条文本gydF4y2Ba
PDFgydF4y2Ba
摘要gydF4y2Ba
目的:gydF4y2Ba艰难梭状芽胞杆菌gydF4y2Ba相关性腹泻(CDAD)是一种医院获得性感染，其最佳诊断方法和社区问题的规模仍有待确定。在患有CDAD的住院患者中，我们的目标是(i)研究在社区中开始腹泻的患者，(ii)调查床边可弯曲乙状结肠镜在诊断中的作用。gydF4y2Ba
方法:gydF4y2Ba对CDAD患者(在医院或社区发病)进行前瞻性研究。在病因不明的腹泻患者中，软性乙状结肠镜检查与粪便化验相比较gydF4y2BaC固执的gydF4y2Ba细胞毒素。gydF4y2Ba
结果:gydF4y2Ba在136例CDAD患者中(96%与抗生素暴露相关)，38例在社区中开始腹泻(28%;大多数在自己家里)，而98(72%)是住院病人。社区中CDAD发病的大多数患者在过去12个月内住院(86.8%)gydF4y2BavgydF4y2Ba医院发病组57.1%;p < 0.001)。56例乙状结肠镜下假膜性结肠炎患者的粪便gydF4y2BaC固执的gydF4y2Ba29例(52%)细胞毒素试验阴性，但有毒性gydF4y2BaC固执的gydF4y2Ba都是从培养的九个粪便样本中分离出来的。在伪膜性结肠炎患者中，30.4%的患者在随后的57.7(4.2)天内复发。gydF4y2Ba
结论:gydF4y2Ba在很大比例的CDAD住院患者中，腹泻是从社区开始的。然而，这些人中的大多数以前是医院住院患者，他们可能已经感染了gydF4y2BaC固执的gydF4y2Ba，在接触抗生素后，随后在社区出现腹泻。软性乙状结肠镜优于大便gydF4y2BaC固执的gydF4y2Ba假膜性结肠炎患者亚组的细胞毒素试验。因此，乙状结肠镜应考虑在所有住院的腹泻患者的粪便测试gydF4y2BaC固执的gydF4y2Ba细胞毒素和肠道病原体均为阴性。gydF4y2Ba
- 腹泻gydF4y2Ba
- 内窥镜检查gydF4y2Ba
- 感染gydF4y2Ba
- 艰难梭状芽胞杆菌gydF4y2Ba
- CDAD,gydF4y2Ba艰难梭状芽胞杆菌gydF4y2Ba相关的腹泻gydF4y2Ba
- 酶联免疫吸附试验gydF4y2Ba
数据来自Altmetric.comgydF4y2Ba
CgydF4y2Balostridium固执的gydF4y2Ba是一种厌氧革兰氏阳性杆菌，是住院患者腹泻的重要原因，尤其影响老年人。感染可导致无症状的携带或临床疾病，从轻度腹泻到危及生命的假膜性结肠炎。gydF4y2Ba1 -gydF4y2Ba3.gydF4y2BaC固执的gydF4y2Ba相关疾病是一个重要的临床问题，被认为主要发生在住院治疗和抗生素管理。gydF4y2Ba4gydF4y2Ba此外，大约20%的患者患有gydF4y2Ba艰难梭状芽胞杆菌gydF4y2Ba尽管初始治疗充分，但伴随腹泻(CDAD)复发。gydF4y2Ba5 -gydF4y2Ba7gydF4y2Ba
CDAD通常通过大便测试诊断gydF4y2BaC固执的gydF4y2Ba细胞毒素或为产毒素的存在gydF4y2BaC固执的gydF4y2Ba在人工培养的粪便样本中。gydF4y2Ba8gydF4y2Ba由于病人可能被非产毒菌株的gydF4y2BaC固执的gydF4y2Ba，任何培养的细菌分离物都必须在体外测试以产生细胞毒素。虽然酶联免疫吸附测定(elisa)被越来越多地使用，证明存在gydF4y2BaC固执的gydF4y2Ba细胞毒素对细胞培养单层的特征性细胞病变效应被许多人认为是“金标准”。gydF4y2Ba9 -gydF4y2Ba11gydF4y2Ba然而，据报道，细胞毒性测定和elisa的敏感性是可变的。