问题:我们应该怎么处理这些病人应对奥美拉唑测试?质子泵抑制剂治疗的试验应该在什么时候结束,或者病人应该接受长期治疗呢?

Fennerty博士:没有一个研究看着病人从长远来看。我会找到让患者在缓解期的最低有效剂量,然后继续治疗剂量。

问题:在多大程度上做一个负面的幽门螺杆菌试验和消极的奥美拉唑试验让医生病人没有严重或重大疾病吗?你会进一步调查这样一个病人,如果是的,医生并不放心如何设法让病人相信,他/她没有严重的疾病吗?

Talley教授:胃肠病学家,当这样一个病人来我当然我将进一步调查他/她,因为这就是为什么病人被发送到我。我们需要问一个初级保健医生是否在一个年轻的病人没有报警功能,是谁H幽门负,在酸抑制治疗失败,将进行进一步测试或其他疗法是否会尝试。根据我的讨论,似乎最初级护理医师会感到放心,病人没有严重的疾病。

问题:我们应该评估患者的胃排空gastro-oesophageal反流病(GORD)难以控制?

削弱教授:胃排空的作用作为一个重要因素导致GORD,在我看来,被高估了。许多患者胃排空延迟很好应对酸抑制质子泵抑制剂治疗。我可能会考虑调查胃排空在少数情况下,寻找一个解剖异常,可以削弱胃排空、幽门狭窄或十二指肠梗阻等。但是,我不认为这在大多数患者中,我将决定如何有效地可以抑制胃酸或食管酸暴露减少。

问题:削弱包括cisapride教授在他的管理算法。基于Bytzer博士的演讲,为什么这包括而不是简单地安抚病人,琼斯教授提出的?

Bytzer博士:我承认我可能使用一个审判cisapride功能性消化不良患者,如果每件事情都失败,我在一些病人中获得好处。

削弱教授:我们不能混淆清楚治疗之间的GORD cisapride和功能性消化不良的治疗。数据处理的GORD cisapride表明它是大约同等功效,以标准剂量的H₂受体拮抗剂。在我看来,这两个代理之间的选择应该取决于你认为是安全的,我建议使用H₂受体拮抗剂在这个实例中。

问题:没有一个好的理由做至少一个内窥镜检查,以确定可能的治疗方案?例如,如果你看到病人洛杉矶级A或B食管损伤,你不能告诉他们服用奥美拉唑当他们希望每一个第二天,每三天或一周一次他们不会引起这样的问题。C或D级患者,需要长期治疗,约50%可能多达40毫克每天奥美拉唑;然而,即使50%的患者C或D级可以辞职,替代疗法。

削弱教授:是的,我同意这一点。

问题:高剂量奥美拉唑测试应该留给患者持续返流症状而不是执行内镜和pH监测?

削弱教授:这是一个合理的建议,但我们需要更多的数据才能做出任何公司的建议。我宁可谨慎和执行一个内窥镜作为调查我认为这是最有用的在这个阶段管理。数据诊断测试留给我们的不确定性,因此我们需要看到更多的发表论文如何衡量的关键评估短期的响应,高剂量奥美拉唑治疗,这与实际的病人的临床状态。我认为这是一个非常有前途的选择未来。