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鲜明的策略面对病人和医生在存在退化发育异常的巴雷特的粘膜。手术切除提供了一个过于放肆的有缺陷的方法让人想起“全面战争”的政治(卡尔·冯·克劳塞维茨1780 - 1831:“Vom Kriege”)。果断的行动保证根除,但没有明确的威胁,导致知识广泛的附带损害。监测等待癌症发展;然后提出了一个迟来的激进的解决方案。选择性粘膜消融是一个活跃的指导治疗提供有针对性的先发制人的预防性的罢工。
我建议粘膜消融目前选择的程序,以防止巴雷特的癌症。
上下文
在柱状排列食道癌症发展通过多步过程由慢性gastro-oesophageal回流进展通过化生,低品位发育不良高档发育不良目前仍然是最好的癌症风险的标志。1多达40%(范围0 - 73%)患者的优质发育异常可能已经有一个同时代的癌症,1,2和5%至60%的患者将在监测1 - 7年来患上癌症。3 -5发育不良的问题和早期癌症通常与使用内窥镜的症状。进展不是不可避免的,需要许多年,病理分析是主观的和明显的回归已经被报道。6
的选择
手术
激进手术切除的顽强的正统将确保神秘癌症是移除。它可以增加安全性和执行完全防止癌症。oesophagectomy是可变的,但仍在11%的死亡率。7积极的术前风险分析的腺癌患者显示广泛的疾病伴随这种疾病。患者通常超重显著心脏和呼吸问题。小心病人选择可以降低手术死亡率从9.4%降至1.6%。8手术切除为优质发育不良和神秘的癌症的早期发病率仍在50%以上,发病率为26%,年底和精算生存的患者79%在五年。9手术仍然是激进的预防只有一些病人,并提供大量宏观微观粘膜病态的解决方案的问题。
监测
手术后5年生存的主要预测疾病检测的阶段(粘膜癌70%;20%的浸润性)。10监测病人患癌症的风险可能会增加发现早期疾病在一个潜在的治疗阶段。11个别病人的主要问题是反应迟钝,被协议驱动根据预定的活检方法,在预先确定的时间间隔在无症状的患者使用内窥镜无形的疾病,和缺乏客观病理。12因此,疾病可以进步逃离粘膜容器的水平,根治手术是必要的。
选择性粘膜消融
柱状排列食管的潜在问题是表面0.6毫米的深度有限。13食管重修的根治疾病,并提供可能的预防进展。粘膜与激光烧蚀,电和氩等离子体凝结剂、光动力治疗,内镜黏膜切除术可以删除后发育不良,并允许neosquamous粘膜的再生控制胃酸倒流。14 -16
内镜黏膜切除术35早期癌症患者和优质发育不良达到缓解97%(12个月跟进)。16它非常有局部可见粘膜异常时有效。多病灶的发育异常有恶性变的机会更大,3整个巴雷特和治疗的部分是必要的。
光动力治疗5 aminolevulinic酸根除优质发育不良在10 10患者和17的17个癌症患者粘膜小于2毫米深度跟进(9.9个月)。更深层次的损伤没有根除。17盲随机试验证明完全消灭光动力治疗后低品位发育不良。15
同样,使用氩等离子热消融凝结器消除低品位发育不良(9个病人)和优质发育不良(9例)。38个月以后没有肿瘤进展。关注提高后埋腺的组织学外观内镜热、光动力治疗18和癌症患者内镜治疗后开发的。19
唯一的随机部分盲法试验预防癌症的巴雷特食管仍在进行中。最初的报道从这个多中心研究,招募了208名患者优质发育不良,非常令人鼓舞。病人被随机(2:1),这样138有光动力疗法和奥美拉唑和70只收到了奥美拉唑。在六个月的随访,80%的光动力治疗患者疾病的根除与对照组的40%。只有在光动力治疗的影响。撤销的病人,一个强大的趋势减少癌症(9%光动力治疗结合奥美拉唑与奥美拉唑只有18%)已经明显在这光动力治疗患者在早期阶段。20.
总结
发展为癌症是不可预测的。
手术切除是预防不可接受的发病率和死亡率。
从发育异常监测允许癌症发展。
粘膜消融是针对这一问题,可以消除肿瘤粘膜。
初始随机证据表明,光动力治疗可以减少患癌症的风险。
结案陈词
我们有责任不是观众当前流行的食管腺癌的崛起,特别是在超重的中产阶级的白人。病人的疾病和手术发病率进行预防性手术不可能选择对许多患者不可预知的问题。监视谴责我们的偷窥狂,干预太迟了。选择性粘膜消融之后,继续监视现在必须优先的选择。