gydF4y2Ba12日,gydF4y2Ba13gydF4y2Ba在我们对110例CDAD患者的回顾性审计中，腹泻发作后的第一个粪便样本为阴性gydF4y2BaC固执的gydF4y2Ba细胞毒素占17%，导致在做出诊断和开始适当治疗前平均延迟8.2天。gydF4y2Ba14gydF4y2Ba结肠内窥镜检查可发现特征性的黄色假膜，常伴有介入性正常粘膜。虽然内镜检查被认为可以快速诊断gydF4y2BaC固执的gydF4y2Ba相关假膜性结肠炎，gydF4y2Ba11gydF4y2Ba其在疑似CDAD患者管理中的作用仍有待确定。这种作用可能包括在细胞毒素粪便测试假阴性的患者中建立诊断。一些CDAD患者的腹泻在没有任何特定治疗的情况下(除了停用令人反感的抗生素)得到解决，内窥镜检查在选择此类患者中的作用仍有待确定。假膜性结肠炎是否易复发也不清楚。因此，我们开展了一项前瞻性研究，探讨了乙状结肠镜在CDAD诊断和治疗中的作用。gydF4y2Ba
CDAD通常被认为是一种因其他疾病(例如肺炎)入院并服用抗生素后获得的疾病。然而，CDAD也可以在社区中获得。gydF4y2Ba15 -gydF4y2Ba17gydF4y2Ba在CDAD住院患者中，在社区中发病的比例也在本前瞻性研究中进行了调查。gydF4y2Ba
方法gydF4y2Ba
病人gydF4y2Ba
研究了住院时出现腹泻(小于或等于3个水样肠运动超过24小时)的患者或来自社区的因腹泻入院的患者。诊断CDAD的条件是:(1)腹泻发生在gydF4y2BaC固执的gydF4y2Ba在乙状结肠镜下发现粪便样本或假膜中的细胞毒素，口服万古霉素或甲硝唑对腹泻有反应。适合这项研究的患者是通过每天(工作日)到内科(包括老年人保健)和外科病房就诊或由内科或护理同事转诊确定的。坐在凳子上的人gydF4y2BaC固执的gydF4y2Ba在患者就诊时，细胞毒素检测呈阳性，对其临床进展进行了前瞻性监测，但确实进入了乙状结肠镜检查组。腹泻原因不明的患者(在同一次入院期间，他们可能有或没有大便测试呈阴性gydF4y2BaC固执的gydF4y2Ba细胞毒素)被招募到该研究的乙状结肠镜组，在知情同意后，进行床边柔性乙状结肠镜检查，同时采集粪便样本作为常规gydF4y2BaC固执的gydF4y2Ba常规肠道病原体的细胞毒素测定和培养(见下文)。gydF4y2Ba
除了人口统计数据外，还收集了以下信息:腹泻的发病和严重程度、药物治疗、正常居住和以前的住院记录。如果乙状结肠镜下发现假膜，则开始口服甲硝唑或万古霉素治疗。所有患者均每日观察，直至腹泻症状消失。本研究得到了大学医院NHS信托伦理委员会的批准。gydF4y2Ba
灵活的乙状结肠镜检查gydF4y2Ba
在床边使用纤维乙状结肠镜(Olympus OSF-3;KeyMed Ltd, Southend-on-Sea，英国)。不进行肠道准备，如果黏膜被上方的粪便遮挡，则在乙状结肠镜下滴入10 - 20ml生理盐水。除非有禁忌症，活检也用于常规组织学检查。gydF4y2Ba
粪便样本gydF4y2Ba
在乙状结肠镜检查前或进行乙状结肠镜检查时采集粪便样本，并送至临床肠道实验室gydF4y2BaC固执的gydF4y2Ba细胞毒性试验(使用Vero细胞)和常规肠道病原体培养(gydF4y2Ba沙门氏菌gydF4y2Basp,gydF4y2Ba弯曲杆菌gydF4y2Basp,gydF4y2Ba志贺氏杆菌gydF4y2Basp,gydF4y2Ba大肠杆菌gydF4y2BaO157)和显微镜检查gydF4y2Ba隐孢子虫gydF4y2Ba．在一些病例中，将粪便样本冷冻起来，稍后进行厌氧培养。gydF4y2Ba
对于培养研究，将粪便样本部分解冻，并将200 μl的结果液体转移到Eppendorf中。然后，在等量70%乙醇的存在下，将样品在室温下孵育1小时，以去除活菌并选择存在孢子的样品。gydF4y2Ba
