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病例报告
一个57岁的白种人了八周的历史稀便每天运动10倍,与血液、粘液,粘液。乙状结肠镜检查显示异常血管模式和细粒度的粘膜。报道直肠活检组织学检查显示炎症性肠病,和治疗开始口服Asacol (mesalazine) 800毫克每天三次,Predfoam(强的松metasulphobenzoate钠)每天两次灌肠。这种治疗是持续的时间大约八周,最初有一些改善,但近来复发到预处理状态。Fibreoptic结肠镜检查表现,揭示炎症变化远端乙状结肠。活检是克罗恩病的暗示。进一步治疗持续了三个月,没有改善。病人自己决定主动停止Predfoam灌肠但Asacol继续。他说4周后的48小时内停止Predfoam他的症状已经完全解决。
鉴于历史的失败响应明显合适的局部类固醇治疗,改善戒断,理论的可能性“接触过敏”是娱乐,和他提到补丁测试。他没有过敏史,也不使用局部或吸入类固醇。他与一个标准的测试电池接触过敏原,包括氢可的松三甲基乙酸盐和布地奈德。在72小时,他展示了布地奈德+ +阳性反应。在跟踪三个月后他仍然症状免费。不考虑道德或重新对病人临床表示,他拒绝进一步调查。
讨论
局部类固醇现在公认的皮肤常见的过敏原。1标准的做法是为类固醇测试所有疑似接触性皮炎患者过敏。氢可的松三甲基乙酸盐和布地奈德被视为标记的绝大多数反应局部类固醇,和积极的反应,其中一个标记不被视为表明过敏,类固醇。2,3局部类固醇目前最常见的药物导致接触性皮炎。4
在炎症性肠病的患者不容易调查可能的过敏反应的肠粘膜,和主题研究相对较少。在这种情况下,炎症性肠病的历史故障响应适当的局部类固醇治疗,并解决在类固醇的撤军,在临床上被认为是让人想起接触过敏的临床表现的模式在湿疹患者局部类固醇。患者接触皮肤敏化作用,存在一个已经受损,发炎的皮肤似乎增加潜在的渗透接触过敏原,敏化作用和发展。它可以是假定一个类似的情况出现在远端肠道炎症性肠病的患者使用长期或中期直肠类固醇。
可能是这个病人的历史,与未能改善局部类固醇的使用和改进,并积极的补丁测试反应布地奈德都是巧合。然而,如果类比与炎症性皮肤病患者适用情况,这可能是临床重要的。这个场景并没有我们的知识被之前报道的病人使用直肠局部类固醇。延迟过敏反应类固醇鼻喷剂的报道,就像过敏性接触性口炎。5反应系统性管理类固醇偶尔也被描述。6我们不知道是否我们的病人是独一无二的,还是这一现象可能是共同但先前未被发现的。我们必须记住,局部类固醇之前用了近40年接触过敏的广泛认可。局部类固醇过敏患者应考虑使用直肠类固醇制剂的条件显示改善或意外恶化意想不到的失败。