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背景:感染性肠胃炎后肠易激综合征发展中占大约在10没有IBS患者。
目的:定义的长期自然历史post-infective IBS (PI-IBS)。
方法:总共有436个人,曾回应他们的排便习惯的问卷调查后急性肠胃炎的插曲,被一个问卷调查关于他们当前的排便习惯和身心健康六年之后他们最初的疾病。
结果:完整的数据在原始的排便习惯,肠胃炎发作,心理健康历史,和随后的排便习惯在192年得到了六年的人。其中,有14例“post-infective肠易激综合症”(PI-IBS)和13感染前曾IBS(以前的IBS)。6年随访期间有20“新non-infective IBS案例”(新IBS)。最大的风险因素对发展中任何类型的IBS是女性(相对危险度2.2,p < 0.05)。与新IBS相比,那些PI-IBS得多天拉肚子(p < 0.05),但类似的天数与疼痛,紧迫感,胀气。六14 (43%)PI-IBS和四13(31%)之前的IBS患者恢复了六年(NS)。27 IBS患者随访6年,只有1/8的焦虑或抑郁史的恢复与9/19没有这样的历史(p = 0.19)。
结论:PI-IBS有别于non-infective IBS通过更多的腹泻功能。不到一半的PI-IBS和non-infective IBS情况下恢复了六年。焦虑和抑郁史严重到足以治疗可能会损害复苏但更多需要证明这一点。
- 肠易激综合症
- 感染
- 心理健康
- 预后
- 肠易激综合症、肠易激综合症
- PI-IBS,感染性肠易激综合症
- D-IBS、腹泻主要肠易激综合症
- Alt-IBS,交替肠易激综合症
- C-IBS,便秘主要肠易激综合症
- 激素替代治疗,激素替代疗法
来自Altmetric.com的统计
肠易激综合症(IBS)占2%的惯例协商1也许30 - 40%的胃肠病门诊访问2但我们理解其病理生理学很差。尽管这些看到医生出现在焦虑,明显的焦虑与症状之间的关系可能是一个产物选择性自我推荐的焦虑的患者相似的症状可能永远不会去看医生。3焦虑的精确作用是不确定的,只有一半的IBS患者明显焦虑,很明显,必须有其他原因。最近的调查表明,这取决于国家是否在初级和二级护理,6 - 17%没有肠易激综合症的病人报告说,他们的IBS开始一轮肠胃炎。4一些前瞻性研究报道在过去的几年里已经表明,很大比例的患者(7 - 33%)5,6急性细菌性肠胃炎开发IBS症状持续几个月。虽然有明显的IBS的许多可能的原因,使用未受感染的控制两个前瞻性研究表明,细菌性肠胃炎是最强的一个风险因素发展肠易激综合症。7,8风险因素对发展中这种“post-infective肠易激综合症”(PI-IBS)包括:(1)疾病的初始期,6(2)女性性,(3)疑病症,5和(4)不良生活事件在之前的一年。
困难之一研究IBS的发病机制是其异构特性,因此PI-IBS似乎很有吸引力,因为病人一个统一的初始侮辱和更均匀的临床模式。此外,随着感染附近是一个随机过程,最初的感染组应该是一般人群的代表。研究结果应该允许示范的因果因素如心理健康的作用,否则会被视为混杂因素。我们在座的结果进一步调查的患者最初研究1994 - 1995年6并检查预测其预后的因素。相比我们这些“post-infective肠易激综合症”患者新发病例队列“non-infective肠易激综合症”,发达的在六年的研究期间,和“预先存在的IBS患者有肠易激综合症前一轮的肠胃炎。
参与者和方法
参与者
法定传染病通知记录系统是用来识别一群诺丁汉544居民在1994 - 1995年食物中毒疾病。这群被问卷调查在之前六个月的食物中毒的影响研究。6返回的436人的原始问卷和已知有一个积极的凳子文化联系在六年的长期后果他们最初的感染。