样品然后被条纹镀上gydF4y2BaC固执的gydF4y2Ba选择培养基(Oxoid, Basingstoke, Hants, UK)， 37°C厌氧培养两天。gydF4y2BaC固执的gydF4y2Ba通过不同的菌落形态和紫外光下的荧光进行鉴定。产毒素的gydF4y2BaC固执的gydF4y2Ba每个样本中的单个菌落在37°C的脑心灌注汤(Oxoid)中厌氧培养两天。离心后(2000年gydF4y2BaggydF4y2Ba)，用上清液检测毒素A的存在gydF4y2BaC固执的gydF4y2Ba毒素一种测试(Oxoid)gydF4y2Ba
统计数据gydF4y2Ba
使用Fisher精确检验进行分析。结果以平均值(SEM)表示。gydF4y2Ba
结果gydF4y2Ba
CDAD在社区和医院发病的比较gydF4y2Ba
在30个月的时间里(从2000年3月开始)，研究了136例CDAD患者。其中，38例(28%)在社区出现腹泻，其余98例(72%)在医院出现腹泻(入院48小时后因不相关疾病发病)。两组患者的详细情况见表1。gydF4y2Ba
艰难梭状芽胞杆菌gydF4y2Ba相关腹泻(CDAD)在社区发病与在医院发病的比较gydF4y2Ba
在因腹泻入院的患者中，33人(86.8%)在过去12个月内住院，而56人(57.1%)在住院期间出现腹泻(p<0.001)。在社区中出现腹泻的患者也有较高的每日大便频率(7.2(0.8))。gydF4y2BavgydF4y2Ba4.6 (0.2);P <0.001)和较短的住院时间(22.6 (3.3))gydF4y2BavgydF4y2Ba48.9(4.0)天;p<0.001)，但在年龄、腹泻持续时间、C反应蛋白水平或总白细胞计数方面无差异。在社区发生腹泻的38名患者中，21名(55.3%)来自自己的家中，8名来自监狱长协助的综合病房，5名来自寄宿家庭，4名来自疗养院。在这38例患者中，23例(60.5%)在腹泻缓解后出院回家。在医院发生CDAD的患者中，68人(69.4%)从自己的家中入院，但只有30人(30.6%)随后返回家中(与社区发生CDAD的患者相比p<0.001)。gydF4y2Ba
136例患者中的大多数(96%)在发生CDAD之前接触过抗生素，114例(84%)服用头孢菌素和/或广谱青霉素类药物(表2)。46例(33.8%)患者服用甲硝唑，通常用于治疗CDAD，大多数情况下与其他抗生素联合使用(表2)。gydF4y2Ba
抗生素的摄入量gydF4y2Ba艰难梭状芽胞杆菌gydF4y2Ba相关腹泻(CDAD)患者gydF4y2Ba
软性乙状结肠镜在CDAD诊断中的作用探讨gydF4y2Ba
一组CDAD患者(n = 63)参加了一项研究，该研究调查了软性乙状结肠镜在确定腹泻原因方面的作用(图1)。在这一部分研究中，179名腹泻原因(在社区或医院发病)不明的住院患者同意了一项研究，该研究将软性乙状结肠镜检查结果与检测结果进行比较gydF4y2BaC固执的gydF4y2Ba同时采集的粪便样本中的细胞毒素。179例患者中63例(35.2%)被认为患有CDADgydF4y2BaC固执的gydF4y2Ba粪便样本中含有细胞毒素或在乙状结肠镜下出现假膜性结肠炎，对甲硝唑和/或万古霉素有反应。CDAD患者乙状结肠镜检查前腹泻持续时间为10.1(1.2)天。表3列出了116例无CDAD患者腹泻的原因。gydF4y2Ba
腹泻的原因，除了gydF4y2Ba艰难梭状芽胞杆菌gydF4y2Ba在行软性乙状结肠镜检查的患者中伴有腹泻gydF4y2Ba
接受软性乙状结肠镜检查患者的结果。CDAD,gydF4y2Ba艰难梭状芽胞杆菌gydF4y2Ba相关的腹泻。gydF4y2Ba
