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数据来自Altmetric.com
对暴发性和慢性活动性结肠炎的药物治疗现在通常非常有效。考虑到手术治疗与大量的发病率和死亡率相关，首选的治疗应该是保守的。
暴发性溃疡性结肠炎
静脉注射环孢素在治疗暴发性溃疡性结肠炎中被证实有价值。在对静脉类固醇治疗失败的患者的权威研究中，11名患者中有9名对环孢素有反应，而9名安慰剂患者中没有反应。1开放的临床应用已证实，结肠切除术可以避免在大多数患者。2 -4短期反应率高达86%。4
即使有轻微的结肠扩张，只要患者在临床上有所改善，环孢素也可以继续使用。4由胃肠科医生和外科医生继续密切观察是必要的。
对环孢素的批评主要集中在药物毒性，如果药物治疗失败可能会影响手术结果，以及成功的药物治疗只会推迟不可避免的手术。
环孢素原试验剂量为静脉注射4mg /kg/天，1与相当发病率有关的剂量。我们5和其他人6使用剂量为2 mg/kg/天，不伴用类固醇，9年无明显发病率。我们用低剂量环孢素静脉注射治疗了31例患者，通常不伴有类固醇。77%的患者在短期内避免了结肠切除术，45%的患者在长期内避免了结肠切除术。5最近的一项随机试验表明，低剂量和高剂量方案的疗效相当。7
几个系列现已证明，如果环孢素治疗失败，结肠切除术的结果不会受到影响。
成功的环孢素治疗后立即引入硫唑嘌呤或6-巯基嘌呤(6-MP)是维持缓解的关键。在一项涉及36名急性反应者的研究中，20%的6-MP患者进行了后续结肠切除术，而45%的6-MP患者未进行结肠切除术。4
从长期来看，高达80%的急性环孢素应答者在维持硫唑嘌呤或6-MP治疗的情况下避免结肠切除术。4
低剂量单药静脉注射环孢素治疗，随后维持硫唑嘌呤治疗的最低发病率与急性疾病结肠切除术相关的发病率和死亡率形成鲜明对比。对于没有穿孔的急性疾病，结肠切除术的主要并发症率为40-50%，89死亡率是3%10到7%。9
手术的长期结果
在相当大比例的患者中，所有手术都与长期发病率相关。
20年后，造口并发症的累积发生率为76%。11并发症包括造口翻修(28%)、皮肤问题(34%)、肠梗阻(23%)、收缩(17%)和造口旁疝(16%)。气孔还会带来心理、身体和经济负担。
行回直肠吻合术的患者排便频率增加，仍然需要持续的直肠癌监测。
接受恢复性直肠结肠切除术(育儿袋)的患者通常需要多次手术。一半经历了严重的围手术期发病率。从长期来看，四年后患袋炎的累积风险为51%。1215-20%的患者会在5年内切除眼袋。13即使膀胱功能良好，没有严重并发症，肠道功能仍不如未手术的缓解期患者。
如果由于无法控制的疾病、早期穿孔或癌症而无法避免结肠切除术，则这些手术并发症是可以接受的。在其他情况下，价格似乎很高。
长期疾病控制
在大多数患者中，维持缓解是可能的。5-氨基水杨酸(5-ASA)疗法将年复发率从73%降低到21%。1415
在那些尽管有5-ASA复发的患者中，硫唑嘌呤或6-MP在大多数患者中保持缓解。15在没有疾病控制的患者，以标准剂量向上剂量滴定通常会达到缓解。16大约10-15%的患者不能耐受硫唑嘌呤或6-巯基嘌呤。唯一的其他主要限制是在接受标准剂量2 mg/kg/天治疗的患者中，4%的患者出现白细胞减少。17硫唑嘌呤不会增加患结肠癌或其他癌症的风险。18
只有在疾病无法控制的情况下才需要结肠切除术。
癌症的风险
在一些中心，结肠直肠癌的发病率与普通人群没有什么不同。19虽然这可能与高结肠切除术率有关，但其他因素，如对5-ASA药物的良好依从性可能很重要。19未考虑这些人群结肠切除术的发病率和死亡率。19
总结分
静脉注射低剂量环孢素治疗大多数发病率低的暴发性结肠炎患者。
在避免使用环孢素结肠切除术后，应使用硫唑嘌呤或6-MP维持缓解。
慢性活动性疾病通常可以通过增加硫唑嘌呤或6-巯基嘌呤的剂量来有效控制。
在讨论治疗方案时，应考虑结肠切除术和造口或恢复性手术的发病率和死亡率。
手术适用于高度不典型增生或癌症，尽管进行了最大限度的治疗，但仍即将发生穿孔，或尽管进行了最大限度的治疗，但仍患有慢性活动性疾病。
手术和未手术患者的各种原因的发病率和死亡率还没有进行真正的比较。因此，基于这些理由，不能推荐结肠切除术来预防癌症。
有明确的高度发育不良、与明确的发育不良相关的肿块病变和癌症的患者应该接受手术。
关于低度或中度发育不良的正确治疗方法的争论。这涉及到病理学家之间缺乏统一的诊断，以及不确定的低度发育不良的自然史。结肠切除术及其伴随的发病率和死亡率是不合理的，除非有相关的不良预后特征。20.
结论
对于癌症或高度发育不良，即使最大限度的药物治疗仍即将发生穿孔，尽管最大限度的免疫抑制治疗仍未控制的慢性活动性疾病，手术是合理的。在其他情况下，最好建议患者保留结肠。