条文本
PDF
来自Altmetric.com的统计
可能成为医疗保健政策的患者管理建议应该基于最高水平的证据。支持“检测和治疗”建议的证据幽门螺杆菌在开始长期抗反流治疗前的感染远远达不到这一标准。这一建议直接来自于Kuipers和同事的报告11996年，在慢性奥美拉唑治疗中，感染的患者体腺萎缩的发生率增加H幽门．我们很高兴又有了一个根除的理由H幽门；普遍的看法是否定的H幽门应该受到惩罚。这种积极的治疗方法受到了挑战，特别是在胃食管反流病(GORD)患者中。在美国，大约42%的成年人患有GORD。2近7%的人每天都有胃灼热的经历，3.使它们成为质子泵抑制剂(PPI)治疗的潜在候选药物，因此可以用于检测H幽门感染。除了明显的经济和抗微生物药物耐药性影响外，越来越多的证据表明H幽门感染可预防GORD的并发症，包括Barrett's食道、发育不良和食道腺癌。4在美国男性中，食道癌的死亡率现已超过胃癌。5考虑到这些因素，支持检测和治疗方法的证据应该是实质性的。相反，它是虚弱的
不受控制的研究
柯伊伯的研究等通常被误认为是对照试验。它一开始是一项关于慢性奥美拉唑治疗期间的体活检改变的无控制描述性研究H幽门居住在荷兰的感染了GORD的患者。事实之后，作者确定了一组接受抗反流手术的瑞典患者，并使用他们的胃活检数据进行比较。缺乏对适当对照组的随机分组引入了偏倚。接受奥美拉唑治疗的患者比手术患者平均年长9岁。腺萎缩随年龄增长而增加:其患病率是男性的两倍H幽门57-68岁感染人群比46-56岁感染人群多。6由于遗传、社会经济、营养和饮食因素对萎缩发展的影响，比较两个不同人群的腺萎缩也具有重要意义。Kuipers的研究中最令人不安的方面是，奥美拉唑组在基线时完全没有萎缩，而手术组在5年期间没有任何萎缩增加。这些发现与所有其他研究不同，这些研究表明，至少在患有糖尿病的人群中有一些萎缩H幽门胃炎，如果感染不治疗，至少会随着时间的推移出现一定程度的进展(见下文)。这种不寻常的发现的组合是导致差异达到统计显著性的原因。
其他未受控制的研究得出了相互矛盾的结果:一些报告称，使用PPIs治疗的感染GORD患者萎缩加剧7号到9号而其他人则没有。10，11Geboes和同事最近的研究11来自荷兰的一项研究尤其具有启发性，因为他们发现在荷兰人群中，与Kuipers研究中的PPI队列相似的人群中，经过5年的PPI治疗后，萎缩的患病率没有增加。这个问题显然不能在不受控制的研究的基础上得到解决。
对照试验
Lundell和他的同事们12将GORD患者随机分为慢性奥美拉唑治疗组或抗反流手术组。他们发现两组在腺萎缩的患病率上没有显著差异。美国FDA审查了将PPI治疗与腺萎缩联系起来的数据。这篇综述包括了柯伊伯的研究等和Lundell等以及未发表的PPI维持治疗12-60个月的随机对照试验。比较组为安慰剂组、雷尼替丁组和抗反流手术组。两组间萎缩的发生率无显著差异。FDA的结论是PPIs不会加速胃萎缩、肠化生或癌症的发展。13FDA还得出结论，PPI标签不应包含在进行PPI治疗前进行检测和治疗的建议。
对证据质量的评论
在无数的缺点中，非受控试验在辨别时间依赖性变化的原因(如腺萎缩)方面的能力特别有限。只有对朗德尔的研究等而被FDA分析的则是受控的它们必须得到更多的信任，尽管它们有缺点，但与不受控制的试验相比，这些缺点相形见绌。Kuipers的研究提出了一个假设，这个假设现在已经在对照试验的基础上得到了验证和否定。PPIs对腺萎缩的作用要么是不存在的，要么是微不足道的，因此不值得继续关注这个问题。在任何情况下，证据很难证明一个广泛的建议来检测和治疗大量将受益于长期PPI治疗的ord患者。
不根除的原因H幽门在进行长期抗反流治疗之前
患者管理建议，特别是那些可能成为卫生保健政策的建议，应该以最高水平的证据为基础。
根除的建议H幽门在开始长期抗反流治疗前的感染是基于一项无控制的观察，在PPI治疗期间，体腺萎缩似乎增加。对照试验的证据不支持这一观察结果。由于其效果要么不存在，要么小到在临床上毫无意义，因此该推荐是不合适的。