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摘要
经根治术治疗的弥漫性大B细胞胃淋巴瘤没有长期随访资料幽门螺杆菌一个人。我们提出的情况下，82岁的男子弥漫大B细胞淋巴瘤定位的胃反应H幽门在五年多的密切跟踪后没有复发。我们的病人不适合其他治疗方式。本案例说明了治疗的选择H幽门感染作为局部弥漫性大B细胞淋巴瘤治疗的初始试验是适当的考虑。如果用医学疗法根除H幽门在使用时，必须对患者进行密切观察和反复监督内窥镜检查。
- B细胞淋巴瘤
- 麦芽淋巴瘤
- 幽门螺杆菌
- 黏膜相关的淋巴组织
- CT,计算机断层扫描
- 欧盟,超声内镜
来自Altmetric.com的统计
幽门螺杆菌是一种有效的免疫刺激吗1，2最近有强有力的流行病学和组织学证据进行分类H幽门作为一种明确的致癌物。3.据推测，黏膜相关淋巴组织(MALT淋巴瘤)的结外边缘区B细胞淋巴瘤是发生在MALT B细胞内的遗传变化的结果，继发于刺激H幽门生物。2，4,5这些淋巴瘤表现为低级别组织学。胃淋巴瘤和胃癌之间有密切的联系H幽门在72-98%的低级别MALT淋巴瘤和38-51%的弥漫性大B细胞淋巴瘤中可见感染6，7(以前称为高级别MALT淋巴瘤)。8一项前瞻性多中心研究和许多病例报告显示，低级别胃MALT淋巴瘤可以通过根除H幽门一个人。7,9 -11原发性胃弥漫性大B细胞淋巴瘤被认为是不能单独用抗菌药物治疗的。6，12，13我们报告的情况下，弥漫大B细胞淋巴瘤的患者完全解决后根除H幽门经过5.5年仔细的内镜和活检随访，未发现残留疾病。
病例报告
一位82岁的白人男性因4个月的餐后腹痛而就诊于我科，最近体重减轻了5磅。既往无消化性溃疡病史。既往病史为不稳定冠状动脉疾病和冠状动脉搭桥手术。患者行食管胃十二指肠镜检查，发现角部溃疡3×3 cm(图1)。在该区域的活检中，胃黏膜被大量的非典型淋巴样细胞弥漫性浸润(图2)。这些细胞的淋巴样性质通过CD45(白细胞共同抗原)免疫组化染色阳性证实。CD20 (L26)强烈染色肿瘤细胞，证实其B细胞谱系。肿瘤细胞角蛋白和CD45RO阴性。这证实了弥漫性大B细胞淋巴瘤的诊断。无低级别MALT淋巴瘤的证据。慢性的证据H幽门相邻粘膜出现胃炎。从胃的其他部位获得的活组织检查没有显示淋巴瘤的证据。进行适当的淋巴瘤分期检查，排除腹腔疾病或炎症性肠病作为弥漫性大B细胞淋巴瘤前体的存在。小肠随访、小肠活检和结肠镜检查均正常。双侧骨髓穿刺活检及胸部、腹部和骨盆CT扫描均正常，无淋巴结病、脾肿大或肺浸润的证据。肿瘤分期为I期E。内镜超声检查(EUS)没有进行诊断，因为该技术在当时我们的机构是不可用的。
食管-胃-十二指肠镜显示角部溃疡3×3公分。
低倍镜显示胃壁密集淋巴样浸润(×100)。
由于他的年龄和心脏状况，患者不希望接受化疗、放疗或胃手术，宁愿接受试验H幽门根除治疗并仔细跟进。他接受了蓝唑唑30 mg，每日2次，克拉霉素500 mg，每日2次，甲硝唑500 mg，每日2次，持续四周，症状完全缓解。从那时起，他继续每天服用30毫克的兰唑。
治疗开始两个月后的内镜随访显示溃疡正在愈合。在6个月和1年后的活检中，无大细胞淋巴瘤残留H幽门胃炎。病人报告说他的症状完全消失了。在过去的5.5年中，患者每年都接受食管胃十二指肠镜检查，每次都进行多次穿刺活检。淋巴瘤和H幽门胃炎可在随访活检中随时发现。每年的腹部CT扫描也没有复发性淋巴瘤的证据。
