你在这里

条文本

菜单条

下载PDF

胰腺炎
生长抑素对急性非胆源性胰腺炎患者Oddi括约肌的影响
免费的
  1. k -赖，
  2. G-H瞧，
  3. j s程，
  4. m - t傅，
  5. e m王，
  6. 高度差陈，
  7. 等号左边王，
  8. 》许，
  9. ck林
  1. 国立阳明大学医学院高雄退伍军人总医院内科，中华民国台湾
  1. 赖家辉医生，高雄市荣民总医院内科，813高雄市大中一路386号。khlai在{}isca.vghks.gov.tw

摘要

背景生长抑素已被用于预防内镜逆行胰胆管造影术后胰腺炎，但其对急性非胆汁性胰腺炎的作用尚不清楚。

目的本研究的目的是评估Oddi括约肌(SO)的功能和生长抑素对非胆源性胰腺炎患者的影响。

方法急性胰腺炎患者20例(男18例，女2例)，其中酒精性18例，特发性2例，入院后1周内接受SO测压。基线测量后，缓慢注入大剂量生长抑素(Stilamin, Serono) 250 μg, 5分钟后重复SO测压。在SO测压后持续输注生长抑素250 μg/h 12 h。在输注生长抑素前后检测血清淀粉酶、脂肪酶、葡萄糖和C反应蛋白(CRP)水平。

结果6例患者因括约肌收缩而测压失败。在其余14例患者中，有7例患者出现高SO基础压(SOBP >40 mm Hg)。输注生长抑素后，平均SOBP从48.8(29)降至31.9 (22)mm Hg (p<0.01)。1例患者对生长抑素有反常反应(SOBP从30 mmhg增加到50 mmhg)，而其他13例患者在生长抑素后SOBP下降。1例患者在SO测压后出现腹痛，血清淀粉酶水平为2516iu /l。另外19例患者在SO测压和生长抑素输注后未观察到其他副作用或淀粉酶、脂肪酶、葡萄糖或CRP水平的变化。

讨论Oddi括约肌功能障碍在急性非胆源性胰腺炎患者中很常见，在大多数情况下生长抑素可使括约肌放松。

  • 急性酒精性胰腺炎
  • Oddi括约肌
  • 生长激素抑制素

  • 本文中使用的缩写

    所以
    Oddi括约肌
    c反应蛋白
    C反应蛋白
    SOBP
    SO基础压力
    生物多样性公约
    胆总管

    • http://dx.doi.org/10.1136/gut.49.6.843

    数据来自Altmetric.com

      请求的权限

      如果您希望重用本文的任何或全部内容，请使用下面的链接，该链接将带您到版权清除中心的RightsLink服务。您将能够快速获得价格和即时许可，以多种不同的方式重用内容。

      胆石病、酗酒和Oddi括约肌(SO)功能障碍是急性胰腺炎的常见原因。1，2酒精对SO的作用仍有争议。根据一些研究，酒精会导致SO松弛3.，4但在另一项人体研究中，向十二指肠局部灌注酒精会导致SO运动增加。5高达89%的特发性复发性胰腺炎患者存在高SO基础压(SOBP)。6 - 8天然生长抑素及其合成的长效类似物(奥曲肽)都是胰腺酶分泌物的有效抑制剂，但它们对患病胰腺的影响仍不清楚。9 - 12先前的研究表明，生长抑素可以放松SO，使胰腺分泌物自由引流到十二指肠。13，14在最近的一项荟萃分析中，生长抑素在预防内镜逆行胰胆管造影术后胰腺损伤方面比其他药物更具成本效益。15，16然而，生长抑素在胰腺炎急性期对SO的作用尚不清楚。本研究的目的是探讨SO的功能，并研究生长抑素对急性非胆汁性胰腺炎患者的影响。

      材料与方法

      1998年7月至1999年12月，高雄市退伍军人总医院收治了144名急性胰腺炎患者。急性胰腺炎的病因为胆结石69例，酒精51例，高脂血症10例，特发性14例。18例急性酒精性胰腺炎患者和2例急性特发性胰腺炎患者同意参加我们的研究。酒精性胰腺炎定义为:经计算机断层扫描发现胰腺存在解剖结构改变，有每天摄入150 g酒精5年以上的病史，无胆结石或其他胰腺炎原因。2例特发性胰腺炎患者无酒精滥用或胆结石。

