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背景和目的:本研究评估是否童年和目前逆境:(a)是更普遍的功能性消化不良(FD)患者或患者进行非心脏胸痛(NCCP)比gastro-oesophageal反流病(GORD)或缺血性心脏病(IHD);和(b)预测健康相关的生活质量在这些障碍。
病人:队列研究的连续老资格的胃肠病学和心脏病学诊所在二/三级转诊中心。
方法:患者接受采访使用保健和虐待的童年经历和生活事件和困难时间表。痛苦是评估问卷。结果是评估使用SF36指数诊所访问和六个月后。
结果:共有133名患者包括(40的NCCP, 43 FD, GORD 29日和21死因(反应率67%)。诊断组比例没有显著差异报告童年逆境(30%),持续的社会压力(40%),缺乏(14%)、密友或心理压力水平。报告童年逆境与较差的预后结果的索引访问(SF36物理组件得分:36.6 1.8 (SEM)v剩余42.3 1.2 (SEM);p = 0.014)。在多元回归分析中,童年的不幸是一个重要的独立预测患者功能障碍(NCCP和FD)而不是有机障碍(GORD或胆道)。改变SF36分数在6个月是取决于年龄和痛苦得分在两组索引访问。
结论:童年逆境是普遍这连续样本但直接与贫穷有关的结果只有在功能性胃肠综合症患者。痛苦是一个重要的预测结果在所有患者。最大的障碍发生在缺乏社会支持伴随童年逆境。
- 童年的不幸
- 胃肠功能紊乱
- 健康相关的生活质量
- 有机疾病
- FD,功能性消化不良
- 称,进行非心脏胸痛
- GORD gastro-oesophageal返流性疾病
- 胆道缺血性心脏病
- 焦虑和抑郁了,医院的规模
来自Altmetric.com的统计
功能性消化不良(FD)患者,进行非心脏胸痛(NCCP)经常出现肠胃科和可能造成问题的诊断和管理。1 -3性虐待和其他心理困难可能与在这些患者的不良预后,但尚不清楚这些关联特定功能障碍或发生在有机疾病患者。4在生物-心理-社会模型相关的胃肠道功能紊乱,童年经历,社会压力,和支持和痛苦在成年生活都视为潜在影响疾病的经验,医生表示,和结果。5
生物-心理-社会模型尚未得到充分考验然而大多数研究只测量中的一些相关变量小或选定的样本。我们的研究包括一系列连续的诊所参与者与相关的诊断,而不是一个选择的示例中,我们使用详细的标准化面试衡量童年经历的各个方面和最近的社会压力为了更准确的评估可以通过问卷调查获得。我们评估是否社会压力、缺乏社会支持、童年和成年裂缝解释为什么逆境影响结果和调查这一概念可以解释为有机疾病症状的患者(gastro-oesophageal反流病(GORD)和缺血性心脏病(IHD))和那些症状医学无法解释的(FD和称。
我们测试了以下假设:(1)NCCP和FD患者将报告一个童年不幸的历史,正在进行的社会压力,以及缺乏支持更多GORD患者和死因;(2)患者报告的童年逆境会报告糟糕结果(健康相关生活质量的更大的障碍)比其余;(3)任何童年逆境和结果之间的联系是由社会压力,缺乏支持,和痛苦的程度;和(4),同样的变量预测健康相关的生活质量是否被解释为有机疾病症状。
方法
连续新患者接近在胃肠病学和心脏病门诊如果他们被称为上腹部或胸部疼痛。患者被排除在外,如果他们还不到18岁或超过75岁,如果他们有其他严重的慢性身体疾病,痴呆,或精神障碍。
六个或更多个月后指数诊所访问,当所有调查都完成,患者分为四个诊断组:(1)FD;(2)NCCP;(3)GORD;和(4)胆道。胃肠病学家(QA)谁是盲目的心理和社会评估的结果使用罗马II标准6识别FD患者胃镜检查正常。GORD组的患者中只有他们的主要症状是胃灼热,食管炎曾被观察到在胃镜检查和/或pH值24小时监控生产DeMeester分数超过14.72。患者包括IHD都异常的证据发现血管造影术,myoview扫描,或运动心电图试验,证实了,死因是心脏病。的心脏病诊断的NCCP患者胸痛为主要症状一次心脏病已经排除了与一个或多个这些测试;此外,40例,17日经历了先前的内窥镜检查排除GORD和13服用质子泵抑制剂,并没有缓解疼痛。
