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背景内镜超声(欧盟)可以用于gastro-oesophageal癌术前分期,但文献中给出性能值不同。
的目标是识别和合成的发现所有的文章在肿瘤欧盟的性能,节点,转移TNM分期gastro-oesophageal癌。
源发表和未发表的英语语言文学,1981 - 1996。
方法欧盟的分级性能数据检索和评估。总结接收机算子特征方法用于合成,并总结的估计性能,Q *,。多元回归分析是用来评估研究有效性和性能差异的原因进行调查。
结果二十7个主要文章详细评估。13提供结果分段食道癌,胃癌的13个,四个gastro-oesophageal结的癌症。对于胃T分期,Q * = 0.93(95%可信区间(CI) 0.91 - -0.95)和食管的T分期,Q * = 0.89 (95% CI 0.88 - -0.92)。gastro-oesophageal T分期,包括癌症gastro-oesophageal结,问* = 0.91 (95% CI 0.89 - -0.93)。包容与non-traversable狭窄的病例被发现稍微减少分段性能。N分期,Q * = 0.79 (95% CI 0.75 - -0.83)。相比,文章,直接与增量计算机断层扫描欧盟,欧盟表现更好。没有变量评估使用Bonferroni调整回归分析是很有意义的。三个变量(解剖位置、traversability和致盲)的关系显示,未来研究和验证。
结论欧盟对于歧视非常有效的阶段T1和T2阶段T3和T4主要gastro-oesophageal癌。欧盟的失败率non-traversability的狭窄的癌症可能是一个限制在某些病人组。
- 内镜超声检查
- gastro-oesophageal癌症
- TNM分期
- 系统文献综述
- 荟萃分析
略语
- CT
- 计算机断层扫描
- 欧盟
- 内镜超声检查
- 玻璃钢
- 假阳性率
- SROC
- 接受者操作特征总结
- TNM
- 肿瘤、节点转移
- TPR
- 真阳性率
来自Altmetric.com的统计
准确的分期gastro-oesophageal癌症是必不可少的明智的决定在舞台上依赖病人的管理。这是越来越重要的非手术治疗方案的改进。虽然早期局部疾病患者明显受益于完整的手术切除,有越来越多的证据表明,多通道单独治疗(化疗)优于手术可切除的患者的食管腺癌。1准确的当地癌症分期提供了信息,允许这样重要的决定,为了不否认病人潜在的治疗手术切除,有或没有新辅助治疗,如适当。其他非手术技术的发展疾病频谱的两端,也强化了需要准确的肿瘤分期。内镜超声(欧盟)与内镜黏膜切除术2只适合表面的非侵入性的癌症。金属网食管支架可以用来支付适当的缓解晚期不可切除的食道癌患者。3
决定进行手术切除是基于许多因素的复杂,除了精确的癌症分期,包括特定的病人的年龄和重大医学共存问题的存在。准确分期是必不可少的在所有的病人,允许一个明智的决定,关于最合适的非手术方法治疗或缓解甚至在那些被认为不适合手术干预。如果比较的结果可用的和未来的治疗方案,与输入数据应该可以从所有的病人。这个尤为重要,如果病人不接受主要手术切除,病理证实与随之而来的损失,然后评估阶段的癌症只能从最好的成像形态或形式。
欧盟已经使用自1980年代初以来,但迟迟不愿接受某些国家,包括英国。有两种基本类型的echoendoscope商用,径向或线性阵列传感器技术。此外,miniprobes小更高频率的探头,可以传下来的传统内窥镜活检通道。高频确保优秀的分辨率还渗透深度有限。
欧盟的能力来确定肠道壁的组件层提供了基础广泛接受肿瘤癌症分期,节点,转移TNM分类。国际抗癌联盟(UICC) TNM分类4定义了恶性肿瘤的范围,并允许简单的相关性的结果不止一个中心。而类似之间有重要的区别为食管癌和胃癌TNM分期。最近的定义(1997)被改变了5但所有文章包含在本文使用1987年的定义。4