      每位患者在入院后一周内进行SO测压。除给予8%多卡因喉部局部麻醉外，不使用任何药物。SO测压使用外径为1.7 mm的三腔聚乙烯导管，通过十二指肠镜的活检通道引入(Olympus JF 1T20, Tokyo, Japan)。导管用无菌蒸馏水以0.25 ml/min的速率灌注(Arndorfer Medical Specialties, Greendale, Wisconsin, USA)。我们在插管前将导管在十二指肠腔内的压力校准为零。深置导管后，从导管的一个通道抽吸，以确认导管的正确位置。如果未吸出胆汁染色液，则认为导管位于胰管内。首先在胰管测量压力，然后在SO和十二指肠使用工作站拉通技术。基线测量3分钟后，在3分钟内静脉注入生长抑素250 μg (Stilamin, Serono, Switzerland)。输注生长抑素后5分钟重复SO测压。 After SO manometry, continuous infusion of somatostatin at a rate of 250 μg/h for 12 hours was started. Basal SO pressure ⩾40 mm Hg was defined as SO dysfunction. Serum amylase, lipase, glucose, and C reactive protein (CRP) levels were measured before and 12 hours after SO manometry.

      高雄退伍军人总医院人类研究委员会批准了这项研究。向每位患者解释了方案，并获得了书面同意。一个配对t试验用于比较同一患者输注生长抑素前后的数值。p<0.05为显著。

      结果

      患者特征见表1．男性18例，女性2例，年龄26-61岁。11例患者血清胆固醇(>200 mg%)或甘油三酯(>200 mg%)水平偏高。10例患者入院时出现发热，经保守治疗后发热消退。根据Balthazar及其同事的计算机断层扫描标准对胰腺炎进行分级17C级12例，D级4例，E级4例。

      查看该表:
      表1

      病人的特点

      20例患者中14例(70%)成功进行SO测压。6例患者(均为男性，平均年龄39.7岁，2例为C级，3例为D级，1例为E级)因括约肌收缩导致导管深置失败。6例插管失败的患者与14例插管成功的患者在年龄、性别、分级、血清淀粉酶、脂肪酶、葡萄糖或CRP方面无显著差异。在14例成功进行SO测压的患者中，深置导管后无胆汁流出证实了胰管插管。

      14例患者SO测压结果见表2．7例酒精性胰腺炎患者SOBP高于40mmhg, 3例出现强直性收缩。输注生长抑素后，13例患者SOBP显著下降，1例特发性胰腺炎患者出现反常反应(输注生长抑素后SOBP从30 mm Hg上升至50 mm Hg)(图)1，2)．14例患者在注射生长抑素前后平均SOBPs分别为48.8 (29)mm Hg和31.9 (22)mm Hg (p<0.01)。1例E级酒精性胰腺炎患者，SOBP为110 mmhg，在SO测压后出现严重腹痛，血清淀粉酶显著升高至2516iu /l(正常< 160iu /l)，但在保守治疗两周后症状消退。在其他19例患者中未发现其他副作用。在SO测压和生长抑素输注前后，20例患者的平均血清淀粉酶、脂肪酶、葡萄糖或CRP水平无显著差异3.)．

      查看该表:
      表2

      14例急性非胆源性胰腺炎患者的年龄、性别、CT分级及Oddi基础压(SOBP)

      Sphincter of Oddi manometry in patient No 5 before and after somatostatin infusion.
      " data-icon-position="" data-hide-link-title="0">图1
      图1

      5号患者输注生长抑素前后Oddi测压括约肌。

      Sphincter of Oddi (SO) basal pressure before and after somatostatin infusion in 14 patients with acute non-biliary pancreatitis.
      " data-icon-position="" data-hide-link-title="0">图2
      图2

