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Chromoendoscopy在溃疡性结肠炎可能提供检测发育异常的或肿瘤的可能性变化在可治愈的阶段,从而扩大Chromoendoscopy从筛选到的指示监测结肠镜检查
结肠镜检查是大肠癌筛查的黄金标准。1 -3检测和完整切除腺瘤扰乱adenoma-carcinoma序列,从而预防结肠癌的发展。然而,英国仍然担心他们可能忽视相关的病变,尽管现代videoendoscopes的可用性。这个问题,凸显了相对较高的腺瘤错过了传统内窥镜(高达27%),由背靠背或重复结肠镜检查研究。23此外,回顾性分析表明,结肠镜检查甚至可能无法检测结直肠癌(CRC),45尽管大型多中心研究表明高,对一个正常的完整的结肠镜检查阴性预测值对CRC (> 99%)。6因此,问题是是否先前的结肠镜检查后发现腺瘤或CRC快速增长或仅仅是忽略了在初始内窥镜分析?
外生型的腺瘤可以诊断容易,大多数西方英国以前专注于这些息肉样病变。相比之下,几年前日本研究人员描述扁平病灶在结肠粘膜和分类这些所谓的“扁平腺瘤癌变前的病变。78现在这些病变可以再细分根据他们的增长模式:小扁平腺瘤,横向传播腺瘤,恶性潜力高和抑郁病变的。7能够很好的接受,扁平病灶只显示小粘膜结构的变化,如小洼地和离散变化的颜色。检测这种微妙的粘膜的变化在传统结肠镜检查仍然是一个挑战,即使对经验丰富的英国。使用染料喷涂技术,最近chromoendoscopy有了翻天覆地的变化的检测在结肠粘膜扁平病灶,当目标的方式使用时,允许暴露损伤的类型和它的界线。此外,使用放大chromoendoscopy允许详细的表面分析期间内视镜疑似病变和病变的尊严预测使用所谓的坑模式分类(见图1)。这些特性放大chromoendoscopy可能还提供了实现的可能性进行结肠镜检查期间适当的诊断和治疗决策(例如,活检、息肉切除术和粘膜切除与手术)。
抑郁的病变会导致早期恶性入侵,即使小。很长一段时间这些病变往往不会意识到西方的英国。然而,藤井裕久和同事9令人印象深刻的证明,检测抑郁症早期结直肠恶性肿瘤是可能的帮助下chromoendoscopy和放大内镜在英国。第一个观察证实了Rembacken和同事。10色和放大内镜培训后,调查显示,在1000名患者,117平,两个沮丧的病变在321腺瘤可以确诊。Saitoh和同事也看到类似的结果11211年在美国和日本英国团队进行结肠镜检查的美国病人和彩色部分或整个结肠靛胭脂。在23%的情况下,扁平病灶或扁平病灶与抑郁症诊断。这些病变(82%)腺瘤。总之,这些数据显示清楚,活体染色技术允许显著提高扁平病灶的检测和分析,应该是endoscopist医疗设备的一部分。12身材矮小的endoscopist应该意识到粘膜改变目标的方式和污点,从而减少所需的额外时间执行放大chromoendoscopy和CRC的筛查诊断产量增加。
在这个问题上肠道,拉特和他的同事们13描述的高灵敏度pancolonic chromoendoscopy与食用靛蓝染料喷涂检测上皮内瘤患者长期溃疡性结肠炎(UC)(见页256年]。UC患者的集体是适合活体染色。慢性活动性UC患者有结肠炎结肠癌症有关的风险增加,根据时间,程度上,和活动的疾病,原发性硬化性胆管炎的存在,这导致了相当大的努力在加州发现早期病变。14 -19此外,与零星的CRC相比,UC患者的病变不遵循古典adenoma-carcinoma序列但结肠炎相关的发育异常的变化首先被局限于黏膜和黏膜下层和发育异常的变化往往是多病灶的日益增长的模式和扁平。因此chromoendoscopy UC患者应该使用在一个广泛的目标(panchromoendoscopy)而不是时尚。结合放大内窥镜,chromoendoscopy在加州大学可以提供检测发育异常的或肿瘤的可能性变化在可治愈的阶段,从而扩大chromoendoscopy从筛选到的指示监测结肠镜检查。
拉特和他的同事们13调查100对开结肠镜检查患者,从随机的和有针对性的活检panchromoendoscopy靶向活检仅紧随其后。本研究的设计很有趣虽然chromoendoscopy密集的随机活检后的潜在价值甚至可能低估了由于多个流血可能干扰chromoendoscopy过程。尽管这种潜在的限制,发育异常的诊断产量变化是在这项研究增加了使用chromoendoscopy从两个七个病人(增加3.5倍),从两个到9个发育异常的病变(增加4.5倍)。panchromoendoscopy之后,大量的病变在UC患者揭露。大多数non-neoplastic组织的病变包括但这是一个常见的问题在一道使用chromoendoscopy时尚15英国需要选择和重点对可疑病变表面染色模式。