一个系统的文献综述6欧盟的gastro-oesophageal癌进行NHS卫生技术评估项目的一部分。本文地址与分段性能相关的问题的一个子集。我们检查的证据对欧盟的分段性能区分癌症阶段T1和T2阶段T3和T4和N0和N1和N2淋巴结阶段。此外,我们问性能不同解剖位置的主要癌和整体性能是如何受到non-traversable狭窄的发生。最后,欧盟的分段性能与可用的计算机断层扫描(CT)技术。
方法
数据源
明确的搜索策略6被用来从Medline检索信息和报价从1981年到1996年包容性。Cochrane图书馆、Embase,大英图书馆的内部和单身(灰色文献的系统识别)数据库,7和从图书馆第一搜索在线计算机中心8使用关键字搜索内镜超声(或超声),欧盟,endosonography。书目检索的文章被搜索。会议摘要的作者,领先制造商,英国主要的中心,和电子邮件讨论组联系,请求信息未发表的研究。一个更新的系统回顾被检索Medline在1999年进行。这个发现任何新的文学自1996年完成审查,允许该领域的进展和任何的一个估计影响的结论。
研究选择
评论文章、摘要、评论或者信件,报告,和非英语语言文章被排除在外。第二组排除标准应用于只包括文章的分段讨论使用欧盟gastro-oesophageal癌在人类身上进行的研究。最后一组有关的标准更一般的质量问题。文章被排除在外,如果他们不提供一个与病理学的黄金标准参考测试,重复同一个病人组的研究,涉及10或更少的病人,或没有提供足够的信息来构造一个2×2列联表的结果。两个清单被用来提取重要信息研究设计和有效性的评价。第一个清单集中在潜在威胁研究效度偏差的可能风险。二十偏见可能起源于医学成像研究评价的设计被认为是诊断性能。9第二个清单是用来研究之间的注意因素可能不同。这些因素包括技术参数、病人的特点,研究设计。文章的数量小,所以排除研究而不是使用这种有效性信息,信息从清单被纳入数据合成。10 - 12这使得选择偏差和因素的相对影响的调查研究结果,没有运行的风险不包括太多的文章有严格的入选标准。
数据提取
与病理的黄金标准是必需的。所有患者手术探索和绝大多数接受切除,可以确定一个准确的病理阶段。在少数情况下切除术被认为是由于肿瘤的先进性不合适。数据提取结果提出了分段癌,淋巴结,或根据1987 TNM系统转移。4相应的结果来自文章用CT在同一受试者与欧盟进行调查。为了方便计算真阳性率(TPR)和假阳性(玻璃钢),2×2应急表完成。癌症分期应急表完成的分化阶段T1和T2与T3和T4的阶段。这个阈值是最临床意义判定为援助手术和非手术治疗的患者之间的决定。同样,对于食管淋巴结表完成了从N1和N2 N0分化阶段。
定量数据合成
一系列TPR /玻璃钢对包括预计的文章,引起部分从随机变化也小的差异的方式进行测试。例如,略有不同的阈值可能被应用,因为inter-operator变化或使用不同的设备。允许测试性能的总结评估总结接受者操作特征(SROC)方法首先被摩西和他的同事们10和Irwig和他的同事们11,12是应用。这种技术13包括物流转型的TPR /玻璃钢对允许线性拟合数据。结果然后转换和绘制SROC曲线。14
出于比较目的进一步统计,Q *, TPR, TPR的价值=(1−玻璃钢)及其95%可信区间(CI)10计算。这个值是来自SROC曲线和直线的截距策划敏感性=特异性。Q *是一个适当的汇总统计为欧盟和代表了最佳性能的原因如下。由于二分法为癌症分期,选择T1或T2是类似于一个积极的诊断在传统的2×2表中,因此T3和T4类似于消极的诊断。这意味着能力的灵敏度是衡量欧盟正确T1 / T2阶段而不是overstage癌症T3 / T4,反之特异性正确衡量欧盟的阶段T3 / T4和没有T1 / T2 understage癌症。无论是understaging还是overstaging确实可以认为或多或少的影响比其他:understaging癌症将导致外科手术是不必要的和overstaging将导致姑息或非手术治疗切除可能是可能的。最合适的阈值是一个最小化understaging和overstaging-a Q *价值平衡敏感性和特异性。
