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是否的重要问题幽门螺杆菌根除导致增加回流的主题很多矛盾倾向的出版物,但当我们询问两大部门给我们自己的观点,,原来是有相当大的共识如下你可以阅读。
- 幽门螺杆菌
- 根除
- gastro-oesophageal返流性疾病
- 返流性食管炎
- GORD gastro-oesophageal返流性疾病
- PPI,质子泵抑制剂
来自Altmetric.com的统计
尽管的患病率幽门螺杆菌在工业化国家,正稳步下降同时gastro-oesophageal反流病(GORD)及其并发症增加了在西方国家。1GORD影响25 - 40%的人口2巴雷特食管和食管腺癌在越来越惊人的速度被认可。1这导致的建议H幽门这个变化流行病学是可能的病原学的因素。
大多数研究发现没有证据表明H幽门感染引起的GORD。3相反,一些但不是全部研究发现患病率较低H幽门返流症状或食管炎患者的感染,建议一个可能的保护作用的细菌。4 -7最近的一项系统回顾文献表明,地理复杂的这种关系是一个重要的因素。热心和他的同事们8评估20研究和发现概率的联合估计比率的患病率H幽门GORD患者为0.60(95%可信区间(CI) 0.47 - -0.78)。这种保护关系的证据在欧洲是模棱两可的,但一致的证据被发现的可能性更低H幽门在北美(优势比为0.70 (95% CI 0.55 - -0.90))和远东(优势比为0.24 (95% CI 0.19 - -0.32)) GORD患者。
H幽门感染可以有一个变量对胃酸分泌的影响,根据不同的类型和分布的胃炎。9Non-atrophic主要窦的炎症导致hypergastrinaemia和酸分泌过多;这种模式是十二指肠溃疡患者的普遍疾病。相比之下,语料库主要胃炎患者胃酸分泌减少,这是胃溃疡和胃癌患者的主要模式。根除这些异常的生物与校正两种类型的胃炎。然而,大多数的H幽门被感染的病人没有疾病有胃炎的混合模式,即胃泌激素升高造成窦的炎症未能引起胃酸分泌由于语料库的炎症。
的影响H幽门根除在24小时食管酸暴露是可变的。两项研究1011患者的H幽门胃炎24小时没有发现变化食管酸暴露之前,根除治疗后12周。另一方面,费尔德曼和他的同事们12发现三个九无症状胃炎病人发达后病理胃酸倒流H幽门根除。在另一项研究中,吴和他的同事们13调查了14个GORD和患者的食管酸暴露H幽门感染,随机接受根除治疗,和11个病人随机奥美拉唑。每分时间没有差别在食管pH < 4之前和26周后治疗组之间。然而,每分次pH < 2 (p = 0.01)和pH < 3 (p = 0.02)显著增加患者接受H幽门根除治疗。少数患者发展恶化食管炎(n = 3)。结论从这些研究是困难的,因为样本量很小,胃炎的类型和程度评估,发病率和严重程度的GORD很少是定义。
H幽门感染可能会影响质子泵抑制剂(PPI)的作用。胃内的pH值高一直在PPI治疗H幽门受感染的患者比未感染或根除病人。14这是临床上重要的我们对待我们的GORD患者或不H幽门感染?Holtzmann和他的同事们15显示,患者H幽门感染pantoprazole最好治疗症状缓解和治疗食管炎的患者比未受感染的回流4到8周。八周的效果并不明显比在四个星期。然而,其他四个研究发现H幽门状态没有负面效应与PPI治疗的结果。•和他的同事们16研究了1350 GORD奥美拉唑治疗患者,发现症状救济和愈合率相似的患者H幽门感染和那些没有感染。Vakil和他的同事们17同样显示,H幽门腐蚀性食管炎感染并不影响愈合率与唑治疗。彼得斯和他的同事们18对待患者26巴雷特食管(14H幽门负的,12H幽门积极的)和奥美拉唑40毫克每日两次。奥美拉唑导致24减少胃酸倒流值从23.4%(7.9 - -39.3)到0% (0.0 - -2.9)H幽门负(8.9 - -38.8)和17.3%(0.0 - -1.7)的0.1%H幽门积极的病人。症状也同样在每组控制。最后,Schenk和他的同事们19显示,维修所需的剂量奥美拉唑治疗后腐蚀性食管炎患者相似H幽门感染。
总结
的患病率H幽门感染显著降低患者相比之下,那些没有gastro-oesophageal返流性疾病。
这种保护机制是降低酸分泌从语料库胃炎:这是可逆的H幽门根除。
后H幽门根除,对远端食管酸暴露的影响是不可预测的。
绝大多数的GORD与质子泵抑制剂治疗试验发现患者有或没有H幽门感染没有表现出不同的症状缓解,治疗急性食管炎,或维修方案的效果。
总之,大多数与PPI治疗试验没有发现H幽门地位不利影响症状缓解,治疗急性食管炎,或腐蚀性食管炎的维持治疗。因此,临床医生应该继续消除H幽门感染时,发现并不是担心加重可能共存的返流性疾病,应该轻松应对PPI治疗。