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溃疡性结肠炎患者需要能够获得可靠的建议对他们可能预后和癌症的风险。到目前为止这是困难的,因为文学是不精确的。研究确定随着时间的进展或癌症风险往往是依据疾病程度取决于钡考试。此外,一些患者可能有很严重的远端疾病,其他的可能有非常轻微的广泛的疾病。常常是这样,细致和非常广泛的斯堪的纳维亚的研究有助于澄清情况。
Moum等有前瞻性结肠镜检查和组织学发现相比于诊断后,12日至23日个月随访的384例溃疡性结肠炎样本496人口。1然而一些结果都在意料之中但有用。广泛的结肠炎在疾病诊断可能变得不那么广泛而远端可能会变得更广泛。显著改变程度或回归正常内镜或组织学表现发生在超过一半的患者的平均14个月跟进。这份报告支持一个更小的研究的结果2也表明,溃疡性结肠炎的结肠镜检查程度的变化随着时间的常态,而非例外。这使得它不太可能罢工的近端界定的疾病,通常被认为是由于边缘动脉的解剖限制,汉密尔顿和他的同事们提出的。3
这项研究提供了最佳的可用数据的短期发展直肠炎。直肠炎患者评估内镜出现在130年,22%的时间跟进进展,53%持平,25%是正常的。自跟进周期相对较短的我们仍然必须依靠老研究部分基于放射学来确定可能的长期结果。来自圣马克的医院和具有里程碑意义的研究显示,患者的直肠炎的诊断基于严格的乙状结肠镜检查和放射学的结合,扩展到包括12%以上降结肠的髂骨10年,结肠切除术的累积风险由10年3 - 5%4与15%相比任何程度的溃疡性结肠炎患者。5延长疾病53.8%平均12.7年的随访和总体率较高的手术(37.6%)是在审查报告的1116例溃疡性结肠炎患者从克利夫兰诊所的程度,6和其他放射性调查(Debinski和卡姆了7)显示利率大约30%的疾病进展的程度。
也许Moum不出所料的研究有整体协议结肠镜检查和组织学诊断在只有78%的情况下,60%在跟进。在跟进,37%的人认为在结肠镜检查正常组织学炎症。不幸的是,这些患者的结肠炎症的证据并不表示。红的粘膜曾被证明关联与组织学炎症的胃不好8这再次强调英国报告的重要性相对客观的特性,比如溃疡,出血,接触和损失血管模式,而不是一个主观的色彩强度变化可能只是反映了粘膜灌注瞬态变化。一个令人印象深刻的24%的结肠炎患者有完全正常的组织学在跟进。并不是说有多少活组织检查了每箱。
这项研究的另一个重要的结论与选择的病人对癌症监测。不仅是13%(34/408)的患者分为有直肠炎或左路结肠炎在内镜重新归类为广泛的结肠炎组织学标准但结肠镜检查和组织学的变化之间的标准诊断和跟进让人无法准确确定哪些患者应该被视为拥有广泛的结肠炎关于长期监测。这加强了早期英国研究报道的结果改变从远端到更广泛的结肠炎在结肠镜检查时43%的病人监控监测计划。9言下之意似乎是一个“要么全部要么没有”的方法来监测可能比一个相当可靠的选择更合适的病人根据疾病的程度。斯堪的纳维亚的长期前瞻性研究病人队列可能最终提供清晰的证据。
引用
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问题
内镜和组织学的变化是什么程度的溃疡性结肠炎(UC)如果结肠镜检查是诊断后重复一年吗?
设计
基于人口群事件的跟进研究案例。
方法
所有的加州大学发生新病例定义的人口被确定在四年(n = 496),在可能的情况下受到第二次结肠镜检查(n = 408)在384年与组织学资料(78%)。
结果
初始治疗后,47%的UC患者仍在临床缓解,直到执行跟进结肠镜检查的时间平均14个月后的诊断。共有399名UC患者的8%是有症状显示结肠炎的宏观分布的变化与发展14%,22%回归,一个正常的宏观出现在30%。相比之下,组织学显示,20%进展,回归在24%,和正常出现在24%。根据Kappa统计程度之间有可怜的协议的组织学评估和结肠镜检查在诊断和跟进。在诊断、组织学显示更广泛的疾病比4%和广泛的疾病内镜在18%而在跟进,组织学显示更广泛的疾病28%,广泛的疾病减少12%。组织学之间的相关性和内镜是最大pancolitis诊断和跟进。
结论
协议结肠镜检查和组织学结果之间更好地诊断比在跟进。诊断后一年只有三分之一的UC患者内镜相同疾病程度发现在第三个内镜诊断和表象会正常的。