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来自Altmetric.com的统计
我们饶有兴趣地阅读了特里帕西的文章等（肠道2002;51: 270 - 4)经颈静脉肝内门静脉支架分流术(TIPSS)治疗胃静脉曲张出血的疗效观察。他们得出的结论是，TIPSS只能提高门脉压力梯度(PPG) >12 mm Hg出血患者的死亡率。在治疗胃静脉曲张时，我们应该注意到这些静脉曲张的行为根据其位置的不同而不同。孤立性眼底静脉曲张(FV)仅局限于眼底(或贲门和眼底)，与食管静脉曲张无关。Chikamori和他的同事们1报道门奇静脉系统有助于食管和心脏静脉曲张的形成，而门静脉系统有助于FV的形成。他们还表明，FV患者的主要(85%)引流途径是通过胃肾分流。
根据渡边等在一系列发生FV的患者中，肠系膜上静脉流被从肝脏转移到静脉供给静脉曲张。因此，大FV患者门静脉压力很低，但侧支血流进入FV丰富。此外，这类患者很可能发展为肝性脑病。2我们认为第1组的一些FV患者使用Tripathi治疗等有这种门静脉血流动力学模式。胃静脉曲张出血大量，通常比食管静脉曲张出血更严重。由于静脉曲张出血会对FV患者的病程产生不利影响，因此对大的高危FV的鉴别及其预防性清除已被提出。3.然而，高危FV尚未被完全定义。金等确定与两个内镜变量(静脉曲张大小和红斑是否存在)的所有可能组合相关的一年出血概率，为Child的A、B和C类患者。4根据他们的标准，一年内出血概率大于或16%的FV可被视为高风险，与食管静脉曲张的高风险相当。5我们应该如何治疗低PPG患者的FV ?
球囊闭塞逆行经静脉闭塞术(B-RTO)是最近在日本发展起来的一种新的介入放射技术。6B-RTO与TIPSS相似，但侵袭性较低，即使在肝功能较差的患者中，它也能很好地预防复发性出血，很少出现主要并发症(发烧、血红蛋白尿和食道静脉曲张恶化)。7此外，该手术可以改善肝性脑病。8B-RTO在紧急情况下的主要限制似乎是需要暂时控制出血。我们建议在任何PPG值下，选择性B-RTO用于处理与胃肾分流术相关的FV出血。应进行一项前瞻性随机试验，将TIPSS与B-RTO进行比较，以确定PPG⩽12 mm Hg对FV出血的管理。