      14例急性非胆汁性胰腺炎患者输注生长抑素前后Oddi括约肌基础压的变化。

      查看该表:
      表3

      Oddi测压(SOM)前后血清淀粉酶、脂肪酶、空腹葡萄糖、C反应蛋白(CRP)水平

      讨论

      虽然SO功能障碍通常被认为是急性胰腺炎的原因之一，但SO功能障碍在急性胰腺炎中的发生率尚不清楚。7，8评价SO功能的金标准是SO测压，但由于技术上的困难和潜在的并发症，特别是术后胰腺炎，它没有被常规用作急性胰腺炎的诊断测试。7，18，19

      Cuschieri等发现8例胆石性胰腺炎患者血清SO基础压低于正常值。20.然而,Guelrud等结果表明，胆总管结石合并复发性胰腺炎患者的SOBPs高于对照组或无胰腺炎病史的胆总管结石患者。21在以往的研究中，酒精性胰腺炎患者的基础SO压力也不同。根据静脉和胃内灌注酒精降低SOBP的结果，Viceconte推测酒精可能通过允许胰腺十二指肠反流的发生而易导致胰腺炎的发展。3.Goff报告说，胃中注入80克威士忌后，平均基底胰腺管括约肌压力无显著下降，相位收缩和平均振幅显著下降。4然而，胰腺炎患者在酒精输注前的基础SO压力高于非胰腺炎患者。4相反，圭尔路德等在酒精性胰腺炎患者局部灌注高浓度(40%)酒精溶液后观察到强直性SO收缩。5Tarnasky等此外，有SO功能障碍的患者比无SO功能障碍的患者有慢性胰腺炎证据的可能性高4倍。22

      在我们的研究中，50%的急性非胆汁性胰腺炎患者有高SOBP。如果我们将6例测压时痉挛性SO异常的患者包括在内，13/18(73%)急性酒精性胰腺炎患者SO功能异常。我们的酒精性胰腺炎患者SO功能与以往研究的差异可能是由于所使用方法的差异。大多数患者不愿意在胰腺炎急性期进行SO测压，因为这是一个相对痛苦的过程。在以往的研究中，测量SO压力的时间并不相同，一些患者在急性炎症消退后才进行SO压力测量。此外，胰腺SO或胆道SO基础压的孤立升高也可能独立发生。选择性胰管插管对急性胰腺炎患者测压具有重要意义。23，24我们在急性胰腺炎发病后一周内对患者进行了SO测压，深置导管后无胆汁抽出证实了选择性胰管插管。12例急性酒精性胰腺炎患者中有7例SOBP高，2例特发性胰腺炎患者中无SOBP高，因此SO功能障碍可能是急性酒精性胰腺炎发病的一个因素。

      胰括约肌切开术对部分复发性胰腺炎患者有帮助。25然而，急性酒精性胰腺炎首次发作患者SO功能的改变是炎症引起的一过性异常，还是永久性事件，目前尚不清楚。进一步的随访研究，包括完全恢复后的SO压力测量，是必要的。

      生长抑素是一种有效的胰腺酶分泌抑制剂，已用于治疗急性胰腺炎。尽管一些研究已经证明了奥曲肽(一种长效生长抑素类似物)对SO活性的刺激作用，12，26一些研究表明，天然激素生长抑素-14可以抑制SO的活性。13，14在我们的研究中，生长抑素显著降低了超过93%的患者的SOBP，并且大多数持续输注生长抑素的患者即使在SO测压期间进行胰腺插管后也感觉良好。生长抑素可以放松SO，使胰腺分泌物自由排出，它可能是缓解急性胰腺炎患者内镜逆行胰胆管造影症状和减少并发症的首选药物。27生长抑素的缺点包括其短效作用和对某些患者的矛盾反应。在SO放松或括约肌切开术后十二指肠液回流的情况很少发生。28

      总之，SO功能障碍在急性酒精性胰腺炎患者中普遍存在。生长抑素可使SO松弛，可能是治疗急性酒精性胰腺炎的有效药物。

      致谢

      这项研究得到了美国国家科学委员会(NSC 88-2314-B-075B-004)和Serono公司的资助。这项研究的一部分在1999年意大利罗马举行的第七届联合欧洲胃肠病学周上发表。作者要感谢朱尔斯·康斯坦教授在修改这篇手稿时的帮助。