新的强大的内视镜(高分辨率和放大内窥镜)提供决议,允许新的表面细节出现在结肠粘膜,如隐窝的开幕。荣誉和他的同事们16是第一个注意到的一些常规的染色模式通常是在增生性息肉或正常粘膜而非结构化表面结构与恶性肿瘤相关。这样的经历导致分类不同的染色模式在结肠。所谓的坑模式分类16区分五种类型和几个亚型。第一种和第二种是染色模式预测non-neoplastic病变而类型III V预测肿瘤病变的帮助下(图1)。这种分类,endoscopist可以准确预测组织学。
拉特的研究等演示了改进检测结肠病变UC患者使用chromoendoscopy靛胭脂。这项研究强烈支持并扩展了UC患者的近期研究。在随机对照试验中使用放大chromoendoscopy患者长期的加州大学,我们表明,上皮内瘤的诊断产量是用亚甲蓝染色显著增加。18更有针对性的活检是可能的,并且发现了更多上皮内瘤chromoendoscopy组。使用修改后的比特模式分类(坑模式i ii:内窥镜prediction-non-neoplastic;坑模式III-V:内窥镜prediction-neoplastic),敏感性和特异性non-neoplastic之间的分化和肿瘤病变是93%。18此外,Hurlstone19最近分析了162例长期UC与indigocarmine使用放大chromoendoscopy前瞻性研究。经过检测的微妙的粘膜改变(如折叠收敛,空气引起的变形,无名凹槽的中断,或焦离散颜色变化),有针对性的活体染色与靛胭脂。Chromoendoscopy与靶向活检诊断产量明显增加上皮内瘤和平坦的肿瘤的数量变化与常规结肠镜检查。上皮内瘤在平坦,粘膜变化是观察在37个病变,其中31例使用chromoendoscopy检测。整体放大chromoendoscopy预测肿瘤的敏感性为97%,特异性为93%。
巴雷特食管,患者炎症是一个频繁的刺激来源病理学家和endoscopist。因此抗炎治疗前与质子泵抑制剂色,建议放大内镜。17我们在UC患者获得类似的经历。18因此,我们认为,病人应该接受内镜在加州大学可能模拟肿瘤临床缓解炎症活动变化。基于这些发现,坑模式分析应限于circumscript病变,而扩散应归因于炎症改变。18
造成上述研究的一个关键问题是是否还有需要随机活检后无猜疑的粘膜chromoendoscopy UC患者。这是一个重要的问题,因为它需要很长时间来执行30 - 50随机活检在UC监视结肠镜检查。在我们的研究中,发育不良的组织被认为只与粘膜改变(染色之前或之后)。此外,拉特等没有发现发育异常的组织在2904年一道活检。1318综上所述,这些数据表明,靶向活检后活体染色将取代随机活检在未来,尽管前瞻性研究完全解决这一点是必需的。尽管panchromoendoscopy监视结肠镜检查期间需要额外的时间(约8分钟),18有针对性的使用而不是随机活检会节省时间。因此,panchromoendoscopy所需的总时间与靶向活检与结肠镜检查类似随机活检但chromoendoscopy检测上皮内瘤疗效更高,拉特和他的同事所示。13
总之,放大chromoendoscopy似乎是一个不断发展的新标准监测结肠镜检查患者长期的加州大学。然而,基于当前可用的数据,131819我们将提出一些指导原则(表面)的使用这种新技术在UC患者(见表1)。此外,比较研究需要确定染料应优先用于chromoendoscopy(亚甲蓝v靛胭脂)的加州大学。染料的能力技术从non-neoplastic区分肿瘤病变,提高检测在扁平粘膜发育异常的病变是一个很大的进步在加州大学发育异常监测。这项新技术的帮助下,失踪平坦的老问题在UC患者结肠病变患者应该克服和更多的上皮内瘤诊断。然而,放大chromoendoscopy不能解决的问题,区分结肠炎发育不良和腺瘤染色模式相关联的实体是相似的。然而,chromoendoscopy显著增加了诊断产量相比,UC上皮内瘤3-4-fold与常规结肠镜检查。non-neoplastic分化的肿瘤病变可能是通过使用表面染色分析circumscript病变具有高敏感性和特异性。看来放大chromoendoscopy在加州大学的黄金时代即将开始。
根据奖赏和同事坑模式分类。16。典型的地下室建筑类型的电流-电压(A)表示。(B)的例子I型(左)和IV型(右)病变chromoendoscopy之前和之后。
Chromoendoscopy在溃疡性结肠炎可能提供检测发育异常的或肿瘤的可能性变化在可治愈的阶段,从而扩大Chromoendoscopy从筛选到的指示监测结肠镜检查