肠易激综合征:病理生理学

功能性消化障碍的病理生理尚未完全了解，尽管在认识病因和病理机制方面取得了重大进展。在肠易激综合征(IBS)中观察到的异常运动模式既不是恒定的也不是特定的，文献中很少有数据显示这些模式与疼痛发作之间的联系。使用目前的方法，传入纤维过敏是一个常见的但不是一个恒定的肠易激综合征患者发现。

对腹部事件的高度警惕和压力都会使健康志愿者对腹胀敏感。最近发展的功能成像技术显示，肠易激综合征患者和对照组之间，以及男性和女性患者之间，直肠膨胀诱导的皮质激活存在差异。然而，还需要进一步的研究来证实这些观察结果，并确定内脏超敏的外周和中枢成分的确切作用。与此同时，我们对处理内脏感觉的神经递质和受体知识的最新进展为开发功能性胃肠疾病的新疗法提供了一个重要的契机。

功能性胃肠疾病的感觉和肠气动力学

气体是最有可能触发肠胀和传入感刺激的元素。通过空肠内气体挑战试验，肠易激综合征和功能性腹胀患者表现出活动和排出气体的能力减弱，从而出现腹胀和不适。这种行为与大多数健康人观察到的情况相反，他们会迅速排出气体，不会出现任何腹部症状。这一发现支持功能性肠病患者运动异常的存在，也提示滞留的肠道气体在症状产生中的作用。同时存在的内脏超敏反应放大了异常气体滞留所产生的不适，也可能是导致那些气体滞留低于正常不适阈值的患者出现症状的原因。使气体流动动力学正常化、调节肠容量、减少内脏感知的干预措施可能有助于缓解腹痛和腹胀。

肠易激综合征:精神在调节感觉中的作用

在大约50%的正常受试者和70-80%的肠易激综合征患者中，压力与肠道紊乱有关。高达60%的肠易激综合征患者有心理障碍，包括严重抑郁和焦虑。这些患者比没有心理社会障碍的肠易激综合征患者更有可能寻求咨询。然而，大多数肠易激综合征患者不寻求医疗建议，这意味着就诊人群仅占总数的5%左右，主要包括那些有心理社会障碍的人。

患者对疼痛采取各种应对策略。那些将疼痛“灾难化”的人对自己的病情有一种病态的看法，他们的应对能力很差，结果也不好。大约30%的肠易激综合征患者的行为方式与抑郁症患者相似，但他们并不认为自己患有抑郁症。疼痛严重的患者有更高的医疗保健利用率，而且最可能抑郁。

肠易激综合症:疼痛知觉

大脑中有三个区域被认为与疼痛感知有关。前扣带皮层可能是大脑的调节中枢。吻侧区处理疼痛的情绪方面，当病人被告知手术将会令人不愉快时，吻侧区就会被激活。有可能是肠易激综合征患者大脑皮层的这部分过度活跃。第三个中心，周围区，与情感障碍有关，也是β -内啡肽活动最丰富的中心，这表明它在降低疼痛调节中起着作用。

来自大脑的抑制和解除抑制途径都可能显著影响外周输入，导致在正常情况下不会感到疼痛的情况下产生疼痛。我们需要了解的是促进过程和抑制过程之间平衡的变化如何改变治疗的结果。

胃调节的无创测量

气压计是测量胃内压力、容积和感觉变化最广泛使用的方法。这是唯一的技术，允许同时测量胃调节和感觉。然而，这一过程本身改变了食物在胃内的分布，并可能夸大了胃底的放松，使得测量消化食物的反应变得困难。

传统的二维超声是用来测量胃窦和眼底的直径和面积。这种廉价和现成的技术是非侵入性的，也不会使病人暴露在辐射中。然而，结果是高度依赖于用户和程序有技术限制。它也无法区分食物和胃分泌物，或固体和液体内容物。三维超声提供了更好的清晰度，并方便了整个胃的容积评估。然而，这种方法在技术上要求很高，而且没有广泛使用。

单光子发射计算机断层扫描是一种非侵入性技术，可以对整个胃及其内容物进行评估。它也使胃调节得以研究。主要的限制是高辐射暴露限制了重复测量，使其不适合临床试验使用。

磁共振成像(MRI)可能是唯一的技术，允许同时测量胃调节，胃运动和排空。测量胃内容物和空气也可以评估。然而，这一过程在技术上很困难，设备也很昂贵。尽管有这些限制，MRI可能会为神经消化病学的未来铺平道路，使胃排空和分泌，胃十二指肠和幽门运动的测量成为可能。

非侵入性技术的优点是对患者的不舒服程度较低，但所提供的信息并不一定能取代侵入性技术，目前，气压计仍然是胃调节测量的标准。

除了MRI，药物模型和胃调节研究也是未来可能的目标。

功能性消化不良:病理生理学

功能性消化不良的病理生理机制包括运动和内脏感觉的改变，异常的酸分泌和幽门螺杆菌感染。大约50%的功能性消化不良患者有运动障碍。这些症状包括眼底松弛受损、胃窦扩张和/或运动障碍、胃排空延迟或小肠运动障碍。这些运动障碍可能与自主控制异常有关，特别是在胃排空和小肠转运延迟的患者中。在感觉障碍方面，患者通常表现为输入功能异常导致的胃过敏，或表现为胃胃或十二指肠胃反射反应性低下，即由于输入或传出功能障碍而损害胃近端正常的放松。

的作用H幽门功能性消化不良很难定义，文献得出的结果不一致，往往令人困惑。普遍的共识是H幽门感染与胃排空功能受损无关H幽门阳性患者独立于他们的H幽门的地位。然而，7项对照研究的meta分析报告，支持的优势比不显著H幽门功能性消化不良患者的根除疗法。

生理功能障碍与功能性消化不良的具体症状之间的因果关系有待进一步研究。未来的治疗策略应以减少痛觉和增强适应反应为目标。