方法
伦理批准获得来自诺丁汉大学的医学院伦理委员会。一个自我完成问卷设计和驾驶。这包括问题涉及社会经济情况下,当前的肠道症状,当前和过去的一般心理健康治疗,医生和其他卫生工作者,和任何肠道问题的调查结果。调查问卷是寄给1995年的研究中使用的旧地址封闭预付回复信封。由于数据保护问题我们无法检查更改的地址。提醒发送在一个月。
肠易激综合症的存在确定三次points-namely,感染之前,在感染后6个月,6年使用罗马我标准。9这些需要腹部疼痛或不适的存在缓解排便或与粪便形式或频率变化与至少两个以下的症状:(1)改变大便频率(> 3×/天或< 3×每周),(2)改变大便形状(硬/松),(3)改变大便通道(紧张/紧迫性),(4)通过每直肠粘液,或(5)腹胀或腹胀。这些症状必须在场> 25%的时间(每周在实践中两个或更多天)。分类是基于两个经验丰富的医生的共识(KRN RCS)。IBS患者根据他们的肠道症状分为腹泻主要(D-IBS),交替(Alt-IBS),和便秘主要使用最近出版的条件(C-IBS)肠易激综合症。10这些数据与之前的问卷前后排便习惯指数的食物中毒。所有患者被问及过去或目前的治疗焦虑或抑郁,这是用作替代以前的心理健康的措施。没有精神心理疾病的报道。
统计数据
数据进入使用Windows V10 SPS访问97和分析。数据提出了大部分值和范围和群体之间的差异使用非参数Mann-Whitney U测试评估。使用χ分类数据之间的联系进行了评估2统计。
结果
反应率
二十四最初的436已经死了六年跟进,离开412,其中206回答(反应率50%)。这部分低反应率占的不良反应率在年轻人群,尤其是17 - 29岁。许多这些大学的学生在1994 - 1995年几乎肯定已经过去六年的跟进。我们检查无偏见的回复为开发IBS-namely使用已知的危险因素,性别、原始疾病持续时间,以及每分钱谁大便恢复正常了六个月(表1)。没有偏见的主要预后因素除了年龄,在无略低。
定义子组(图1)
患者细分根据类型的肠易激综合征(IBS)在6个月后最初的感染和六年的跟进。12例预先存在的IBS谁失去了IBS症状六个月(8人返回第二个问卷)省略了的分析。
问卷得分时,完整的数据来自192名受试者。四个不同组的定义。十四个人在6个月后IBS感染没有它之前(组1,PI-IBS);13 IBS在前6个月但也感染(组2,先前的IBS);20个发达IBS六年期间跟进之前从来没有它(组3,新IBS);虽然145年从未IBS在任何时候(4组,从不IBS)。还有五回答的人失去了他们的永久IBS症状在6个月和三个再次得到了更好的瞬变,但症状在六年。这些小的子组没有进一步考虑。
感染后肠易激综合症(组1)
在六个月内大多数要么D-IBS(五)或Alt-IBS C-IBS(8)只有一个案例。经过六年八已经持续肠易激综合症,主要与之前相同的症状,只有两个人改变他们的分类,从Alt-IBS转向C-IBS。
预后因素
检查可能的风险因素持续IBS组1(表2)表明,女性性和焦虑或抑郁的治疗历史往往是与更糟糕的结果,尽管由于少量这些发现并未达到统计学意义。比较结果后六年,六组1中14例(43%)受试者的复苏,这一比例从2组之间没有显著性差异,其中13例(33%)恢复的四个(表3)。
鉴于组1和2的相似性,我们可以结合他们考虑27 IBS患者的预后随访六年。只有一个八焦虑和抑郁的历史恢复与九19没有这样的历史(确切概率法,p = 0.19)。
在PI-IBS调查和医疗资源利用率
