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来自Altmetric.com的统计
见文章页502年
这个评论不是关于自身免疫性疾病,因此我不会讨论为什么很大一部分的人容易发展自身免疫性疾病。足以证明这没有多余的自我对抗感染时可能代表一个优势。在自身免疫有明显的基因参与这些疾病之间有很强的关联和一些HLA等位基因,1但自身免疫不仅仅是基因和环境因素控制是至关重要的。例如,在syngenic点头老鼠,首选为1型糖尿病动物模型,简单修改“清洁”的住房条件大大改变疾病的发病率。2更深刻地,在临床设置的背景下,自身免疫性疾病的和合率monozygous(基因)双胞胎还不到50%。3因此环境因素(s)在诱导自身免疫是必不可少的。因此描述的“环境”触发器和如何促进自身免疫是至关重要的,如果我们希望理解,预防,最终定义策略来治疗这些疾病。胃肠道,其庞大的表面与外部世界接触,代表了潜在的主要门遇到“环境”引发自身免疫的。
控制这种风险,胃肠道,其他粘膜,设计了诱导保护性反应的手段,然而没有炎症的味道。以一种简单的方式,在粘膜表面抗原遇到引发Th2(有时取决于作者Th3或T监管)类型的反应而不是促炎Th1反应,主要在自身免疫性疾病。4这种粘膜特点利用保护甚至通过诱导黏膜耐受治疗自身免疫性疾病。5
某些胃肠道疾病与自身免疫有关,但腹腔疾病(CD)有两个重要特征,使其超出其他:最强的HLA协会和一个定义良好的trigger-gluten。6CD本身就是一个“伪”的自身免疫性疾病,因为它引起的反应对自我(组织转谷氨酰胺酶抗体),但这种自我攻击解决在面筋撤军,因此严格来说并不算是一种自身免疫性疾病。
因为我们可以控制遇到的环境因素(麸质)的CD,这是一个理想状态的相关性研究的环境诱导自身免疫。几年前文图拉和他的同事推测,腹腔患者遇到谷蛋白的时间越长,更大的机会,他们将开发一种自身免疫性疾病。7在报告期间面筋暴露测量儿童从出生到诊断时当谷蛋白通常从饮食中删除。这条线的推理并不太难理解,因为它直截了当地指出是“有毒”的接触时间越长代理潜在的累积效应就越大。然而影响是巨大的,我们将定义一个环境因素,更重要的是我们可以想象如何促进自身免疫。例如,我们可以想象,在CD延期粘膜微环境的诱导的开关通常“消炎”Th2型环境Th1型,观察到在CD。8从长远来看,这可能会使平衡向自身免疫反应虽然其他可能的解释,如粘膜通透性增加,是可能的。在这个问题上肠道,这一重要话题,罪过CD的边界,修订(见页502年)。9Sategna Guidetti等研究一群成人腹腔,而不是孩子,遵循类似的文图拉和他的同事回顾性分析实现。7结论乍一看似乎是相似的两个报告:后来的CD诊断伴随的自身免疫性疾病的可能性就越大。Sategna Guidetti等然而引入一个小“技巧”来扭转这种明显简单的结论。事实上,他们认为,在一大群腹腔,自身免疫性疾病的诊断之前的CD,并且必然要介绍这个变量,其中,在数据的分析。当然如果病人成为糖尿病为例,10年前诊断为CD,他/她没有要求额外的时间(10年)的面筋,患糖尿病的挑战。作者因此重新分析数据和令人惊讶的得出结论,“实际面筋曝光”,这个概念在一个肤浅的阅读论文的不容易掌握,不是不同腹腔有或没有其他自身免疫性疾病。因此他们挑战文图拉的论文的主要结论。在评估这两个文件我们需要考虑几个点可以帮助协调不同的结论。例如,这两项研究没有相同的腹腔患者人群进行比较。一项研究是在儿童和成人,进行,到目前为止没有共识,孩子和成人CD是相同的情况。那个年龄可能有不可预见的影响在免疫介导的疾病的进展再一次证明了研究同卵双胞胎不整合为1型糖尿病。在这项研究证明了和合率显著下降如果年龄在糖尿病诊断渊源者双24岁之后。3我们也不知道,甚至在文图拉的研究中,引入概念的“实际面筋曝光”,至少在组织诊断的儿童在以后的生活中,会改变数据的解释。显然,唯一能够回答这个问题的实验,不是一个回顾性而是一个前瞻性研究,保持年轻的早期诊断的一个部分儿童含麸质饮食,但这显然是不可能的。我们也不知道病人被诊断患有乳糜泻在36岁的时候有CD所有他们的生活,因为有证据表明其他伴随的因素可能会开始CD的临床表现。
通常情况下,本文提出的问题比解决的问题多。一个明显是为什么,不管实际面筋暴露的持续时间,其他自身免疫性疾病患者腹腔诊断在以后的生活中,这意味着他们可能有疾病临床上不明显,诊断更加困难。另一个必须回答的问题是是否组(有或没有自身免疫性疾病)同质和其他参数区分它们除了年龄的诊断。事实上,我们必须澄清为什么这些诊断晚期患者更容易出现自身免疫,以及他们如何不同与早期诊断患者相比,如果我们想“有意义”的这一发现。因此,功能,流行病学,以及基因研究必须解开这个困惑的问题,以揭示CD与自身免疫性疾病之间的联系的性质和自身免疫可能本身。
引用
7日欧洲卫生保健质量改进论坛研讨会于2002年3月爱丁堡,苏格兰
我们高兴地宣布即将到来的会议在爱丁堡。邀请作者提交的论文(论文呼吁关闭2001年10月5日星期五)和委托询盘是受欢迎的。
论坛的主题是:
领导、文化变革和变更管理
通过重新设计实现彻底的改善护理
持续改善卫生保健系统的卫生政策
患者安全
改进的测量、学习和问责制
与患者合作
专业素质:改进的基础
持续改进教育和培训
人民和进步。
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