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幽门螺杆菌感染会诱发慢性活动性胃炎可引起严重后果如消化性溃疡、胃恶性肿瘤。普遍接受的治疗适应症H幽门消化性溃疡疾病和早期阶段的低品位胃粘膜相关淋巴组织淋巴瘤。相比之下,治疗H幽门gastro-oesophageal反流病(GORD)患者需要长期治疗,质子泵抑制剂(PPI)还没有科学的基础。支持这个指示的GORD患者,没有溃疡疾病有关,以下可能是先进的理论参数。
相比之下,治疗H幽门gastro-oesophageal返流性疾病患者(GORD)需要长期治疗,质子泵抑制剂(PPI)还没有科学的基础。支持这个指示的GORD患者,没有溃疡疾病有关,以下可能是先进的理论参数。
- (1)
- H幽门参与发病的GORD根除这个有机体将导致改善,甚至消除的GORD。
- (2)
- 根除H幽门感染与PPI治疗的有效性的改善患者的GORD。
- (3)
- PPI治疗患者的GORD有更高的风险H幽门感染比H幽门-病人,这种风险可以被根除感染。
(1)H幽门参与发病的GORD根除这个有机体将导致改善,甚至消除GORD吗
H幽门感染妨碍胃酸分泌的调节。根除治疗的效果在酸分泌密切相关胃炎治疗之前的类型。占主导地位的十二指肠溃疡患者窦胃炎、胃酸分泌过多正常化在几个月,而在胃溃疡患者的情况更严重的语料库胃炎、胃酸分泌不足在几周内消失。1可想而知,尽管没有明确证明GORD确诊患者,治疗H幽门会导致改善或治愈的GORD(至少在个案)。迄今为止,文献包含两个精心设计的临床研究治疗H幽门患者的GORD;根除无法显示任何一项研究的影响自然的GORD超过一年,另一个研究建议根除治疗中获益。2,3此外,消化性溃疡患者经常体验的改善甚至解决和消除胃灼热H幽门和溃疡愈合。4然而,一个主要的角色H幽门感染发病的GORD是不可能的。5这个评价是基于流行病学趋势,病例对照研究,和一些但不是全部根除研究,表明保护而不是加重对GORD感染的效果。
(2)根除H幽门感染与质子泵抑制剂治疗的有效性的改善患者的GORD
H幽门增加质子泵抑制剂的pH值提升效果。6生成的氨H幽门,7也可能恶化的语料库胃炎根据质子泵抑制剂,从这种现象中发挥决定性的作用。8短期可能由于这种效果,研究表明,质子泵抑制剂在GORD患者和更好的工作H幽门比未感染的GORD感染病人。9在长期的多变量分析奥美拉唑的研究中,H幽门被证明是一个预测的成功治疗10在长期的队列研究反对相关的临床结果的影响H幽门对所需的维持剂量奥美拉唑。11,12
(3)PPI治疗患者的GORD有更高的风险H幽门感染比H幽门-病人,这种风险可以被根除感染
无一例外,大量研究表明H幽门被感染的病人接受PPI治疗,语料库的严重性胃炎的长期性和活动增加,而在腔胃炎好转。13它可能认为胃炎严重程度的增加也会导致诱变风险的增加。胃炎的转变本身的程度会增加胃癌的风险尚不清楚。有趣的是,结果发现语料库主要类型的胃炎不成比例地更频繁地在早期患者胃癌症已被证明在一个大的病例对照研究14——在胃癌病人的亲属。15另外,许多患者早期胃癌,尤其是扩散类型的,没有萎缩或肠上皮化生,服部年宏没有发现前体病变胃microcarcinomas的边缘。16恶化的语料库胃炎也促进萎缩的发展。11在一个被感染者的比例,H幽门胃炎本身导致萎缩和肠上皮化生的发展,病变认可胃癌的前身。17重要的问题是否PPI治疗加速萎缩的发展不能回答。年度萎缩的发生率似乎从1 - 3%增加到4 - 8%时的状态减少酸分泌。181996年▪库等发表了一份报告,他们比较两组病人的GORD。19其中一个军团,在荷兰,与奥美拉唑,另一组接受长期治疗,在瑞典,antireflux手术。在跟进,萎缩每年的发病率为6.1%H幽门积极接受奥美拉唑而萎缩的病人很少了H幽门积极的患者手术后,H幽门-两个组别中病人。研究一直在批评方法论的理由。然而,在其他长期PPI治疗的研究,萎缩的发病率H幽门被感染的病人与柯伊伯的研究是相一致的。11,20.1999年,Lundell等报道一项随机研究比较奥美拉唑的热切期待结果维持治疗antireflux手术患者的GORD。21三年的追踪期间,他们没有发现显著超过萎缩发展H幽门积极的接受奥美拉唑的患者。然而,本研究也有几个方法论的缺陷和可利用的数据增加了Kuipers”研究的支持而不是证伪。21 - 25日在这个时间点上,我们不知道是否消除H幽门感染前长期PPI治疗实际上降低了萎缩的风险发展。我们从随机对照研究,然而知道治愈的感染防止恶化的语料库胃炎。26
总之,治疗H幽门在个别情况下,感染可以导致回流改善症状虽然对自然历史的GORD临床相关的影响还没有被证明与确定性。可想而知,在个别情况下,需要调整剂量的PPI后根除的有机体。简单地忽略了H幽门感染患者的GORD和长期PPI治疗不可避免地导致语料库胃炎加重,也可能加速萎缩的发展。更严重的语料库胃炎和萎缩是胃癌的风险升高的指标。可以使用奥美拉唑治疗没有风险至少10年,患者H幽门感染也。然而,这是否也适用于较长时间的治疗还不清楚。据推测,一个随机对照研究调查这长期安全方面永远不会执行。我们当前的知识表明,除了治疗的副作用没有临床相关的缺点被根除感染患者预期的GORD,谨慎的医生将搜索和根除H幽门,尤其是在年轻的GORD患者需要长期PPI治疗。尽管这种方法治疗窦的语料库胃炎,这个建议不是证据。然而应该指出,在其他领域,慢性感染(例如,丙型肝炎)相关的只有一个潜在致命的结果正在处理副作用昂贵的药物尽管缺乏证据证明长期有益的治疗对疾病的预后的影响。
根除的原因H幽门之前长期antireflux疗法
根除H幽门可能会导致反胃症状改善。
根除H幽门有助于延长患者的无病间隔的GORD。
质子泵抑制剂加剧H幽门胃炎的语料库和促进发展的萎缩。
H幽门根除之前启动长期PPI治疗治愈H幽门胃炎。
H幽门应该提供根除患者可能需要PPI治疗超过10年。