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炎症性肠病的挑战
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  1. D萨查尔

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最新进入炎症性肠病教科书抽奖既不打算作为一个全面的参考工作,也不作为指导日常管理。这种异议也无妨。毕竟,前一类文本已经被像科斯纳(WB Saunders)、艾伦这样的重量级人物很好地代表了丘吉尔·利文斯通(Churchill Livingstone),或者塔根和沙纳汉(Williams和威尔金斯);后者在Gitnick (Igaku-Shoin饰)和Bayless和Hanuaer (BC Decker饰)的作品中都有详尽的描写。

相反,当前的卷采用了一种自我描述的“新方法”。它关注具体的问题从基础科学到临床管理,它寻求在解决的最佳证据争议在这些领域。采取这种特殊的策略,编辑和出版商至少在三个方面取得了令人钦佩的成功。

首先,他们召集了一群全明星的撰稿人。编辑德里克·朱威尔、布莱恩·沃伦和尼尔·莫滕森——他们是世界级的临床研究员、病理学家和外科医生三人组——从除他们自己国家外的6个国家的顶级中心招募了38位著名作家。

其次,他们巧妙地构建了这本专著。每个章节的标题都是一个问题,然后用相关的和最新的参考文献(至少到1999年)进行批判性的检查。六章讨论流行病学、病因学和病理问题;两个处理诊断和评估;最大的部分包括八章管理,包括医疗、营养和外科方面;有四章专门讨论癌症监测;两项涉及长期并发症(在副标题为“疾病与治疗”的章节中,恶作剧地暗示某些治疗比疾病本身更糟糕);最后一章讨论了预后的问题。

作为这本雄心勃勃的书的第三个特征,编辑们要求并收到作者对“最新可用证据”的高度批判性分析。作者分析和解释证据的方式,使每一章都能得出合理的有根据的结论。

关于流行病学和遗传学的六章特别深入。如果说关于炎症性肠病基因的章节在技术上有点密集,但它仍然为过去十年的知识积累提供了有益的历史视角,并为未来的研究提供了一些深思熟虑的方法论考虑。关于微生物的章节涵盖了从假定的特定通过动物模型到治疗意义的主题。遗传与环境这一章探讨了基因与环境之间功能相互作用的潜在机制。

在诊断和评估部分,两位病理学家巧妙地利用了本书的格式,提出并讨论了18个“组织病理学诊断中的争议”,而关于“新诊断工具”的第二章涉及先进的成像技术,但巧妙地避开了棘手的血清诊断。关于管理的八章涵盖了从特定的医学和营养疗法到特定的疾病表现(难治性远端结肠炎)到当前外科手术争议的范围。尤其值得注意的是,在对美沙拉嗪在克罗恩病中作用的相互矛盾的数据进行深思熟虑后,希拉里·斯坦哈特尖锐地提醒我们不要忘记经常被忽视的考虑病人的偏好

关于癌症监测的章节以卡雷尔·盖博斯(Karel Geboes)关于如何识别非典型增生的插图精美的章节开始。(事实上,这本书中唯一真正好的插图是显微照片;即使是看起来很漂亮的封面上也只有一张复制得很差的x光照片。)癌症部分接着用两个生动的章节辩论内镜监测的效用。双方的论点都是深思熟虑的,具有煽动性的,即使偶尔会陷入争论。无论如何,它最终需要约翰·伦纳德-琼斯(John Lennard-Jones)以安抚人心的声音提供“一种平衡的观点”,审查各种选项,提出赞成和反对的论据,得出实用和笼统的结论,然后提出具体的建议。这个问题如此有争议,也许他应该原谅他在扁平粘膜低级别不典型增生的问题上稍稍“回避”一下:“……明确的低级别不典型增生因此是手术的合理指征”;但是,一句话之后,“在第一次诊断为低级别异型增生的6个月内重复内镜检查是可取的.. ..”。

Kelly Burak和Lloyd Sutherland的最后一章关于预后的部分有效地解决了使我们对炎症性肠病“自然史”的研究变得模糊的偏见。

总之,这本书的读者最好用出版商自己的话来描述(加上我的斜体字):“适合[那些]人的理想文本。”谁(已经)知道经过验证的信息,但谁现在想知道领域的争议在这个快速发展的领域。”