在56例CDAD患者(88.9%)中，软性乙状结肠镜显示假膜性结肠炎(局限于直肠/乙状结肠远端)，6例(10.7%)直肠保留(局限于乙状结肠假膜)。乙状结肠镜下假膜性结肠炎患者的黏膜活检显示40例假膜性结肠炎和15例结肠炎症的组织学变化特征(1例患者正在服用华法林，因此未进行活检)。然而,gydF4y2BaC固执的gydF4y2Ba29例患者(52%的假膜性结肠炎患者)在进行软性乙状结肠镜检查的同时采集的粪便样本中细胞毒素检测为阴性(图1)。所有这些患者的腹泻在口服甲甲唑和/或万古霉素治疗7.8(1.5)天后缓解(相比之下，假膜性结肠炎患者的粪便检测为7.0(1.3)天gydF4y2BaC固执的gydF4y2Ba细胞毒素)。29例假膜性结肠炎患者中有16例大便检测为阴性gydF4y2BaC固执的gydF4y2Ba乙状结肠镜检查前细胞毒素粪便检测阴性(在同一次腹泻发作期间取样;乙状结肠镜前平均12.4天(3.9天)。所有患者均未因软性乙状结肠镜检查而出现任何不良反应。gydF4y2Ba
冷冻的九份大便样本均呈阴性gydF4y2BaC固执的gydF4y2Ba细胞毒素(在柔性乙状结肠镜下服用)可用于厌氧培养，所有显示的菌落具有典型特征(形态和紫外光下的荧光)gydF4y2BaC固执的gydF4y2Ba．这些生物被证实是产毒的gydF4y2BaC固执的gydF4y2Ba通过在传代培养菌落的上清样品中存在毒素A的证明。四名大便呈阴性的病人gydF4y2BaC固执的gydF4y2Ba在软性乙状结肠镜检查时进行细胞毒素检测，随后的粪便样本(治疗开始后采集)均为阳性gydF4y2BaC固执的gydF4y2Ba细胞毒素(其中两例患者在进行乙状结肠镜检查时采集的粪便样本进行厌氧培养后产生毒素gydF4y2BaC固执的gydF4y2Ba)．gydF4y2Ba
56例假性膜性结肠炎患者中54例(96.4%)口服甲硝唑或万古霉素治疗，腹泻缓解时间超过8.4(1.0)天。在两例轻度腹泻和早期假膜的患者中，停用有害抗生素后排便习惯恢复正常。在63例无伪膜性结肠炎的CDAD患者中，有7例在停用抗生素后24小时内腹泻得到缓解(与假膜性结肠炎患者相比p<0.001)，其余3例患者对甲硝唑和/或万古霉素治疗有反应。gydF4y2Ba
凳子gydF4y2BaC固执的gydF4y2Ba未经乙状结肠镜检查的患者的细胞毒性试验和治疗gydF4y2Ba
在73例未参加乙状结肠镜研究的CDAD患者中，26例(36%)在随后的样本诊断之前的初始粪便测试为阴性。发送第二份粪便样本前的平均延迟时间为13.1(2.3)天。本组51例(69.6%)患者使用甲硝唑和/或万古霉素治疗，腹泻缓解时间超过8.7(1.0)天。其余22例(30.1%)患者在停药后腹泻症状缓解(超过4.0(0.7)天)。gydF4y2Ba
CDAD复发gydF4y2Ba
56例乙状结肠镜下假膜性结肠炎患者中有17例(30.4%)在随后的57.7(4.2)天复发。7例无伪膜性结肠炎的患者均无复发。共20例CDAD复发，14例复发1次，3例复发2次。9例复发期间服用广谱抗生素，其余患者无此类病史。在16次复发期间进行的柔性乙状结肠镜检查显示14例(87.5%)为假膜性结肠炎。在19例复发期间所送的粪便样本中，6例(32%)为阴性gydF4y2BaC固执的gydF4y2Ba细胞毒素。冷冻的五份大便样本均呈阴性gydF4y2BaC固执的gydF4y2Ba细胞毒素厌氧培养，产毒菌落gydF4y2BaC固执的gydF4y2Ba(由传代培养上清样品中毒素A的存在证实)在四个中被鉴定。gydF4y2Ba
在未接受乙状结肠镜检查的73例CDAD患者中，15例(21%)在随后的42.1(8.0)天内复发。gydF4y2Ba
讨论gydF4y2Ba
