮。到目前为止，还没有报道将整个食管作为一个标本进行病理检查。本病例记录完全消除肠化生从食道和支持这些研究技术的生物学合理性。
- 巴雷特食管
- 内窥镜检查
- 多极电凝法
本文中使用的缩写
- MPEC
- 多极电凝法
数据来自Altmetric.com
巴雷特食管是一种继发于慢性胃食管反流病的获得性癌前病变。1Barrett食管的肠化柱状上皮可发展为食管腺癌的前体发育不良。在过去的二十年里，食道腺癌是所有恶性肿瘤中上升最快的2现在美国每年有超过12000人死于这种疾病。3.
在过去，Barrett食管被认为是一个不可逆的癌前病变，基于大量的研究表明Barrett食管的长度在任何一种药物治疗(H2受体拮抗剂，质子泵抑制剂)或手术抗反流疗法。4 - 6然而，自1994年以来，已经有许多关于手术或药物控制的胃酸反流患者在内镜热(加热器探针、多极电凝(MPEC)、激光、氩等离子体凝固)和非热(光动力治疗)损伤后Barrett食管逆转的报道。7-22根据后续的内镜活检，这些试验中的许多患者似乎完全消除了巴雷特食管。然而，内镜活检在粘膜取样的深度和区域上是有限的。在恢复的鳞状上皮下仍有残余巴雷特上皮的可能性——例如，在通往食管粘膜下腺的导管内。事实上，这一现象在许多系列文章中都有记载汽车出行目前尚不清楚巴雷特的上皮细胞是否被完全清除。28 - 30在这里，我们报告了一个食道切除术标本的组织学发现，该患者之前接受过MPEC治疗Barrett食管。结果表明MPEC治疗可完全消除癌前巴雷特上皮(肠化生)。
病例报告
RB，一名29岁男性，从十几岁开始就有严重的反流症状，18岁时经组织学证实Barrett食管(肠化生)。为了控制症状，他接受了尼桑基金复制术，但他的反流症状在手术后6个月内复发。从1989年到1998年，他每年都接受巴雷特食管的监测内窥镜检查，当时他的胃肠病学家推荐他参加mpec -巴雷特消融术多中心研究。31在给予奥美拉唑40毫克，每天两次，持续7天之后，患者于1998年5月进行了初次内镜检查，发现Barrett食管长6厘米。Barrett's远端3cm呈周向，近端3cm的粘膜中有25%为3cm舌状(图2)1)．活检证实为肠化生，无异常增生。此外，他有一个4厘米大的裂孔疝。用MPEC处理化生巴雷特上皮的整个表面，设定温度为30，直到化生上皮变白。自1998年7月至1998年11月进行了5次随访治疗(每次治疗Barrett的整个残余表面)。1998年12月随访的内镜检查显示食管裂孔疝，但在管状食管中没有明显的柱状黏膜残留(使用Lugol溶液的染色内镜检查也没有)。既往有肠化生的食道部位活检仅显示鳞状粘膜。根据治疗方案，他每天服用奥美拉唑20毫克，并计划于1999年5月进行随访检查。
内镜治疗前Barrett食管近缘的内镜表现。
尽管这一剂量的质子泵抑制剂治疗控制了他的胃灼热，反流仍然存在，他寻求手术治疗他的反流疾病。在1999年3月进行了腹腔镜下“toupet型”胃底复制术(因为在食管测压时食管蠕动无效)。术后不久，由于在恢复室持续呕吐，保鲜膜被破坏。他随后出现了有症状的食管旁疝，需要在1999年5月进行手术修复。手术中发现胸内食管纤维化易碎，与胸膜有广泛粘连，并穿透至舌部和左上叶，需行食管胃切除术进行修复。
在福尔马林固定后，整个远端食管，包括Barrett's之前涉及的所有区域，都被提交进行组织学复查。经过严密的切片和检查，在食管远端没有残余肠化生(图2)．在鳞状柱状骨交界处(由粘膜下腺识别)(图3.)，柱状上皮无杯状细胞。相邻的鳞状上皮全层，柱状上皮最小覆盖。黏膜下层有瘢痕，鳞状上皮增厚，但未见肠化生迹象。
切除标本鳞状-柱状交界处的高倍显微照片。
图中相同区域的低功率视图2示全层鳞状上皮，相邻柱状黏膜无杯状细胞。注意粘膜下瘢痕。
讨论
据我们所知，这是第一例经联合抗反流治疗和内窥镜热损伤后Barrett食管完全消除的病例。这一发现证实了巴雷特食管是一种可逆的癌前病变的假设，巴雷特食管可以在治疗后6个月内完全消除。7，8，30.大多数接受内镜消融治疗的患者是否完全消除了Barrett's食管，或者这种情况是否发生在发育不良的患者中尚不清楚。然而，这一点的确定对于记录这种疗法是否能降低癌症风险或消除进一步监测内窥镜的需要至关重要。
影响Barrett食管逆转的内镜和/或抗反流治疗的最佳形式尚不清楚，也不清楚这种癌前上皮的消除是否持久，是否代表病变的治愈。30.，32，33本例食管纤维化和瘢痕引起了人们对Barrett热消融对邻近器官的透壁损伤的关注，其影响尚不清楚。这一观察强调了这些疗法的潜在发病率或危险，并强调在结果得到改善之前，它们仍然是研究技术。此外,布兰特等有文献表明，在巴雷特食管经内镜治疗明显消除后，停止抗反流药物治疗后，巴雷特食管复发。34因此，终生的药物和/或手术控制回流可能是必要的，以避免化生的再发展。内镜消融治疗后切除和/或尸检标本的进一步数据是必要的，以确认本病例的发现。然而，该报告增加了越来越多的文献，表明巴雷特食管可以完全消除，并可能通过内窥镜治疗治愈一些患者。
本文中使用的缩写
- MPEC
- 多极电凝法