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背景:丙型肝炎病毒(HCV)感染是一个重大的公共卫生问题被英国国家战略,提出护理途径评估、诊断和治疗建立在所有监狱,集成在临床管理网络。徒刑提供机会关注传统上难以达到的病人。
目的:评价丙肝病毒感染的患病率在英国监狱集群和评估的有效性为丙型肝炎监狱外展服务。
主题:男性囚犯。
方法:领导临床护理专家在一个集群的成人监狱成立,提供健康教育在丙型肝炎,无害的建议,和丙肝病毒测试。感染的犯人提供访问护理途径导致治疗。服务的结果措施吸收,和丙型肝炎的诊断和治疗。
结果:总共8.5%的1618名囚犯接受测试:30%的人主动感染丙肝病毒。大多数人不能治疗由于精神疾病或物流原因未接受治疗。注射毒品是在所有情况下的主要风险因素。只有7%的丙肝病毒聚合酶链扩增积极的囚犯在监狱里接受治疗。
结论:有一个大池子丙肝病毒感染的囚犯并发症的危险,组成一个句子,出院后期间的感染源。监狱外展诊所和护理途径被认为是有效的在提供健康教育,减少监狱和医院服务的负担。提供了一个机会干预但效应消除丙肝病毒的囚犯和有限目前尚不清楚这可能是如何实现的。
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- 诱导器,注射吸毒者
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- POC,监狱外展诊所
- 艾滋病毒、人类免疫缺陷病毒
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来自Altmetric.com的统计
丙型肝炎病毒(HCV)感染也正越来越被认为是全世界一个主要卫生保健问题。在英国,丙肝病毒被认为感染至少有200 000人,尽管大多数都未被发现的。1患病率从0.02%的估计2在献血者到0.8%3在市中心产前诊所与会者。估计患病率的变化可能很大程度上归因于变量包含高危人群,以及偏见的主题选择和不同的检测丙肝病毒的方法。传播是通过肠外接触被感染的血液和感染是集群在注射吸毒者的高水平(IDU)。丙肝病毒感染诱导器的调查报道患病率高达70 - 90%4,5在习惯性的喷油器。
由于注射毒品的违法和犯罪和毒品生产之间的密切联系,走私、供应,并使用,这些参与IDU经常通过刑罚制度和花时间在监狱里。监狱内的传播丙肝病毒是通过使用毒品等行为发生并可能通过身体装饰。然而,发生传播的频率是不清楚。监狱人口是丙肝病毒感染的高危和形成一个离散可以估计人群中流行。这也是一个机会医疗关注传统上难以达到。
在2000年有137名监狱在英格兰和威尔士,平均人口64 600名囚犯的49 636(77%)人:15%的男性和37%的女性曾因贩卖毒品罪被判刑,但药物可能导致犯下的罪行。6监狱人口绝不是稳定的年吞吐量200每年000人,反映出流动率很高,尤其是在还押候审。句子的平均长度在2000年24个月的平均停留时间,但任何一个监狱的囚犯只有六个月。
匿名检测丙型肝炎的囚犯在英国被认为是不道德的。对囚犯志愿者进行测试的研究报告感染利率低至7%,即使是在诱导器。7相比之下,采用匿名调查链接测试报告在爱尔兰囚犯患病率37%。8越来越强调民权的囚犯和计划寻求股权获得医疗保健的囚犯凸显了需要准确估计的丙肝病毒的流行在监狱里。
咨询文档“病人或囚犯”,强调在1996年发表的囚犯相同级别的医疗保健的权利,提供给社会,导致改革,最终形成监狱部门的医疗监督这一过程。丙型肝炎的近期国家战略确定的问题IDUs通过监狱和建议信息丙型肝炎应提供给所有新招生监狱和无害的政策,特别是在年轻罪犯的机构。此外,囚犯应该获得适当的临床研究和NHS治疗丙型肝炎提出,在临床管理网络,保健途径建立了囚犯,和初级保健信托预计要在适当的地方有这样的计划。
本文提出创新监狱外展服务的评价与肝脏病学专家单位集群怀特岛的监狱。它描述了丙型肝炎的流行和可能带来的影响护理途径来评估和治疗这类病人在感染的负担。
方法
设置
怀特岛的监狱集群由潘克赫斯特恩HMP HMP奥尔巴尼,HMP露营山。所有三个类别B监狱。潘克赫斯特拘捕长和媒介保持还押囚犯以及一些。奥尔巴尼有高比例的囚犯因性犯罪被判刑。人口统计数据和囚犯因毒品犯罪的比例是表1中给出。露营山拥有大量还押囚犯和相对高比例的囚犯因毒品犯罪。三个监狱人口的特点如表1所示。
干预
1997年,healthwatch诊所(中国)成立由作者之一(CS)为所有新血液传播的病毒提供咨询接待,怀特岛的监狱。监狱外展诊所(POC)南安普顿大学医院的信任肝组成立的两个作者(或者说是和詹)在1999年试图改善医疗服务的质量提出越来越多的从怀特岛的监狱囚犯被称为集群。诊断和管理协议建立了丙肝病毒抗体的囚犯。概述的护理途径提出了如图1所示。
