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传统的pH监测技术大大低估了酸暴露的持续时间为最远端食管段?
为一个简单的器官像食管功能主要是作为一个管道,很难想象一个不愉快的邻居比胃、浓酸受到的水库漏水的阀门。在1970年代使用pH监测技术研究开发表明,远端食管的正常流动的个人可以接触到回流胃酸pH值(< 4)5%的24小时监控。1传统、食管pH监测与pH传感器进行定位在5厘米级以上下食管括约肌(洛杉矶)。在这个问题的研究报告肠道,弗莱彻和他的同事们2在格拉斯哥已经发现传统pH监测技术大大低估了时间食管酸暴露大多数远的部分(见页168年]。
最远端食管酸暴露在学习,研究人员设计了一个新颖的内窥镜技术定位修改pH导管,和两个相隔5厘米的pH电极。短的缝线循环在远端下方的导管5毫米pH电极导管是通过鼻子进入食管。结的内窥镜检查执行,鳞状上皮和柱状上皮细胞(Z线)的远端食管是识别,和一个内窥镜视频被用来修复缝线循环Z线。这样,远端远端食管pH电极固定在5毫米以上Z线而近端电极位于大约是传统pH监测水平。
研究小组由11个病人以前oesophagoscopic考试和常规24小时正常食管pH监测测试。使用压力和内窥镜的组合测量,调查人员确定远端食管pH电极(锚定5毫米以上Z线)是位于6毫米的意思下面洛杉矶的上缘。因此,远端电极记录液的pH值是食管鳞状上皮洗澡在洛杉矶本身。
远端电极记录食管pH值< 4位数的11.7%的24小时监控周期而5厘米向近端,食管pH值仍< 4仅占同期的1.8% (p < 0.001)。再远端食管酸暴露观察当受试者都直立(12.7%v2.3%;p < 0.001)和仰卧位(10.5%v1.3%;p < 0.001),单个回流集的总数也更大的远侧地(168v33;p < 0.001)。远端和近端酸暴露之间的差异尤为突出在晚饭后三个小时内(21.8%v2.8%)。因此,远端食管pH电极,拴在5毫米以上squamocolumnar结和在洛杉矶,记录大酸接触电极位于5厘米向近端食管的体内。在病人没有gastro-oesophageal反流病(GORD)的迹象,这项研究表明,最远端食管暴露在浓酸10%以上的天。作者建议“短段回流”一词来描述这一现象。
这项研究由弗莱彻和他的同事2是另一个在一系列的有趣的调查从格拉斯哥阐明如何敌对的环境gastro-oesophageal结(美)。这些研究的灵感是一个有趣的观察对餐后胃酸倒流在受试者传感器记录pH值同时在食管和胃的身体。3餐后,调查人员指出酸回流到食道往往pH值显著低于记录胃体的电极。这个观察表明,胃酸倒流来自口袋近端胃中的酸,不知怎么逃的缓冲作用摄取食物。确认这餐后酸的存在口袋,pH值测量系统各级在健康志愿者的胃和食道。而胃的pH值在体内达到平均水平4.7餐后,酸口袋平均pH值为1.6美被发现。这餐后酸的口袋里有一个意味着2厘米的长度,从最开始近端胃和延长超过1厘米以上Z线到远端食管。
强烈的机制最远端食管酸暴露是不知道。在常规食管pH监测的pH电极定位5厘米在洛杉矶,大多数的胃酸倒流归因于瞬态洛杉矶的松弛(TLOSRs)。4虽然弗莱彻和他的同事们2没有监控TLOSRs在他们的研究中,两个重要的观察结果表明,TLOSRs可能不是短段回流的主要机制。首先,TLOSRs发生在平均速度只有每小时2 - 6集5而研究人员观察到每小时大约7集的短段回流。其次,TLOSRs的频率大幅减少在晚上(仰卧的姿势),而调查人员没有发现短段回流的懒散的频率大幅下降。
一个潜在的短段回流机制与在洛杉矶胃膨胀的力学效应。已经提出,胃膨胀引起的饮食和其他因素可能导致的远端部分《珍贵的分开的扩张胃底。6在这种情况下,括约肌的近端部分仍然关闭,防止回流到近端食管,但远端部分拉开,因此暴露最远端食管胃内容物。观察到短段回流饭后尤其常见的与这种机制是一致的。然而,进一步的研究是必要建立短段回流的生理学。
潜在后果的短段回流不仅包括消化性溃疡损伤也暴露的远端食管高浓度的硝酸生成一氧化氮(NO)从饮食(没有3−在绿叶蔬菜)。大多数摄入硝酸盐被小肠吸收和排泄尿液不变,但大约有25%集中在唾液腺分泌进入口腔细菌在舌减少回收的硝酸盐,亚硝酸盐(NO2−)。78当吞下,亚硝酸盐遇到酸性胃液和亚硝酸盐快速转换。910格拉斯哥集团在早期的研究表明,高水平的不美,生成的区域吞下亚硝酸盐第一次遇到胃酸。11不可以参与亚硝化反应,导致嘌呤和嘧啶的脱氨基作用的DNA,形成致癌N-nitroso化合物胺和酰胺和DNA修复酶的失活。12 -14没有也可以参与氧化还原反应产生活性氧,可以进一步损害DNA。15因此不可以基因毒性,可能致癌。
这项研究由弗莱彻和他的同事2表明短段回流原因无情最远端食管酸暴露,不,胃液和其他有毒物质。肠上皮化生的食管(短段巴雷特食管)是一种常见的条件,即使在患者没有症状或体征的GORD。16肠上皮化生,慢性炎症的后遗症,可以导致癌症。1617似乎短段回流会造成慢性远端食管炎的发病机理有助于短段巴雷特食管,最终,食管腺癌,肿瘤,其频率几十年来一直在以惊人的速度上升。18然而,食管腺癌肿瘤仍然是一个罕见而短段回流似乎是常见的,甚至是正常现象。考虑频率的短段回流,事实上,短段巴雷特食管发生广泛的也许是显著低于这一事实严重消化性和肿瘤并发症的GORD所以很少发生。显然,大多数远端食管的鳞状上皮有足够的内在的防御机制和相当大的能力抵御伤害的有毒酿造喷出的不愉快的邻居。套用罗伯特·弗罗斯特,好的防御好邻居。
传统的pH监测技术大大低估了酸暴露的持续时间为最远端食管段?