      本文中使用的缩写

      所以
      Oddi括约肌
      c反应蛋白
      C反应蛋白
      SOBP
      SO基础压力
      生物多样性公约
      胆总管

      参考文献

      1. ↵
        1. 桤木G，
        2. 勋伯格MH
        （1996）急性胰腺炎。Curr Opin胃肠醇12：429- - - - - -435．
      2. ↵
        1. 银行年代，
        2. Indaram一个
        （1999）急性和复发性胰腺炎的原因。北卡罗来纳胃肠醇诊所28：571- - - - - -589．
        OpenUrl CrossRef PubMed 科学网
      3. ↵
        1. ViceconteG
        （1983）乙醇对Oddi括约肌的影响:内窥镜测压研究。肠道24：20.- - - - - -27．
        OpenUrl 摘要/免费的全文
      4. ↵
        1. 高夫JS
        （1993）乙醇对Oddi胰管括约肌的影响。是胃肠醇吗88：656- - - - - -660．
        OpenUrl PubMed 科学网
      5. ↵
        1. Guelrud米，
        2. 门多萨年代，
        3. TossiterG，
        4. et al。
        （1991）局部灌注酒精对括约肌或Oddi运动活动的影响:ERCP和测压联合研究Gastrointest Endosc37：428- - - - - -432．
        OpenUrl PubMed
      6. ↵
        1. ToouliJ，
        2. 汤姆森只有几，
        3. 凹痕J，
        4. et al。
        （1985）特发性复发性胰腺炎患者Oddi运动障碍的括约肌。Br J外科72：859- - - - - -863．
        OpenUrl PubMed 科学网
      7. ↵
        1. 郭WH，
        2. PasrichaPJ，
        3. Kalloo一个
        （1998）Oddi测压括约肌在胰腺疾病诊治中的作用。胃肠内窥镜临床N Am8：79- - - - - -85．
        OpenUrl PubMed
      8. ↵
        1. 陈JW，
        2. Saccone三磷酸鸟苷，
        3. ToouliJ
        （1998）括约肌功能障碍和急性胰腺炎。肠道43：305- - - - - -308．
        OpenUrl 免费的全文
      9. ↵
        1. 薯条H，
        2. Buchler兆瓦
        （1996）生长抑素及其类似物在胰腺手术和胰腺疾病中的作用。消化57(补充1)：97- - - - - -102．
      10. ↵
        1. 詹金斯SA，
        2. Berein一个
        （1995）生长抑素与奥曲肽治疗胰腺疾病的相对疗效。食品制药公司9：349- - - - - -361．
        OpenUrl PubMed
      11. ↵
        1. Buchler兆瓦，
        2. 粘结剂米，
        3. 薯条H
        （1994）生长抑素及其类似物在急性和慢性胰腺炎治疗中的作用。肠道3(补充3)：S15- - - - - -S19．
        OpenUrl
      12. ↵
        1. 弗朗西斯科VD，
        2. AngeliniG，
        3. 博P，
        4. et al。
        （1996）奥曲肽对急性复发性胰腺炎患者Oddi括约肌运动的影响，一项测压研究。挖掘科学41：2392- - - - - -2396．
        OpenUrl CrossRef PubMed
      13. ↵
        1. 巴克斯特约，
        2. 詹金斯SA，
        3. 一天DW，
        4. et al。
        （1985）生长抑素和长效生长抑素类似物对实验性大鼠急性胰腺炎的防治作用。Br J外科72：382- - - - - -385．
        OpenUrl CrossRef PubMed
      14. ↵
        1. AdrendtSA，
        2. McGuireCH，
        3. LilemoreKD，
        4. et al。
        （1990）生长抑素抑制Oddi括约肌运动。胃肠病学98：242年,一个．
        OpenUrl
      15. ↵
        1. Andriulli一个，
        2. 莱安德罗G，
        3. 尼罗G，
        4. et al。
        （2000）药物治疗可预防ERCP术后胰腺损伤:一项荟萃分析。Gastrointest Endosc51：1- - - - - -7．
