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来自Altmetric.com的统计
对于血隐粪便潜血检测阳性的部分或所有受试者，上消化道检查是否应该作为结肠直肠癌早期检测筛查计划的一部分?
使用愈创木脂为基础的血液隐血试验(Haemoccult)对粪便隐血(FOB)进行筛选的三个大型随机对照试验已经证明了结肠直肠癌死亡率的降低1 -,3.考文垂周围和苏格兰东部的两个试点计划目前正在评估这些研究发现在日常实践中重现的可行性。来自这些试点项目的数据将影响英国是否实施离岸筛选的国家项目。
英国胃肠病学会建议，缺铁性贫血应该通过肠镜和胃镜进行检查。4隐性出血是缺铁性贫血的常见原因，Haemoccult检测隐性出血。对于FOB检测阳性的筛查人群，除了进行结肠镜检查外，是否还应进行上消化道检查，这似乎是合乎逻辑的问题。Rasmussen和Kronborg考虑对所有返回FOB检测阳性的人进行上消化道检查，还是只对结肠镜未能显示结直肠癌或大(>1 cm)腺瘤的人进行上消化道检查。这个问题很重要，因为胃镜检查的额外费用(在所有或大多数检测阳性的受试者中)将成为国家筛查计划预算的巨大财政负担。
出血的上消化道病变(癌症或其他)导致FOB检测阳性的可能性取决于出血率和所使用的检测类型。粪便含有完整的血红蛋白、游离血红素和卟啉的混合物。在近端消化道出血时，卟啉将占主导地位，而在远端出血时，完整的血红蛋白和血红素更为明显。所有FOB测试技术都能检测到血红蛋白，但免疫测试无法检测到任何降解产物。基于愈创木的FOB试验(例如Haemoccult)也检测到血红素，但不能检测到血红素衍生的卟啉，而血红-卟啉试验检测到血红蛋白降解的所有产物。口服不同量血液后的粪便测试模拟了FOB测试检测上消化道出血的能力。血卟啉检测显著升高，而免疫检测持续呈阴性。血隐学和其他愈创木基础的检测只有在非常高的血卟啉测定水平下才呈阳性。5这表明，无论结肠镜检查结果如何，在Haemoccult检测阳性的受试者中，包括癌症在内的显著上消化道病理的发生率都很低。这就是明尼苏达两所大学的经验1和诺丁汉6试用
问题:那些在结肠直肠癌筛查中发现的粪便潜血阳性的人，如果下消化道没有发现失血的原因，是否需要对上消化道进行检查?
设计:基于人群的随机试验筛选组的随访。
设置:丹麦富恩县
主题: 1985年，共有30 967名45-75岁的受试者，使用非再水化血隐试验随机筛选。
结果:筛查两年内诊断出任何上消化道癌症;从富恩患者数据库、癌症登记、地方和国家死亡登记中确定癌症。
结果:共有20 671名受试者进行了总共120 165项测试，其中1767项呈阳性(在1536名完成结肠检查的受试者中，57%的人没有发现结直肠病变)。其中10人在接下来的两年内确诊患有上消化道癌症(5例胃癌，4例胰腺癌，1例食道癌)，其中5例发生在已经确诊患有结直肠腺瘤或癌症的患者身上。在结肠“干净”的受试者的四种癌症中，有两种胃癌(均不能手术)是通过对筛查时报告的上消化道症状进行调查发现的。血隐试验阳性对上消化道癌的阳性预测价值<1%，在筛查时同样贫血的受试者中，阳性预测价值并没有显著提高。
结论:在无症状的情况下，粪便潜血检测阳性但结肠检查未发现病因的上消化道检查是不正当的。
Rasmussen和Kronborg在他们的队列中调查了1767名FOB测试阳性的筛查对象的上消化道癌症患病率。虽然没有人定期接受胃镜检查或超声检查，但所有人都被问及消化不良症状(18%)，并检查了血红蛋白浓度(7.1%患有不明贫血)。通过将该患者数据库与当地、地区和国家癌症登记处进行交叉参照，确定了该组患者的上消化道癌症诊断。共有10名患者(食道癌1例;胃五;胰腺4例)在血隐试验呈阳性的两年内被诊断出患有上消化道癌症。那些患有消化不良或贫血的人并不比那些没有这种症状或发现的人更容易患上消化道癌症。在这10个病例中，有5个在结肠中也有大的腺瘤或癌症。在此基础上，可以认为，对所有检测阳性的病例都应该进行上消化道检查，就像对缺铁性贫血的调查建议进行双重检查一样。4然而，对于每一个检测到的上消化道癌症，需要做115个上消化道检查(大概是上消化道内窥镜加上超声/计算机断层扫描)，相比之下，每一个检测到的结肠直肠癌需要做10个结肠镜检查。此外，在调查时，这10例中只有4例可以手术，尽管这一数字可能会因早期诊断而更高。选择性的上消化道检查政策(仅当结肠镜检查结果为“阴性”时)将只会导致5例潜在的上消化道癌症，其中只有1例在报告时可手术。这五种癌症中的每一种都需要进行175组检查才能发现。这两种政策都不能证明这样的回报率是合理的，而且效果甚微，显然会大大增加筛查的成本。
上消化道出血的生物学和所有大型筛查试验中使用的FOB试验技术表明，对癌症检测阳性的上消化道调查将是无效和昂贵的。Rasmussen和Kronborg的论文支持这一观点。