流程图描述管理算法丙型肝炎病毒(HCV)测试在怀特岛的监狱。囚犯被提供机会预约机密检测肝炎病毒和人类免疫缺陷病毒抗体。预备考试咨询提供的监狱护士,结果反馈给囚犯的监狱护士或与测试后咨询健康顾问。病人发现丙肝病毒抗体测试被告知,他们有接触丙肝病毒的证据。一个聚合酶链扩增(PCR)检测丙肝病毒RNA的存在作为一个标记提供的持续感染和血液样本得到检测肝功能。囚犯正丙肝病毒抗体检测但负在单一PCR进一步测试了两个PCR测试。如果重复PCR测试呈阴性,囚犯被告知他们没有感染丙肝病毒和提供咨询的机会在监狱外展诊所(POC)。囚犯HCV RNA阳性被告知他们正在进行丙肝病毒感染。他们建议在无害的饮酒和持续注射毒品,共用剃须刀、牙刷、盥洗设备,和性。所有患者丙肝病毒通过PCR检测阳性POC提供预约。 New inmates were seen by a hepatology clinical nurse specialist, a clinical history obtained, and the results of the tests performed explained. The consultations follow a prescribed protocol and cover HCV transmission; the natural history of hepatitis C, including modifying factors and harm minimisation; indications for treatment; and the outcome of treatment, including beneficial and harmful effects of therapy. All patients with a positive HCV PCR test were considered eligible for a liver biopsy in order to determine prognosis and indication for therapy on the basis of the histological severity of liver disease. Patients were counselled about the indications for liver biopsy and the relevance of the histological findings in determining prognosis and taking decisions about treatment. Investigations were described and patients were informed of the adverse effects and complications of liver biopsy. Patients were considered to be ineligible for liver biopsy if they declined the offer of biopsy, if they had a history of significant psychiatric morbidity, or if they expressed the intention to return to chaotic drug or alcohol use or admitted to continuing drug use. Prior to liver biopsy, patients were seen in prison by the consultant at the POC and indications for biopsy were reviewed. Patients were subsequently transferred to Southampton University Hospital Trust for ultrasound guided liver biopsies which were performed during an overnight stay. The results of the biopsies were fed back to the patients by the consultant at the POC. The implications of the biopsy findings were discussed and indications for treatment were reviewed. Patients eligible for therapy were then offered treatment in prison where appropriate. For prisoners about to be released or seeking transfer, referral was made to an appropriate local specialist. Patients who were not eligible for a biopsy or therapy were offered annual follow up appointments in the POC. On release, all patients who had attended the POC were offered referral to a local specialist.