评估
社会人口数据收集关于年龄,性别,种族,多年的教育、社会经济地位、婚姻状况。发现症状的持续时间和严重程度的胸部或腹部疼痛评分等级在0(无疼痛)到100(最严重的疼痛)。
童年的不幸
保健和虐待的童年经验(盲肠)面试7管理指数诊所访问后不久,一个面试官(AMB)。这个回顾半结构化面试使用行为的证据儿童事件的严重性,以避免影响被申请人目前的精神状态。严重程度的评级是由一个由三位经验丰富的研究人员对病人的诊断也不清楚。只有逆境评为1 2“标记”或“温和”都包含在这个报告(见附件)。反感涵盖了父母不喜欢、批评和敌意。忽视包括物理方面,比如衣服或食物不足,和情感等方面缺乏兴趣在孩子的幸福。身体虐待考虑儿童的年龄,滥用的性质和造成的伤害;通常是实现如皮带或棒。性虐待涉及到一些身体接触。心理虐待包括事件如残忍极端的排斥和计算。凶手的身份和位置记录。在这个访谈受访者要求任何严重的疾病或死亡的细节一级亲属在他们的童年。
可能的介质
社会压力
生活事件和困难的时间表8是另一个详细的半结构化面试;信息收集的诊所前一年的约会。评级的严重程度是由一个训练有素的小组研究人员对病人的诊断也不清楚。只有严重威胁的事件(例如,诊断癌症的家庭成员,婚姻分离),标志着持续的社会困难(例如,家庭成员或正在进行的严重疾病非常严重的婚姻问题)报价。分析,标志着持续的社会困难的总严重程度评分。89持续的困难与主题相关的健康被排除在外。
社会支持
社会支持测量首先未婚状态,尤其是分离,丧偶,或者离婚,也可用性的一个知己。后者是和个人密切的人,亲密、信赖的关系。
痛苦
医院焦虑和抑郁量表(有)10包括7个项目每个焦虑和抑郁。这是设计用于在病人排除问题有关身体症状(例如,疲劳、体重减轻),可能直接导致身体上的疾病,是一个有效的和可靠的测量。1112本文所使用的总得分(焦虑和抑郁),将在文本中称为“痛苦得分”。
结果测量
36项简式健康调查(SF36)是一种广泛使用的通用的衡量健康相关的生活质量。13它包括八个分量表但是只有身体和精神总结分数引用这份报告。14这些分数是50的人口标准和低分数表明健康状况不佳(40分代表一个标准差低于标准)。15SF36分数可能会受到严重的胃肠道功能紊乱、抑郁、16 -19和心脏疾病。20.
样本是基于权力的大小计算使用数据从一个初级保健样本21;每组24例被要求检测不同的童年逆境在5%显著性水准80%力量。所有的病人给研究书面同意。研究伦理在曼彻斯特中部地方卫生当局的许可(ref不厘米/ 96/0169)和索尔福德和特拉福德(ref没有99185)。
统计分析
统计软件包SPSS(10.1版本Windows 1998)使用。参数测试(t测试、ANOCOVA)被用作主要的变量都是正态分布。报道在儿童期不良经历被视为儿童的危险因素。社会压力指数前一年访问期间,缺乏社会支持,以及遇险被视为儿童逆境和结果之间的中介变量。健康相关的生活质量(SF36身心组件总结分数)时的指数在健康诊所访问和SF36变化分数经过六个月的跟踪被认为是结果变量。
首先分析比较了四种诊断组和使用χ差异进行评估2测试或ANOCOVA,控制了年龄,性别和种族。第二组分析患者相比,没有童年的逆境中使用相同的测试;ANOCOVA控制了年龄、性别、社会经济地位和诊断。ANOCOVA是重复的,控制,此外,对于存在/没有一个知己和婚姻状况。这个过程被重复有机疾病患者(GORD和胆道)和功能障碍(FD和NCCP)分开。
评估儿童逆境是否有直接影响的结果,逐步线性回归与意味着替换使用。SF36物理组件得分在索引访问依赖(结果)变量,自变量进入是年龄、性别、年的教育、社会阶层、婚姻状况(单身和丧偶/分离/离婚状态作为独立变量),家庭成员死亡或严重的疾病,在儿童时期,任何报道童年不幸,知己,标志着社会困难得分,痛苦得分。这个过程被重复SF36精神组件得分为因变量。单独运行分析患者症状解释为有机疾病(GORD和胆道)和医学无法解释的症状(FD和称。
