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临床@lert
炎症性肠病患者的骨质疏松
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  1. N K·雅顿，
  2. C·库珀
  1. 英国南安普顿总医院流行病学小组
  1. 通信:
    N Arden博士，医学委员会流行病学科，南安普顿总医院，特雷莫纳路，英国南安普顿SOI6 6YD;
    nka在{}mrc.soton.ac.uk

http://dx.doi.org/10.1136/gut.50.1.9

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    炎症性肠病患者“脆弱性”骨折发生率增加

    有一致的证据表明，炎症性肠病(IBD)患者患骨质疏松症的风险增加，骨质疏松症的定义是骨密度(BMD)降低。1骨质疏松症的重要临床终点是骨折;这些都与较高的发病率和死亡率以及医疗保健费用有关。伯恩斯坦的回顾性队列研究等与年龄和性别相匹配的对照组相比，IBD患者骨折的风险增加40%。2在克罗恩病(CD)和溃疡性结肠炎(UC)患者中，风险增加的情况类似。这些结果与丹麦的一项大型病例对照研究不同，该研究报告了女性乳糜泻患者骨折的风险增加了2.5倍，但未能证明在男性乳糜泻或UC患者中有统计学上显著的风险增加。3.在比较CD患者和UC患者患骨质疏松症的风险时，有关IBD患者骨密度的文献也不一致。1需要对这些疾病中骨折的进一步大规模研究来量化乳糜泻和UC的风险。

    IBD患者骨密度的降低是多因素的;危险因素包括口服皮质类固醇、维生素D缺乏、吸收不良、营养不良、性腺功能减退和全身炎症。口服皮质类固醇会增加一系列疾病中大多数部位骨折的风险。4在IBD中，持续而非间歇性使用与骨密度显著降低相关。5

    骨质疏松症的预防和治疗应包括生活方式干预:鼓励有规律的负重运动，适度饮酒，戒烟，保持良好的膳食钙和热量摄入。优化疾病控制对减少全身炎症负荷和恶病质也很重要。检查维生素D状态是很重要的，因为IBD患者通常缺乏维生素D，而补充维生素D已被证明可以减少骨质流失。6激素替代治疗绝经后患有IBD的妇女可减少骨质流失7但睾酮替代对男性的任何益处目前尚未得到证实。在一项12个月的随机对照试验中，阿仑膦酸盐，一种有效的双磷酸盐，增加了3.3-4.6%的骨密度，对乳糜泻和低骨密度患者具有良好的耐受性。8

    伯恩斯坦CN，布兰查德JF，莱斯利W，等．炎症性肠病患者骨折发生率——一项基于人群的队列研究安实习生地中海2000；133:7959。
    OpenUrl CrossRef PubMed 网络的科学

    背景炎症性肠病中骨质减少率高的临床意义尚不清楚。

    客观的:确定炎症性肠病的受试者是否有增加的髋部、脊柱、手腕/前臂或肋骨骨折的发生率。

    设计:基于人群的匹配队列研究。

    设置:加拿大马尼托巴湖。

    病人:曼尼托巴大学炎症性肠病(IBD)数据库(n=6027)中的炎症性肠病患者与普通人群(114万)中随机选择的10名无IBD受试者按年龄、年龄、性别和邮政居住地进行匹配。

    测量:髋部骨折住院发生率根据出院记录确定。门诊医疗账单记录和出院记录用于计算脊柱、肋骨和前臂骨折的发生率。费率是根据1984年至1997年的跟踪调查的人年计算的。

    结果IBD患者脊柱骨折发生率显著增加(发生率比(IRR) 1.74(95%可信区间(CI) 1.34-2.24);p<0.001)，髋关节(IRR 1.59 (95% CI 1.27-2.00);p<0.001)，手腕/前臂(IRR 1.33 (95% CI 1.11-1.58);p=0.001)和肋骨(IRR 1.25 (95% CI 1.02-1.52);p=0.03)，任何这些骨折(IRR 1.41 (95% CI 1.27-1.56);p < 0.001)。溃疡性结肠炎患者骨折率与克罗恩病患者相似。

    结论: IBD患者中这些骨折的发生率比一般人群高40%。

    所有IBD患者都应该接受生活方式预防措施的咨询，以防止骨质流失和随之而来的骨折，但我们该如何识别需要更有效但更昂贵的治疗(如双磷酸盐)的患者呢?通过轴向骨密度测量的BMD是未来骨折的最强决定因素，与血压对中风的预测能力相似。骨密度每降低一个标准差，骨折风险就会增加一倍。9然而，骨密度不应作为唯一的诊断标准，而应与其他主要危险因素结合，如持续使用皮质类固醇或既往脆弱性骨折，这两者独立会使骨折风险增加一倍。对于一个特定的病人来说，考虑骨折的绝对风险也是必要的。在年龄小于40岁的IBD患者中，持续发生髋部骨折的年风险为0.004%。2在这种低发生率下，如果患者有多种危险因素或骨密度很低，似乎只开双磷酸盐药是合适的。风险因素较少的患者应采取生活方式措施，对其IBD进行最佳控制，并应进行监测。当患者年龄超过60岁时，每年髋部骨折的风险上升到1.3%2如果存在一个或多个危险因素，就需要考虑使用药物治疗，如双磷酸盐。

    管理IBD的医生需要警惕地识别和纠正骨质疏松的危险因素，但应该进行仔细的风险评估，包括考虑年龄、骨密度、骨折史和使用皮质类固醇，在开始使用有效药物(如双磷酸盐)之前。

    炎症性肠病患者“脆弱性”骨折发生率增加

    参考文献

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    脚注

    • 利益冲突:阿登和库珀博士曾代表宝洁公司、默克夏普和多梅公司、夏尔制药公司和利利公司做过演讲。