healthwatch诊所
所有新怀特岛的监狱囚犯集群参加一个一小时健康意识讲座期间,他们提醒血液传播病毒的风险因素。囚犯们被邀请参加中国。该诊所提供详细咨询血液传播病毒为所有新招待会怀特岛的监狱和提供机密进行抗体检测肝炎病毒和人类免疫缺陷病毒(HIV)。预备考试辅导是由一个护士提供专家和测试的结果反馈给监狱囚犯的护士或医生的背景下检测后咨询。病人认定有丙肝病毒抗体测试告知他们接触丙肝病毒的证据,他们提供了一个聚合酶链扩增(PCR)检测丙肝病毒RNA的存在作为一个持续感染的标志。同时,获得血液样本检测血清肝功能生化标记物的。囚犯对丙肝病毒抗体测试是有利的,但负在单一PCR测试提供两个进一步的PCR检测。如果重复PCR测试是消极的,犯人是告知他们目前不感染丙肝病毒,POC的咨询提供了机会。
囚犯测试HCV RNA阳性告知他们有持续的丙肝病毒感染。他们建议减少危害和无害的饮酒和持续注射毒品,共用剃须刀、牙刷、盥洗设备,和性。所有患者丙肝病毒检测阳性,PCR在POC提供预约。
POC的
POC,囚犯被肝脏病学临床护理专家。临床历史得到的结果和解释测试是检查和解释。磋商遵循规定的协议和封面丙肝病毒传播;丙型肝炎的自然历史,包括修改因素和无害的;治疗适应症;和治疗的结果,包括有益的和有害的影响治疗。所有患者积极的丙肝病毒PCR试验被认为是合格的肝脏活检以确定预后和治疗适应症的基础上组织肝脏疾病的严重程度。病人建议关于肝活检的适应症和组织学结果决定预后的相关性,并决定治疗。调查和描述患者知情的不良反应和并发症,肝活检。患者被认为是不合格的肝脏活检如果他们拒绝提供活组织检查,如果他们有一个重要的精神病发病率的历史,包括自杀意念,最近故意自我伤害,和精神行为,或者如果他们表达意图回到混乱的药物使用或承认持续吸毒入狱。
肝活组织检查前,患者在监狱的顾问POC和活检的适应症进行了综述。病人随后转移到南安普顿总医院超声引导肝活检是在过夜。活组织检查的结果反馈给病人的POC的顾问。活组织检查结果的影响进行了讨论和适应症的治疗进行了综述。
患者获得治疗提供进一步的筛查和治疗在监狱在适当的地方。囚犯被释放或寻求转让、推荐合适的当地专家。没有资格获得活检或治疗患者提供年度跟踪POC的任命。在释放,所有患者参加了POC提供转介到本地专家。
我们报告的经验一年的新囚犯进入怀特岛的监狱在2000 - 2001年。
结果
总共有1618名囚犯进入三个监狱一年时间,他们收到最初的一般健康讲座:137(8.5%)囚犯要求检测丙肝病毒后最初的咨询。最高的要求测试记录潘克赫斯特,比例最高的囚犯因毒品犯罪。最少的请求是在奥尔巴尼,大部分囚犯因性犯罪(表1、2)。
50 137年8(42%)囚犯测试发现有积极的丙肝病毒抗体测试和41(30%)通过PCR检测HCV,表示持续的感染,代表71%的囚犯抗体阳性。
风险因素
所有抗体阳性囚犯(n = 58)报道,至少有一个潜在的风险。五十6(97%)承认注射药物;19(33%)在狱中。40(71%)一个纹身。5(9%)报告收到输血前1991年。在一个主题鼻内吸毒是唯一可识别潜在接触丙肝病毒和没有一个犯人识别性与丙肝病毒积极的合作伙伴作为他们唯一的接触病毒。
二十四的58个血清反应阳性的犯人说,他们曾本研究前进行测试。然而,七不能回忆的设置进行测试。五个被测试在其他监狱,四个在医院,四个在戒毒康复中心,三个在泌尿生殖医学诊所,和一个全科医生。一些特定的先前的测试结果及其意义,发现类似于先前的研究。9但都是PCR阳性。尚不清楚有多少囚犯认为自己是丙肝病毒阳性错误但至少有一个志愿者测试态度坚决,他被告知,他积极感染但他证明携带丙肝病毒和病毒抗体。
治疗保健途径
丙肝病毒抗体阳性的结果犯人在中国看到图2所示。的41名囚犯进行丙肝病毒感染的证据,只有6个(15%)被认为有资格获得治疗,无被选资格的主要原因是精神疾病,坚持高危险行为,未能在刑期活检。只有三个病人接受治疗的两年以来由于失败的研究资助机构来支持这个好批准的疗法。
囚犯接受测试的结果。结果58囚犯的丙型肝炎病毒(HCV)抗体阳性在监狱外展诊所。囚犯被管理根据算法如图1所示。聚合酶链扩增PCR;诱导器,注射吸毒者。
资格肝脏活组织检查和治疗的丙肝病毒RNA阳性患者的41%和15%,分别与80%和50%的值为当地成人肝脏病学门诊诊所。
healthwatch和监狱诊所扩大的影响
