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来自Altmetric.com的统计
Editor我们指出,在缺铁性贫血的管理指南(肠道2000;46第四(增刊):iv1-iv5),建议应采取小肠活检有缺铁性贫血的病人。这是很多讨论的主题之间的病理部门和我们的最近。
Antiendomysial抗体(复合)给最好的接近100%的敏感性和特异性1,2虽然其他研究表明大约95%的敏感性与特异性更低的值取决于确切的麦麸敏感性肠病采用标准。3,4这是讨论在最近英国社会的胃肠病学(BSG)会议(Ciclitira PJ。国家的艺术讲座:腹腔Disease-pathogenesis和预防。BSG年会,2000年3月)和美国胃肠病学协会(AGA)会议(Schuppan D。浇道:发病机制和管理的新见解。AGA研究生课程,2000年5月)。
这些差异可能原因的文学水平的敏感性和特异性不同病理部门的技术anti-EMA评估。5大多数医院生物化学部门执行测试使用猴子食管组织从商业供应商购买;目前市场上有19个不同供应商的猴食道和23个不同供应商的酶免疫测定(EIA)(英国外部质量评估服务自身免疫血清学(NEQAS))。将不同的质量,这些组织样本和环境影响评价的精度会有所不同。复合immunofluorescent技术的问题本质上是主观的,和结果不同观察者之间会有所不同。我们实验室自动测量总IgA的水平,患者缺乏IgA - IgA EMA,和实验室需要测量这些患者的免疫球蛋白g EMA的资源。
我们的生物化学实验室评估antitissue转谷氨酰胺酶抗体(AtTGA)化验来取代猴子食管免疫荧光系统,应该更加自动化,因此更划算。初始敏感性和特异性AtTGA化验是有前途的。6
有证据表明,内窥镜标记是有用的在腹腔疾病检测绒毛异常7我们等待高分辨率内窥镜的发展。8看来,尽管十二指肠活检传统上被认为是黄金标准,仍有可能假阴性患者的绒毛变化将出现这些筛查方法。最近文摘AGA从哥伦比亚大学,纽约,发现,只有不到一半的十二指肠活检样本在他们的研究是面向充分允许评估的绒毛萎缩,和39%的患者的疾病。9
组织学的影响而言,资源部门在处理多个十二指肠活检缺铁性贫血患者都是相当大的,这是目前我们医院的内部审计的主题。虽然anti-EMA所说的原因有不同的敏感性和特异性,在这一领域有潜力相当大的改善,接近100%的值都是有可能的,特别是在新的化验将自动化和更有效率。矛盾的是,当这些测试变得更广泛使用可能会有更多推荐胃肠病学部门由于积极血清学测试,这可能进一步增加十二指肠活检标本的数量达到即使十二指肠活检组织病理学部门二线测试。我们想知道如果指南十二指肠活检和anti-EMA缺铁性贫血应该进一步讨论的主题。
确认
Callum B皮尔斯是费森尤斯公司支持的财务有限公司
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Editor,皮尔斯等提高的可能性使用EMA (EMA)测试而不是组织学小肠活检作为测试的腹腔疾病缺铁性贫血(IDA)的调查。他们希望考虑这个,因为对组织学部门相当大的资源的影响。
EMA测试很好,但它的值是依赖于腹腔疾病的患病率人群中被测试(预先测试概率)。基于所有发表的同行评审研究从1985年到1999年,我们已经计算出特异性为98.4%(95%可信区间(CI) 98.0 - -98.8)和灵敏度为93.8% (95% CI 92.7 - -94.9)。1 - 1这些给一个似然比积极的测试59和负面测试0.06。我们发现在IDA腹腔疾病的患病率是4%。因此使用费根诺模图,如果EMA测试是积极的,测试后腹腔疾病的概率是75%,也就是四分之一的IDA患者有积极的教育津贴测试会对小肠正常组织学活检。如果EMA测试是负的,测试后的概率是0.2%,有效地排除了腹腔疾病。
因此我们认为EMA测试可以用来代替小肠活检排除IDA患者腹腔疾病。然而,大部分的成本获得组织学诊断可能是在内窥镜检查(小肠活检是1981年以来最肠胃科我们验证技术1 - 2),因为大多数病人将拥有一个内窥镜,似乎对我们合理应用的测试(即组织学)在这些接受内镜。对于那些不进行内窥镜检查,如月经来潮45岁以下的女性,我们建议EMA测试在我们的指导方针。
我们同意,破碎的粘膜异常,我们于1976年正式记录,1 - 3需要考虑,我们经常需要至少四个内镜活检。我们意识到,这可能会增加成本的组织学。如果经过适当的成本效益研究组织学发现过于昂贵,可以考虑直接stereomicroscopic活检评估这是流行在1960年代末和1970年代初,1 - 41 - 5当时间允许,我们仍然适用。这是一个非常简单的技术,允许可视化乍一看整个表面的活检以及帮助展开和正确定位前标本固定如果组织学仍认为是必要的。然而,这和高分辨率的内镜需要经验正确解释和还需要质量好的摄影如果固定活检没有存储一个永久的记录。
总之,我们同意EMA测试是一个合理的替代排除在IDA腹腔疾病,但直到我们有一个适当的成本效益研究表明否则,我们建议内镜小肠活检组织学,内镜已经进行。