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来自Altmetric.com的统计
当Asacol命令英国市场65%的份额,所以许多英国肠胃科是错的吗?可能。法国的市场领袖Pentasa(72%)和Salofalk在德国(57%)。在加拿大是Asacol (46%)。然而,科克伦11次调查的报告1598例表明sulphasalazine是更有效的比其他5-aminosalicylic酸(5-ASA)药物维持缓解溃疡性结肠炎(优势比1.29(或),可信区间(CI) 1.06 - -1.57)。1疾病诊断、位置、活动,副作用,疗效和成本影响5-ASA的选择。
5-ASA行为,被肠上皮细胞代谢。因此,溃疡性结肠炎(粘膜病)是由5-ASA更容易治疗非透壁的克罗恩病。超大剂量的mesalazine (≥4 g /天)可能是一个初始替代类固醇轻中度急性溃疡性结肠炎和减少风险的小肠(但不是结肠)切除术后复发为克罗恩病。2如果使用高剂量有意义使用5-ASA系统性吸收。等离子体5-ASA浓度大约2μmol sulphasalazine / l, Pentasa, olsalazine,或balsalazide,而> 6μmol / l Asacol和> 13μmol Salofalk / l。3
疾病位置而言,治疗的关键是高浓度的5-ASA网站的炎症。栓剂通常适合直肠炎因为> 90%液体5-ASA灌肠绕过直肠。4活跃的直肠炎,1 g Pentasa栓剂比两个更迅速有效的500毫克Claversal(类似于Asacol)栓剂5并维持缓解。6远端或左路疾病,可以结合灌肠栓剂。比液体5-ASA Asacol泡沫更容忍,而昂贵的Salofalk灌肠提供必要的两倍剂量。局部治疗的最佳剂量是1 g。7
的主要作用在溃疡性结肠炎5-ASA仍维持缓解。个人5-ASA衍生品都显示类似的功效sulphasalazine但母体化合物的治疗优势1应该注意的。偶氮键的化合物可能是更好的远端疾病,主要见于溃疡性结肠炎,olsalazine比Asacol更好8在为数不多的直接对比5-ASA衍生品。的优势在Asacol balsalazide9然而,欢迎作为一个偶氮键化合物很少有副作用,一直令人失望。在任何情况下,偶氮键化合物的理论优势远疾病是可以克服单纯的通过增加剂量的mesalazine。
在sulphasalazine 5-ASA衍生品的主要优点是,他们具有更好的耐受性。在科克伦评论的维持治疗1然而,sulphasalazine和5-ASA有类似不良事件概要文件(或1.16(可信区间0.62 - -2.16),和1.31(可信区间0.86 - -1.99),分别)。伤害也青睐sulphasalazine,所需的数量分别是171年和78年。即便如此,一些副作用可以用来治疗优势。Olsalazine诱发腹泻可能有助于疾病远端和近端便秘患者。Sulphasalazine结肠炎相关关节病患者可能会更好。与所有5-ASA药物维持治疗可能降低结直肠癌的风险为75%(或0.25,可信区间0.13 - -0.48),10支持长期治疗那些有广泛的结肠炎。
要点
疾病诊断、位置、活动,副作用,疗效和成本影响5-ASA的选择。
Sulphasalazine小但重要的好处超过5-ASA衍生品维持缓解溃疡性结肠炎,可能伤害更少的病人。
Mesalazine剂量比交付系统更重要。
直肠炎Pentasa栓剂是最好的。
将栓剂和远端疾病灌肠。
成本是最后考虑临床主任在英国,sulphasalazine(容忍80%在2 g /天,花费NHS£110 pa)仍然值得认真考虑。替代品,容忍约90%,3-5-fold更加昂贵,坐骑在过去的几十年里。平均初级保健信托服务170 000人将保存在该地区的£000 pa如果大多数溃疡性结肠炎患者最便宜的mesalazine规定。如果全科医生可以说服这个储蓄有助于炎症性肠病护理专家的薪水,那就更好了!
如果我有一个选择一个荒岛上?Pentasa赢在剂量的灵活性,不同的准备,和低系统吸收,但实际上我用所有5-ASA衍生品。病人经常宣称的偏好和遵从性的关键。
脚注
的利益冲突。特拉维斯博士已经高高兴兴地享受款待来自制造商5-ASA衍生品和做咨询工作显示出制药、淀粉微球和史克必成。