之前中国的鼓动下,每年大约五个病人被称为南安普顿大学医院信托调查丙型肝炎在中国成立后的16个月前POC的鼓动下,78名囚犯被称为门诊南安普顿大学医院的信任。在研究期间,17个囚犯在POC顾问的任命和七个活检是南安普顿综合医院住院病人。
讨论
丙型肝炎的国家战略认识到监狱代表一个受控的环境中治疗丙肝病毒可以提供人口普遍的感染和疾病进展的风险因素,如重型饮酒和吸烟,都是杰出的。很难确定准确的全国流行IDU但它估计有100 - 200年在英国000 IDU的严重依赖。10由于吸毒的犯罪化和毒瘾和犯罪之间的关系,许多IDU将刑期。尽管囚犯之间频繁移动监狱和许多短句子,58%的囚犯在英格兰和威尔士1997年出院定罪标准列表的罪行在未来两年,提供医疗保健干预措施的机会。尽管丙肝病毒感染的患病率高,本研究发现,自愿检测新犯人的吸收速度很低,只有少数继续治疗。
尽管丙型肝炎的推广提供咨询服务,从经验丰富的卫生专业人员,吸收不到10%。显然,这限制了任何策略的有效性,减少丙型肝炎的负担增加的意识状态和治疗的有效性可能鼓励更多的犯人接受测试。吸收的测试是最高的监狱接受最大数量的囚犯因贩卖毒品罪被判刑,表明囚犯适当确定它们是否适合测试后最初的一般健康讲座的时候接待。丙型肝炎的流行很可能是高的90%的新囚犯没有出席中国。国家战略强调需要增加对丙肝病毒和中国可以认为已经达到了这个要求,虽然我们没有确认数据并不能确定其效果。
丙型肝炎血清阳性为30%明显高于9%11或7%7在早期的研究报告在英国但可比37%发现匿名测试在爱尔兰监狱。8IDU是主要的风险因素。丙肝病毒的流行在爱尔兰IDU的研究在英国是81%,而研究挥和他的同事们7是30%。我们发现96%的丙肝病毒积极囚犯IDU但是我们不知道的历史的患病率IDU囚犯之间没有出席中国。关注的是高百分比的囚犯在我们的研究中(33%)承认注入在监狱,建议措施,以遏制注射毒品在监狱是失败的。鉴于丙肝病毒的高患病率在监狱人口,囚犯和exprisoners将继续传播感染的主要储集层。其他风险因素报告包括共享牙刷和剃须刀。
一个惊人的发现是囚犯的高频接受输血,输血率80倍于普通人群(0.1%)。12这可能反映了高速率的暴力和创伤。具体措施针对限制的传播感染监狱因此要求。监狱提供了一个理想的机会来传播准确的医疗信息有关的风险因素,自然历史和无害的那些已经感染了丙肝病毒和那些没有感染,但非常高的风险。
这项研究发现了一个非常高水平的治疗不合宜的人主动感染的迹象,25的41个(61%)没有资格由于禁忌。在大多数情况下,这是由于过去或目前严重的精神障碍的病史。在其余部分,明确选择继续在释放药物或酒精滥用呈现他们资格。这符合当前的指导。绝大多数的经验治疗丙型肝炎的临床试验中,患者精神疾病在很大程度上被排除由于干扰素α的倾向加重精神疾病,特别是抑郁症。持续的精神疾病很常见,一些报道高达75%。监狱外那些提供不同程度的轻微精神疾病的治疗,尽管额外的支持与精神病学家和精神病护士付出一些代价。发展这些策略可能会允许更广泛的治疗的患者目前认为是不合格的。的可行性、有效性和成本改善精神病护理在监狱的设置没有被研究过。
在句子,9/17的病人认为合格的治疗没有进行肝脏活检在狱中,目前适合的组织学证据需要抗病毒治疗。13日,14九个囚犯拒绝活检,尽管知道这把它们排除在治疗;这是一个一般门诊常见的选择。八个选择推迟进一步管理,直到他们被释放后,两人直接提到当地肝脏病学家,在自己的老家已经开始治疗。没有正式的过程从监狱存在转诊医疗服务当地国民保健服务和管理这样一个过程应该采用临床网络所倡导的国家战略。
肝活检的相对较低的利率在监狱的人口比一般的门诊安排对囚犯既反映物流困难活检和囚犯的选择。维护犯人在活组织检查的安全控制需要狱警陪同犯人去了医院,在住院病人。这是昂贵的,可以规避执行活检在监狱里,但这将需要大幅提高提供诊断、护理、医疗。比平常更多的囚犯延迟或拒绝活检在门诊,但这些选择可能适合当前形势下的囚犯的理解。
的中国是一个创新的服务允许我们确定丙肝病毒感染的患病率和在监狱的一个主要部分进行二级护理丙型肝炎的病人在研究期间,超过70名新病人,被称为一般肝脏病学门诊管理在监狱。这对医院以及缓解压力大大减少狱警的要求时间陪同囚犯诊所预约和住院。POC导致相当大的金融储蓄对监狱和医院的信任。healthwatch和诊所扩大增加了囚犯的保密级别与血液传播病毒感染。他们也提高了信息传播的质量在囚犯血液传播的病毒,特别是关于丙型肝炎与艾滋病毒在狱中的集群内经常困惑之前建立诊所。然而,尽管提供机密测试和保健途径,几乎没有影响的负担感染的高危人群。他们传播高危感染在监狱和放电后,和并发症。新策略针对减少传输和伤害需要解决这一问题,随着疗法的发展产生更少的不利影响限制在这个人口使用抗病毒药物。
确认
作者要感谢卡尔先生选票在内政部提供额外的数据的种族在怀特岛的监狱里的囚犯。
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