SROC曲线的分段计算食管的癌,胃癌,gastro-oesophageal癌(包括在贲门癌)和淋巴结分期的主要gastro-oesophageal癌。
有效性评估
多重线性回归分析15来确定执行的任何一组五因素和偏差有显著影响的线性模型在5%的水平。变量是验证偏差的风险评估,撤军偏见,和眩目的偏见,和两个因素与光谱相关偏见:的解剖位置non-traversable癌症患者的主要癌症和包容。分析中使用的p值(p < 0.01)代表了Bonferroni调整的调整值。16尽管潜在的所有因素和偏见考虑在我们的清单可能已经包含在分析中,这将是适得其反,包括大量的逆关系,由Bonferroni调整,数量和p值之间需要展示的意义。选择的变量包括偏见代表研究效度的最大威胁。17他们还解决了我们的研究问题的影响结果解剖位置和traversability。如果有统计学意义在远期逐步方法中,线性模型被用来适合单独为每个子群SROC曲线。15占II型错误的可能性使用Bonferroni调整的保守的方法时,18任何变量p < 0.05显著性水平的报道和讨论了影响鼓励进一步的研究和验证。癌症分期的分析结果和淋巴结分期的结果。
结果
二十7篇文章19-45排除标准后仍被应用。13提供结果分期食管的癌,38负13分期胃癌,23,25,27,32-41和四个分段在贲门癌(gastro-oesophageal结)使(表1)。
与欧盟GASTRO-OESOPHAGEAL癌分期
食管癌分期SROC曲线,胃癌的分期,gastro-oesophageal癌分期图所示1,计算值Q *也上市。在多元回归分析中所有的变量有显著的影响。趋势是确定病人光谱相关的两个因素:解剖位置p = 0.02和non-traversable癌症患者p = 0.04。在后一种情况下,这一趋势是减少这类病人时的性能。
总结接收机性能的操作特性曲线内镜超声对T分期食道癌,胃癌,gastro-oesophageal癌症。TPR,真正积极率;玻璃钢,假阳性。
与欧盟淋巴结分期(主GASTRO-OESOPHAGEAL癌)
SROC曲线基本gastro-oesophageal癌淋巴结分期图所示2。在多元回归分析中所有的变量有显著的影响。三篇文章(20)未能正确防范眩目的偏见或报告他们的措施显示性能降低的趋势(p = 0.02)。
接受者操作特征曲线总结内镜超声表现的淋巴结分期的食道癌,胃癌、贲门癌。TPR,真正积极率;玻璃钢,假阳性。
讨论
癌分期之间的区别表现在胃和食管的地区在统计学上意义重大。欧盟表现更好的分期胃癌,Q值为0.93(0.91 - -0.95)与0.89(0.86 - -0.92)在食管。之间没有统计上的显著差异淋巴结分期的性能主要癌症在胃和食管的地区。欧盟是最有效的淋巴结分期(Q * = 0.79 (0.75 - -0.83))。然而,对于比较强调,这些值不是来自文献的系统回顾,不执行任何更好的替代方法。在螺旋CT,例如,区分阶段N0和N1的敏感性是24%,特异性为100%。46
方法论的差异影响的主要研究结果。一些研究统计所有那些经历了考试在病人的总数,不管癌症是可反驳的。其他定义为研究中的总数只有那些对他们来说,癌症是可反驳的。Q *的计算结果只可反驳的癌症是Q * = 0.92 (0.90 - -0.94)。更现实的价值,如果所有的病人接受过程是包含在2×2表,问* = 0.88 (0.84 - -0.92)。无处不在的traversability感兴趣的那些问题考虑使用这种技术。non-traversable癌症的百分比变化很大从系列系列,在一定程度上反映了病人的选择。发表的结果包括non-traversability率高达45%。24斯和他的同事们45评估癌症狭窄T分期准确性的影响。低精度(46%)被报道与癌症都能越过的困难比那些轻松可反驳的或non-traversable(分别为92%和82%)。作者假定传感器和癌症之间的短焦距时就能越过的“妨碍了墙的清晰的可视化层和肿瘤穿透深度”作为低精度的一个可能的解释。Miniprobes能够遍历所有但最严密的食管肿瘤是可用的。他们有限的深度渗透限制其使用的TNM分期的全部癌症和邻近的淋巴结组织可能超出了他们的视野。这是特别重要的,因为它已被证明45绝大多数(80%以上)的non-traversable食管肿瘤至少T3。等癌症必须确定入侵相邻结构(T4)和充分评估节点状态,调查可能超出miniprobe的局限性。高频miniprobes允许清晰区分组件的肠道壁层,因此一个更合适的申请miniprobe可能在局部表面的癌的评价,可能当地的内镜黏膜切除术。
