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数据来自Altmetric.com
溃疡性结肠炎(UC)是炎症性肠病(IBD)的主要类型之一，以病因不明的慢性结肠粘膜炎症为特征。与其他主要形式的IBD，克罗恩病(CD)不同，UC在病理上局限于直肠和结肠，便于明确的手术治疗。CD的手术作用主要是治疗疾病过程的并发症，UC的手术是治疗疾病的肠道表现，几乎消除了未来恶性肿瘤的风险。UC手术干预有三个主要适应证。第一个适应症是治疗急性、医学无反应性耀斑。第二种是针对控制不佳的症状性疾病或解决无法忍受的治疗副作用。最后，对长期出现症状的恶性肿瘤可能进行手术治疗或无症状疾病。由于在病程早期和可能无症状的慢性疾病阶段都有手术适应症，因此早期治愈性手术干预是长期药物治疗的合理选择。目前，手术干预是安全完成的，具有良好的功能效果，患者满意度很高。
历史上，明确的UC手术治疗需要切除结肠、直肠和肛门，并建立永久性回肠造口术。自20世纪80年代初以来，手术治疗已经发展到切除整个结肠和直肠，然后建立一个与肛管吻合的回肠袋。这个过程被称为直肠结肠切除术和回肠袋肛门吻合(IPAA)。1IPAA避免了永久性造口术的需要，并保持正常的排便路线，尽管频率有所改变。该手术通常分为一到两个阶段:初步结肠切除和直肠保留，这为手术增加了第三个阶段，对于病情严重的患者则需要进行逆转。手术相关并发症的严重程度和频率显著降低，功能效果持久。2 -4最常见的早期并发症是盆腔脓毒症(3%)，腹部伤口感染(3%)和早期小肠梗阻(15%)。2与良好的功能结果同样重要的是患者对术后生活的看法。大量使用有效的生活质量(QoL)测量方法的研究表明，恢复性手术后生活质量有明显改善。大多数患者在术后12个月报告“完全健康”。5 -7即使是术前疾病控制良好的UC患者，由于患有慢性疾病，仍然认为自己的生活质量较低，评分与糖尿病患者相似。5从这些研究和其他研究中可以明确的是，尽管排便习惯发生了改变，但接受UC手术的患者总体和健康相关的生活质量与健康的普通人群相当。
虽然突发性疾病、药物治疗失败或疾病症状难以解决是手术干预的明确指征，但由于恶性肿瘤的风险增加，即使没有症状，旷日持久的疾病也是结肠切除术同样重要的指征。虽然有报道称慢性UC患者的恶性肿瘤风险没有增加，但大多数文献支持这一观点，即慢性UC患者代表了结直肠癌的高风险人群。8 -11人们普遍认为，结直肠癌的风险随着疾病活动时间的延长而增加。据估计，在疾病活动25年后，这种风险为25 - 30%。12在那些长期服用药物的UC患者中，建议他们进行结肠镜监测。然而，目前尚不清楚监视的最佳时间路线和频率。一项对胃肠病学家的调查发现，大多数人都在以一种杂乱无章的方式进行监督。13让这个问题更令人困惑的是，最近的证据表明存在任何慢性UC背景下出现的发育不良，即使是低级别的也可能是结肠切除术的指征。这是泰勒首先提出的等最近由戈芬(Gorfine)出版等他证明，任何级别发育不良的结肠标本患癌症的可能性要高出36倍。1415胃肠病学家对发育不良相关风险的认识导致管理不一致，这可能对患者造成伤害。在接受调查的胃肠病学家中，只有53%的人建议在高度不典型增生的情况下进行结肠切除术，而16%的人不知道不典型增生相关病变或肿块的重要性。13对这一讨论同样重要的是，对于不典型增生的无症状患者进行IPAA手术是否对结果不太满意。许多患者术前肠功能接近正常。然而，在活动性结肠炎患者的生活质量测量中，与发育不良患者相比，在生活质量上没有差异;两组患者对术后情况均有较高的满意度。16消化病学家的做法不一致，监测的风险和成本，以及已知的癌症风险，使得对于那些患有慢性疾病的患者，即使他们没有症状，推迟手术是否有任何好处尚不清楚。
UC对个人和社会的成本是巨大的。据报道，在欧洲和美国，UC的发病率约为每10万人7例。171990年美国UC的年费用估计为4 - 6亿美元，平均每位患者的费用约为1488美元/年。18这还不包括由于疾病导致的生产力损失，以及与症状或治疗副作用相关的对患者生活方式的影响。随着免疫调节剂治疗UC的增加，推迟手术治疗的趋势可能会增加。然而，从长远来看，积极的药物治疗对个人和社会来说可能更昂贵，因为几乎所有患者最终都需要最终的手术治疗。1920.在一项积极药物治疗患者的成本分析中，谢尔等报告称，因严重UC耀斑入院治疗的患者的平均住院总费用为每人28477美元。20.一个三期恢复性手术的一次性费用为33041美元。如果患者更早地接受手术，他们可能会避免与发病率和费用增加相关的三个阶段的手术。
UC的手术治疗为疾病的肠道表现提供了明确的治疗。当由经验丰富的外科医生执行时，并发症发生率低，功能结果可预测良好。事实上，大多数患者报告的生活质量与正常健康患者相当。虽然许多有症状的患者可以通过药物治疗进行有效管理，但由于疾病的持续时间和恶性肿瘤风险的增加，这些患者最终将被转诊进行手术。考虑到长期药物治疗每年的经济和个人成本，药物治疗失败的风险和可能的紧急手术，以及由于恶性肿瘤风险而需要监测程序，应提倡早期计划手术治疗。IPAA形式的确定性手术治疗可使UC患者恢复正常健康的生活，并具有良好的生活质量。
总结分
UC是治疗疾病的肠道表现，几乎消除了未来恶性肿瘤的风险。
IPAA直肠切除术可以安全地进行，并发症发生率低，并保持正常的排便路线，尽管频率略有改变。
患者报告恢复性手术后整体和健康相关的生活质量显著改善，即使手术是针对无症状疾病进行的。
目前，药物治疗并不能降低与慢性UC相关的结肠恶性肿瘤的显著升高的风险，即使患者患有无症状疾病，也需要最终接受手术。
积极的药物治疗可能低于早期手术的成本效益，并可能增加手术的发病率。