为了确定的变量预测健康相关生活质量变化经过六个月的随访,进行逻辑回归分析。输入的变量是相同的列在前面的段落;因变量是SF36健康记录跟进变化表示为“相同或更好的”或“糟糕”。
结果
样本
的231名符合条件的患者,33(14.2%)直接拒绝,另有43(18.6%)后来没有面试。采访的155名调查对象中,22个受试者后排除在外,因为他们有另一个诊断(例如,消化性溃疡)或未能履行我们的标准诊断的GORD或胆道。其中包括40的NCCP, 43 FD, GORD 29日和21 IHD(15有心绞痛,六个心肌梗死)。症状持续时间的中位数在诊所访问18岁之前,12日11.5,和13个月GORD FD, NCCP,分别和胆道(p = 0.48,克鲁斯卡尔沃利斯测试)。
40(30%)参与者的童年经验的一个或多个形式的逆境:30(23%)经历了从一个或多个的反感父母在儿童时期,19例(14.3%)有经验丰富的忽视,27(20%)身体虐待,10(7.5%)心理虐待,11(8%)性虐待。20(15%)经历过多种逆境(两个或两个以上)。30 4(26%)经历过父母或兄弟姐妹的死前的主题是17岁。诊所访问的时候,19(14%)缺乏信赖关系,53例(40%)有一个或多个正在进行的标志着社会的困难;27(20%)已经经历了严重威胁生命的事件。
SF36身心组件分数指数诊所访问40.6(标准差12.0)和44.2(标准差10.9),分别。病人病假的时候他们的诊所访问显著降低(损害)物理组件成绩相比之下,其余(33.6 2.1 (SEM)v44.2 1.1 (SEM);p < 0.001后调整年龄、性别、社会经济地位、和诊断);相应SF36心理组件分数45.0 38.8 2.2 (SEM)和1.2 (SEM)调整(p = 0.017)。
诊断组的比较
组在人口学特征大体相似,但针对差异表1所示,随后对比诊断组调整年龄、性别、民族(表2)。四个诊断组之间没有明显差异比例报告童年逆境(任何类型的),严重的疾病,甚至死亡的父母或兄弟姐妹在儿童时期(表1)。潜在的中介变量,没有明显差异的知己和分数持续显著社会困难和痛苦(有分数)(表1、2)。
结果变量
IHD组得分最低(最大障碍)SF36物理组件得分时的索引访问和患者诊断和NCCP更有可能报告他们的情况更糟的是六个月后(表2)。在心理成分得分没有显著差异索引访问。
童年的不幸
患者报告的童年逆境不太可能比其余的中产阶级,结婚,或者有一个密切的信赖关系(表3)。他们报道立即家庭成员更严重的疾病在儿童时期而不是更多的死亡(表3)。他们没有更多的社会经历的困难在前一年诊所出席(表4)。
潜在的一个密友mediators-lack,痛苦,和社会的压力
那些报告童年逆境更有可能在成年后缺乏社会支持,这遵循了“剂量-反应”模式的关系。患者报告的两个或两个以上的童年逆境最不可能有一个密友(χ2df = 2 = 8.63, p = 0.013),最有可能被分开,离婚或丧偶(χ2df = 2 = 7.53, p = 0.023)(图1)。
比例的患者缺乏社会支持的数量童年逆境。Wid / 9月/ div,丧偶,分开或离婚。
患者报道童年不幸遇险得分高于其余(表4),特别是在这些病人也缺少知己(表5)。这种组合报道的童年逆境和缺乏知己最常发生在患者的NCCP但差异不显著(表1,底下一行)。
结果变量
患者报告的童年逆境得分较低(更)受损SF36身心组件上的分数在索引访问(表4)。之后这些差异都显著调整年龄、性别、社会经济地位和诊断,但不是在控制了婚姻状况或可用性的知己。缺少知己,童年逆境有添加剂影响的结果(图2)。童年逆境并不显著相关报道和更糟糕的健康在六个月的跟进。
SF36身体(pc)和精神(mcs)组件由逆境(副词)和分数没有知己(参看)在成年。