进一步调查肠六年之后最初的疾病为11的14个病人组1(门诊转诊2、钡灌肠两、两个灵活的乙状结肠镜检查,和结肠镜检查两个)。这是类似的4组(n = 145)(门诊转诊13、钡灌肠6、灵活的乙状结肠镜检查3、结肠镜检查两个),只有灵活的乙状结肠镜检查和结肠镜检查更经常使用PI-IBS组(p < 0.05和p < 0.01)。
比较PI-IBS新例IBS发展超过六年的跟进:1组和3组
表4比较这两组的功能。PI-IBS病人每周的天数要大得多与稀便。因此,有相对更多的病人归类为D-IBS也倾向于PI-IBS患者有更多天的痛苦,虽然这两种差异没有达到统计学意义。其他参数如天与紧迫性,粘液和肿胀,几乎是相同的。有15个新的显然感染性腹泻病例的其中一个似乎开发新的肠易激综合症。然而,正如没有凳子文化我们没有这进一步分析。
肠易激综合症的风险因素在所有亚型
考虑所有IBS患者,女性性与IBS相关(p < 0.05),而治疗焦虑和抑郁的历史并不是(表3)。在激素替代疗法(HRT)没有改变肠易激综合症的风险。
讨论
尽管有经验的临床医生看过许多病人声称他们的排便习惯是完全正常的,直到肠胃炎,直到最近,前瞻性研究利用现代标准肠易激综合症已经明确了这是一个真正的临床综合症,而不是选择性的产物召回。5,6,11早期研究用更少的精确标准研究PI-IBS预后,12但目前的研究是最大和最长的前瞻性研究PI-IBS报告使用现代的诊断标准。跟进的长度(六年)是一个优点也是缺点不可避免的个人离开,变得难以捉摸的。然而,我们发现没有区别反应无关于肠易激综合症其他已知的危险因素,除了年龄,影响很小。
因此,我们相信,我们的研究结果适用于大多数PI-IBS病例。我们的主要发现是,大约一半的患者PI-IBS恢复在六年期间,类似于人的预后是IBS之前经历了感染。
尽管类似的预后,PI-IBS似乎是一个不同的子群IBS可能有不同的发病机制。我们之前的报道指出,患者PI-IBS之后弯曲杆菌肠炎enteroendocrine增加和直肠粘膜慢性炎症细胞。13此外,PI-IBS门诊求诊的患者明显升高enteroendocrine细胞与IBS患者相比无感染时出现的历史。14作为我们的研究显示,PI-IBS不应混淆无痛功能性腹泻,因为与我们non-infective IBS组相比,那些PI-IBS更痛苦的日子。我们发现PI-IBS有更多比其他亚型的IBS腹泻特性与每周更多天稀便。也有倾向于PI-IBS更可能比其他non-infective列为D-IBS IBS类型,尽管由于少量这种差异不显著。
我们没有发现焦虑是一个风险因素对发展中PI-IBS尽管如此小数量应该谨慎解雇任何角色和其他人发现,神经质易诱发PI-IBS。5然而,我们确实发现它倾向于损害复苏三个PI-IBS史的病例治疗焦虑或抑郁康复。考虑两组1和2在一起,只有一个8名患者焦虑和抑郁的过去历史恢复与九19没有这样的历史,但由于少量本协会没有达到统计学意义。然而这个概念是由其他最近的数据显示,长期的压力会损害复苏一系列功能性胃肠道功能紊乱。15
女性的风险增加发展中所有类型的IBS在我们的研究中得到了证实。在试图解剖这进一步,我们还研究了使用激素替代疗法作为替代措施激素缺乏症,但发现这是无关的结果。
全科医生不出现反应过度PI-IBS,只有少量的测试要求,唯一的区别与non-IBS人口作为一个小的速度增加灵活的乙状结肠镜检查和结肠镜检查。
我们得出结论,医生照顾病人谁开发后IBS细菌性肠胃炎可以安抚他们的病人,这是一个公认的问题。疾病可能会持续相当长一段时间,但大约一半将在六年内恢复。从业者应该警惕焦虑或抑郁的共存,这可能损害经济复苏。
脚注
提出了以抽象的形式在美国欧洲消化疾病周,阿姆斯特丹,10月2001-12-06
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