没有发表的证据使用miniprobes gastro-oesophageal癌症。6以来进行了综述,评价使用miniprobes已经基本对文学的兴趣。搜索的一个更新Medline,保持相同的入选标准,一些研究发现解决问题的有效性miniprobes但是不同结果确认。一项研究报道在食道癌miniprobes没有好处,47另一个显示先进的癌症没有好处,因为超声波衰减,48进一步研究证明好处只有在胃癌症早期,49和另一项研究发现更高的准确率食管的T分期和类似的利率N分期相比传统的探针。50
文章比较欧盟和CT癌分期准确性包括综述建议欧盟的T分期性能都优于CT。以确保我们的比较CT和欧盟的结果是我们寻求有效执行这两个成像测试的文章相同的一组病人和比较结果相同的黄金标准。然而,对于CT检查提供的技术数据通常是有限的或省略和所有的文章包括增量而不是螺旋CT(螺旋)。这是不可能的,CT研究优化了任务。数据从研究比较先进的螺旋CT的准确性与欧盟是必需的。指出,只有一条20.讨论了两种形式的补充角色。
更新1999年文学在Medline包括显示,欧盟的证据级别与CT未见改善。没有研究发现比较螺旋CT和欧盟gastro-oesophageal癌症。少量的研究报道有限增量结果CT与欧盟对食管的分期的准确性。这些研究继续支持欧盟的假说是优于CT。51-53
食管腺癌和腺癌的发病率增加食管和胃现在更常见的基础比前几年在贲门。54,55不断变化的自然历史gastro-oesophageal腺癌是很重要的如果癌发病率的增加基于gastro-oesophageal结仍在继续。虽然只有四篇文章,他们的研究结果表明,欧盟的准确性较低,在贲门癌。有几个可能的原因,包括解剖学这个网站主要倾向于扫描间接通过肠道壁和癌症。这样斜扫描能增加出土文物歪曲真实的插入深度。没有研究专门设计来评估术前T分期的欧盟贲门病变出现在Medline自1996年完成系统综述。
这个系统的文献回顾表明欧盟的高精度gastro-oesophageal癌的分期使用国际认可的TNM分类。性能不同胃和食管癌似乎低在贲门癌。这是一个引起人们的关注,因为在这个位置是癌的比例增加。一些文章高估性能只包括那些可反驳的癌症患者。几乎没有发表的证据比较欧盟的性能直接与其他先进的成像技术,或描述欧盟与其他技术相结合的使用。
文献综述的更新显示一般惯性的方向在这个领域的研究。大多数新的研究集中在使用与增量CT miniprobes或比较。这项新研究的影响结论的审查是最小的。很少的新信息被发现在审查确定的关键问题。没有后续的变化的结论欧盟与螺旋CT相比,欧盟在non-traversable情况下的价值,或者欧盟的可能性能贲门病变的分期。进一步更新这篇评论很可能是相关回答这些关键问题在未来几年内。
确认
这项工作进行的金融支持卫生大臣NHS卫生技术评估项目,项目94/44/03。表达的观点和意见不一定反映卫生大臣。在某种程度上,这项工作是由利兹大学教学医院NHS信托资金收到英国国民健康保险制度执行;作者的观点是,不一定NHS的执行官。作者要感谢医疗统计单元(资金)和健康科学图书馆,利兹大学为他们的援助。
略语
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- SROC
- 接受者操作特征总结
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- 肿瘤、节点转移
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