患者的健康相关生活质量的有机和功能障碍
患者有机疾病(GORD和死因,解释他们的痛苦,意味着SF36物理组件分数调整年龄、性别、社会经济地位、知己,婚姻状况是类似的患者和没有童年逆境(40.7 40.3 1.7 (SEM)和2.6 (SEM);p = 0.89)。相应的数据功能障碍患者(FD和NCCP) 35.9 2.6 (SEM)对那些报道童年逆境和42.7 1.6 (SEM)对于那些没有(p = 0.038)。
变量确定损害健康相关的生活质量指数的时候咨询
线性回归分析,包括有机疾病,患者痛苦得分和丧偶/分离/离婚状态是SF36物理组件的两个独立的预测因子得分的索引访问(42.7%的方差解释)。分析功能障碍患者,在急难中得分,年龄,和报告的童年逆境是三个独立的预测方差解释(23%)。为两组,痛苦得分是第一个变量选择。类似的分析来预测SF36的心理成分得分,痛苦的程度(有分数)是唯一的变量选择在最后的模型。
变量预测健康相关生活质量变化经过六个月的跟进
六个月的随访数据可用于121/133(91%)的患者;人死亡,其余没有回应记者的一再请求返回的问卷。八十名患者报告说,他们的症状是相同的或更好的跟进;他们SF36疼痛评分下降了6.0 2.8 (SEM)。40一个病人报告说他们的症状更糟糕;他们SF36疼痛评分增加了6.1 4.0 (SEM)。逻辑回归中使用相同的独立变量,改变卫生经过六个月的跟踪预测的年龄和高压力(表6)。
讨论
我们拒绝了第一个假设FD患者的NCCP报告更多的童年不幸,更少的社会支持,和更大的痛苦比类似的痛苦,患者可解释为有机疾病。我们没有将这一发现但前两大研究发现没有区别的人口比例与有机或功能性胃肠疾病报告虐待的历史。2223我们并没有发现GORD之前报道的高患病率的虐待在少数志愿者在三级转诊中心。24
我们的第二个假设是很大程度上支持。像其他人一样,我们发现,病人报告说童年逆境比其余的更糟的结果。2324这是挑战Talley和博伊斯25世卫组织呼吁更严格的方法记录童年经历,使用更少的高度选择人口,和更大的考虑可能的混杂变量。我们的研究克服这些批评提供最好的童年面试7和分析可能的混杂因素。我们发现儿童逆境是很常见的在这个人口(30%),但严重的性虐待(即涉及触摸或强奸)是相对罕见的(8%),与其他的研究虽然比较连续参与者(6.9%)22和远低于所选样本的流行数据三级转诊中心。2426
我们的第三个和第四个假设大多不支持;童年不幸的影响并不是由缺乏社会支持,而这两种形式的社会逆境的影响是添加剂。在多元回归分析中,童年逆境对结果的影响一个独立功能障碍患者(FD和称。这个异常,预测患者的健康相关生活质量是类似有机或功能disorders-a高水平的压力是健康相关生活质量的主要因素在所有诊断指数磋商和六个月后。
我们报道的患者童年逆境也更容易缺乏社会支持和经验在成年后高水平的压力。这些关系是“剂量反应”的关系(表5),表明因果关系,27我们报告,首次在这些患者中,童年的逆境和缺乏令人满意的社会支持在成年生活比独自滥用在预测受损更重要健康相关的生活质量。28这种组合很少发生在我们的样例,但大概在三级医院设置过多,健康相关生活质量最受损。那些童年不幸的历史,但世卫组织报告在成年后能够形成密切的信赖关系没有如此糟糕的结果。
因此,我们的数据提供支持的心理和社会部分肠胃失调的生物-心理-社会模式。5而报道童年逆境是一个重要变量,它直接影响结果患者胃肠道功能紊乱,这可能影响结果所有患者通过痛苦的中介变量。这些发现需要被复制在较大的样品但是我们相信这个模型可能更有效率比寻找特定的心理特征之间的关联和功能性胃肠诊断。29日进一步的工作需要检查机制,逆境和困境影响健康相关生活质量但值得注意的是,痛苦得分显著相关的四个SF36子量表分数,包括物理组件的分数(限制身体疼痛、身体功能、角色,和健康认知图中未显示)。很可能心理和生理过程相互作用产生健康相关生活质量在肠易激综合症和炎症性肠病。161830.