讨论
慢性疾病的作用H幽门胃淋巴瘤的感染发病机制最初是由Wotherspoon和他的同事提出的14当他们证明存在的时候H幽门92%的原发性低级别胃MALT淋巴瘤患者感染。从那时起，一些证据表明胃B细胞MALT淋巴瘤的发展和生长依赖于由H幽门。1，2
弥漫性大B细胞淋巴瘤和低级别胃MALT淋巴瘤在组织学和细胞学分级以及临床侵袭性上都有明显区别。低级别MALT淋巴瘤由细胞质稀少、核染色质密集的小细胞组成，4,8边缘区细胞有适量的透明细胞质、淋巴上皮病变和滤泡定植。此外，在三分之一的病例中，浆细胞是肿瘤克隆的一部分。8相比之下，弥漫性大B细胞淋巴瘤由大量转化细胞组成，胞质丰富，核囊状，核仁突出，4,15在我们的案例中可以看到(图3)。
高倍镜显示大细胞融合片，有泡核和高有丝分裂活性(×400)。
低级别MALT淋巴瘤可转化为弥漫性大细胞病。大细胞转化是临床的重要事件，是预后的显著不良改变。一些研究表明，大B细胞淋巴瘤可能对使用H幽门根除和只应使用手术或化疗治疗。10日,16
尽管根除H幽门感染对治疗低级别胃MALT淋巴瘤有效，约占75%，7,9只有少数病例表明，弥漫性大B细胞淋巴瘤也可能对根除治疗有效。在Chen和同事的一项前瞻性研究中，15I期患者的组织学完全缓解率为62.5%E胃部弥漫性大B细胞淋巴瘤H幽门根除。在他们的研究中，完全缓解的中位数持续时间为31.2个月。他们的许多病例是大细胞和小细胞混合淋巴瘤。15Morgner等报道了一项对8例弥漫性大B细胞淋巴瘤患者的研究，其中4例患者的完全缓解是通过根除H幽门单独感染。其中一人获得了部分缓解。另外3例患者接受进一步治疗，其中1例化疗，1例手术，最后1例手术和化疗同时进行。4Gomollon等报告了两例局部弥漫大B细胞淋巴瘤，在治疗后进入缓解H幽门感染。13关于这些缓解的长期稳定性的数据很少。回顾目前的文献，只有1例弥漫性大B细胞淋巴瘤在随访5年后仍处于缓解状态H幽门根除。4我们的患者在随访5.5年后没有复发的证据。
重要的是要区分哪些病人可能受益于H幽门根除作为单一的治疗方式和需要常规化疗的患者。9，10虽然一些弥漫性大B细胞淋巴瘤患者可能受益于根除治疗，但目前不应认为这是标准治疗。目前大多数文献建议对弥漫性大B细胞淋巴瘤进行更积极的治疗，因为这种恶性肿瘤可能具有潜在的侵袭性。4,6，10日,16我们的案例证明了根除H幽门在某些特殊情况下，如拒绝手术、放疗或化疗的患者，或像我们的患者一样有基础疾病的老年患者，可以考虑将感染作为治疗胃部弥漫大B细胞淋巴瘤的初始方法。
如果H幽门如果将胃弥漫性大B细胞淋巴瘤作为唯一的治疗方法，那么患者必须愿意接受近距离观察，最初每3-6个月进行一次胃镜检查，然后每6-12个月进行多次活检。用CT扫描和EUS进行分期，排除远处转移或深部浸润也很重要。EUS最近被报道用于胃和十二指肠淋巴瘤治疗前的分期和评估这些肿瘤根除后的消退H幽门。17日,18必须对应答者进行长期跟踪，以确定治疗的疗效H幽门单药治疗胃弥漫性大B细胞淋巴瘤。
致谢
这篇论文得到了阿尔伯特M Yunich医学博士奖学金基金的部分支持。