        OpenUrl CrossRef PubMed
      16. ↵
        1. bordaJM，
        2. Toledo-PimentelV，
        3. LlachJ，
        4. et al。
        （1998）一项随机研究的结果:内镜胰脏造影后注射生长抑素对预防胰腺炎的影响。Gastrointest Endosc47：230- - - - - -234．
        OpenUrl CrossRef PubMed 科学网
      17. ↵
        1. 一种大型酒杯EJ，
        2. 罗宾逊戴斯。莱纳姆:，
        3. MegibowAJ，
        4. et al。
        （1990）急性胰腺炎的CT诊断价值。放射学174：331- - - - - -336．
        OpenUrl CrossRef PubMed 科学网
      18. ↵
        1. 西奇塔诺J，
        2. Saccone三磷酸鸟苷，
        3. 贝克类风湿性关节炎，
        4. et al。
        （1995）内镜下Oddi测压括约肌安全吗?J胃肠醇10：334- - - - - -336．
        OpenUrl PubMed
      19. ↵
        1. 局域网莱托，
        2. 帕瑞克豪NP，
        3. Geenen我
        （1991）Oddi括约肌测压法在常规临床调查中的应用。内窥镜检查23：139- - - - - -143．
        OpenUrl CrossRef PubMed 科学网
      20. ↵
        1. Cuschieri一个，
        2. CummingJGR，
        3. 木RAB，
        4. et al。
        （1984）胆石伴胰腺炎患者括约肌功能障碍的证据:蓝瑞肽对胆囊疾病和胆石伴胰腺炎患者行胆囊切除术的影响Br J外科71：885- - - - - -888．
        OpenUrl PubMed 科学网
      21. ↵
        1. Guelrud米，
        2. 门多萨年代，
        3. Vicent年代，
        4. et al。
        （1983）胆结石、胆总管结石和复发性胰腺炎患者的Oddi括约肌压力。J临床胃肠醇5：37- - - - - -41．
      22. ↵
        1. Tarnasky公关，
        2. 霍夫曼B，
        3. Aabakkenl，
        4. et al。
        （1997）Oddi括约肌功能障碍与慢性胰腺炎相关。是胃肠醇吗92：1125- - - - - -1129．
        OpenUrl PubMed 科学网
      23. ↵
        1. 百仕通莫
        （1992）酒精性胰腺炎时基底括约肌Oddi压从未升高?挖掘科学37：961- - - - - -962．
        OpenUrl CrossRef PubMed
      24. ↵
        1. 西尔弗曼白平衡，
        2. Ruffolo助教，
        3. 谢尔曼年代，
        4. et al。
        （1992）怀疑Oddi括约肌功能障碍患者从胆管和胰管测得的基础括约肌压力的相关性。Gastrointest Endosc38：440- - - - - -443．
        OpenUrl PubMed
      25. ↵
        1. ToouliJ，
        2. Saccone脱硫，
        3. KolliasJ，
        4. et al。
        （1996）Oddi括约肌切开治疗复发性胰腺炎功能障碍。Br J外科83：1205- - - - - -1210．
        OpenUrl CrossRef PubMed 科学网
      26. ↵
        1. BinmoellerKF，
        2. 哈里斯AG)，
        3. 小仲马R，
        4. et al。
        （1992）生长抑素类似物奥曲肽对ERCP诱导的胰腺炎有保护作用吗?肠道33：1129- - - - - -1133．
        OpenUrl 摘要/免费的全文
      27. ↵
        1. D中保D，
        2. FaviaG，
        3. BiasiatoR，
        4. et al。
        （1990）生长抑素在急性胰腺炎中的应用——多中心试验结果。外科杂志37：92- - - - - -98．
        OpenUrl PubMed
      28. ↵
        1. WatanapaP，
        2. 威廉姆森普查
        （1992）胰腺括约肌切开术和括约肌成形术。肠道33：865- - - - - -867．
        OpenUrl 免费的全文