本研究的优势包括连续样本的性质,详细的面试童年和最近的逆境,盲目进行诊断,以及我们所有的病人抱怨胸部或上的类似symptom-pain abdomen-which被诊断出相当的精度。研究潜在的弱点包括反应率,这是不如我们预期高虽然相当或优于许多其他这种类型的研究。本研究的另一个弱点是数量相对有限的科目;这是不可避免的,因为详细的和费时的采访中,我们认为是本研究的关键。只有17岁的GORD NCCP患者进行调查,虽然进一步13服用质子泵抑制剂没有缓解症状。如果剩下的10个病人从分析,总体结果保持不变。要坚持全面调查所有会改变本研究选择的一个病人,而不是我们首选的连续系列。
我们的跟进时间是不足以文档完全对治疗的反应;有些病人会被成功治疗GORD六个月后而其他人仍将等待手术治疗心脏病。我们的测量结果在六个月的原油,但必要的需要一个测量结果为各种不同的条件。
我们的结果可能不是所有患者普遍这些条件,因为长时间的症状(12 - 15个月前索引访问)。这反映了英国医疗体系中,患者接受大多数在初级保健和医疗只有持续的或令人担忧的症状是指这个诊所。因此,我们的研究是关心与12 - 18个月后的不良预后显著相关的因素的症状;在这个时期,痛苦与贫穷有关outcome-different因素可能预测结果更短暂的症状。我们的健康相关生活质量的测量是通用的,没有特定的疾病;这是必要的,因为被研究的几个条件。这是自我报告但其有效性被人病假和肠易激综合症的一个更大的前瞻性研究。31日
最后,重要的是要注意,多变量分析来预测SF36物理组件得分只有23 - 43%的方差解释说,这意味着还有其他因素在决定这些结果。我们的研究没有包括生理指标,这可能会增加了额外的方差模型。
总之,我们已经表明,童年逆境不是更普遍比有机功能性疾病患者上腹部或胸部疼痛。童年不幸的结果是介导的负面影响主要通过痛苦但有直接关系的证据,尤其是童年逆境是伴随着贫穷的社会支持在成年。这种模式是重要的功能障碍患者,但痛苦是一个重要的预测结果在所有患者。
临床意义是双重的。首先,它可能不太重要的肠胃科询问儿童比询问的痛苦和逆境的性质最亲密的关系。其次,适当的治疗压力和亲密关系的任何帮助和问题都可能改善健康相关的生活质量已被证明在消化不良3233和严重的肠易激综合症。33本研究为测试铺平了道路更具体的假设与患者胃肠道功能紊乱的生物-心理-社会模型包括生物研究肠脑轴和进一步干预研究。
附录
身体虐待额定2
主题,女,年龄从4年。她父亲打她每周至少一次的7 - 8倍,皮带的皮带。他总是喝醉了,当他打她;有一次五岁她穿孔,但从来没有严重受伤。
性虐待额定1
主题,男,6 - 12岁,几乎每晚都被其弟弟强奸;他的哥哥用暴力去执行他的合作。无法相信任何人从他母亲他还遭受了反感,谁没有感情,对他“就像一个陌生人…不喜欢一个儿子”,并把他撵出了13岁的家里。
心理虐待额定1
主题,女,5岁,目睹她的弟弟4岁溺水。母亲责备她的死亡和拒绝照顾她,所以她和一个接一个的亲戚住在一起。15岁她收到一个包裹在她哥哥的半靴和其他婴儿用品,注意从她的母亲:“我想让你把这些作为一个提醒你所做的事”。
忽视额定2
主题,女,是由祖母带大的与癌症发病年代老了10岁的时候。她再也不能照顾,谁要做购物和其他家务,让自己从学校。
从父亲的反感额定1
主题,女,16岁。她她的整个收入交给父亲,充当“家庭苦力”。她父亲的态度是冷淡而疏远,并且他不会跟年代除了命令她做点什么。家里的其他人吃之前下班回来。她从未参与家庭活动。
确认
这项研究是由英国医学研究理事会,英国西北地区研发部门和工作组胃肠功能紊乱。阿齐兹博士是一个MRC的临床医生的科学家。