大部分上消化系统的疾病相关幽门螺杆菌感染或gastro-oesophageal反流病(GORD)。相互影响如果条件发生与此同时已经争论多年的问题。12表示的数据,目的是解决这个有趣的问题是相当大的,但结果是矛盾的,因此解释。3 -5之间的关系H幽门和GORD声称从几乎所有的保护作用H幽门针对GORD发展。事实是,两个条件同时存在相当数量的病人和协会根据不同背景人群感染的患病率研究。平均患病率H幽门感染患者的GORD从世界的角度看是38%。6
根除的关键问题是更有益的,有害的,或没有影响的GORD。
考虑如何H幽门可能会加剧GORD
共同的操场上H幽门和GORD建立他们之间的关系是酸分泌。H幽门有一个重要的角色在酸分泌的规定,这是可变的,取决于胃炎的表型表达。
GORD食管酸暴露,因此酸分泌异常的结果是一个重要的先决条件。在语料库主要或萎缩性pangastritis酸产量下降,在缺乏关键的酸量输出食道不太可能暴露于胃酸倒流。一些研究报道的患病率较低腐蚀性的GORD萎缩性胃炎,78和保护作用的语料库主要胃炎一直强调。9在进一步的回顾性研究,严重的GORD被发现的风险减少病人感染CagA携带病毒的总体发病率H幽门在这项研究中没有患者不同GORD和控制。10
根据这些研究,诱发或加重GORD的前提是胃炎的表型与低酸输出假设是相反的H幽门根除。
有一项研究,发现在酸分泌明显增加H幽门根除在一小部分患者还开发了腐蚀的GORD。11然而,发生的必要条件是最有可能存在的障碍的gastro-oesophageal回流障碍,如其他作者所示。12这些研究包括选择组的患者和没有说明频率和胃粘膜萎缩性变化在多大程度上恢复的再采取正常(或甚至增加?)酸分泌功能。与日本的结果相比,1112来自欧洲的研究没有发现一个不同的模式在24小时pH值对称H幽门积极的和消极的GORD患者H幽门根除不存在增加回流参数。13 -16
我们必须声明所有在这个领域的研究有重要的限制,因为他们要么是回顾,缺乏足够的对照组,或评估胃炎模式的不足。
临床事实是什么H幽门根除和演化的GORD ?
尽管广泛传播的误解H幽门是一个主要的风险因素发展的GORD可以拒绝,后GORD是否可以加重的问题吗H幽门根除更值得考虑。17 -21
我们应该考虑有两个方面:(a)的增强疗效质子泵抑制剂(PPI)的存在H幽门;和(b)试验患者的GORD,接受H幽门根除治疗。
酸抑制剂药物的增强疗效广泛被24小时所示pH值对称研究无症状患者个人和十二指肠溃疡疾病。22日-24这种效应也被发现现实转化为临床治疗的严重形式的腐蚀的GORD略PPI治疗期间,虽然显著,更好H幽门被感染的病人。25
总结
在大多数患者中,H幽门根除不诱导GORD。
大约三分之一的GORD患者感染H幽门——患病率不同小群体中不同的GORD清规戒律。
H幽门根除不加重的GORD。
酸抑制剂的效果是增加的H幽门但这,如果有的话,一个边际的临床效果。PPI的长期临床疗效并不依赖H幽门持久性。
H幽门根除推荐候选人的病人长期PPI治疗。
PPI的临床的影响增强力量的存在H幽门边际是大多数患者有轻度至中度GORD和在这些病人的严重程度不同的功效PPI不是检测。26此外,PPI剂量增加足够的长期疾病控制在很少是必需的。27
临床试验可用日期不支持恶化的GORDH幽门根除。前瞻性对照试验,复发的GORD发生在83%的病人在一年的追踪,独立于他们是否痊愈H幽门已经持续H幽门感染,或被H幽门消极学习条目。28一个好处是在另一项研究报告在这六个月的随访期间患者GORD和持久H幽门感染复发患者比早些时候在谁H幽门已经被根除。29日
这并不奇怪的GORDH幽门阳性共存与胃炎模式通常是功能与正常或增加酸分泌,十二指肠溃疡的相似条件。如果任何变化都可以预期,那么它是一个逆转酸产量降低根除后,如图所示为十二指肠溃疡患者和腔主要胃炎。30.
“看风险!”在最近的一次辩论中,参数是否长期使用PPI的GORD可能加快发展萎缩性变化的存在H幽门从而促进胃炎胃癌相关表型已经坚实的交换。31日32我们为什么要冒这个险?有更多的原因H幽门消灭,以防止可能的长期并发症。33
总之,的关系H幽门GORD出现复杂的本质上是由于复杂的相互作用H幽门调节和GORD暴露于胃酸。有一些细微差别的“事件”由于许多变量干扰H幽门感染和GORD,当然复杂研究与对比结果。
最后,H幽门根除不相关的临床风险发展的GORD,绝对不会加剧现有的GORD。
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