CDAD是一种在住院患者中具有重要临床意义的感染，其发病率在过去10年中显著增加gydF4y2Ba4gydF4y2Ba（gydF4y2Bawww.hpa.org.ukgydF4y2Ba)．在我们医院，病人的数量与gydF4y2BaC固执的gydF4y2Ba感染人数从1993年的29人增加到1995年的210人。一项对1995年110例患者病例记录的回顾性分析显示，第一次大便测试为gydF4y2BaC固执的gydF4y2Ba在相当一部分患者(17%)中细胞毒素呈阴性，导致在第二次诊断粪便样本允许采取适当的治疗和感染控制措施之前，出现了明显的延迟(8.2(6.6)天)。gydF4y2Ba14gydF4y2Ba众所周知，粪便细胞毒性试验和ELISA试验的敏感性都不是100%。gydF4y2Ba12日,gydF4y2Ba13日,gydF4y2Ba18gydF4y2Ba由于内镜检查可以揭示伪膜性结肠炎的特征性表现，我们的目的是前瞻性地研究在床边的乙状结肠镜在CDAD诊断和治疗中的作用。采用灵活的乙状结肠镜，而不是刚性的，因为直肠保留可以发生在一些假膜性结肠炎患者gydF4y2Ba19gydF4y2Ba(在我们的研究中，10.7%的患者证实了这一点)。为了确定软性乙状结肠镜的作用，我们认为与粪便细胞毒素试验进行“面对面”比较是合适的，因为据我们所知，以前没有进行过这样的前瞻性研究。在136例CDAD患者中，73例(53.7%)在大便检测呈阳性后已经做出诊断(并开始治疗)gydF4y2BaC固执的gydF4y2Ba细胞毒素(在我们看到病人之前)。回顾这些患者的记录和结果显示，在36%中，首次大便检查为gydF4y2BaC固执的gydF4y2Ba细胞毒素阴性，CDAD的诊断直到第二份粪便样本(由照顾患者的团队发送)在第一份粪便样本平均13.1(2.3)天后发送。在诊断为CDAD后，我们随后对这些患者进行了随访，直到腹泻得到解决。gydF4y2Ba
共有179例不明原因的持续腹泻患者进入了该研究的一部分，其中软性乙状结肠镜与粪便进行了比较gydF4y2BaC固执的gydF4y2Ba细胞毒素测试。本组63例患者被认为患有CDAD，其中56例乙状结肠镜显示假膜。在伪膜性结肠炎患者中，大便gydF4y2BaC固执的gydF4y2Ba29例(52%)细胞毒素检查(与乙状结肠镜检查同时进行)阴性。以前的凳子gydF4y2BaC固执的gydF4y2Ba细胞毒素试验在后者组中也有相当比例的阴性(16;55.2%的人在大便gydF4y2BaC固执的gydF4y2Ba乙状结肠镜检查时细胞毒素检查阴性)。这提高了这些患者的假膜性结肠炎是由于另一种肠道病原体而不是毒性的可能性gydF4y2BaC固执的gydF4y2Ba．gydF4y2Ba20.gydF4y2Ba我们认为患者的假膜性结肠炎是由于毒性所致gydF4y2BaC固执的gydF4y2Ba原因如下。所有这些患者在一段时间内对口服万古霉素和/或甲硝唑有反应，与假膜性结肠炎患者相似，并呈阳性gydF4y2BaC固执的gydF4y2Ba细胞毒素测试。此外，在9例大便呈阴性的患者中gydF4y2BaC固执的gydF4y2Ba细胞毒素试验)，其中冰冻的粪便样本(与乙状结肠镜检查同时采集)可产生毒素gydF4y2BaC固执的gydF4y2Ba在厌氧培养中分离。产肠毒素的gydF4y2BaC perfringensgydF4y2Ba可引起抗生素相关性腹泻(甲硝唑可引起腹泻)，但据我们所知，这种感染未见引起假膜性结肠炎的报道。gydF4y2Ba21，gydF4y2Ba22gydF4y2Ba
大便呈阴性的原因gydF4y2BaC固执的gydF4y2Ba在我们的研究中，许多CDAD患者的细胞毒素检测是未知的。对于乙状结肠镜检查组，在进行内镜检查的同一天收集粪便样本并送往肠道实验室。虽然运送这些粪便样品没有延迟，但可以想象，由于存在来自其他细菌的蛋白酶，一些样品中的毒素降解可能会迅速发生。另一种可能是粪便样本中的其他成分(也可能来自细菌)可能会与毒素结合，从而干扰生物测定。需要进一步的研究来解决这些可能性。gydF4y2Ba
当凳子gydF4y2BaC固执的gydF4y2Ba已知在部分CDAD患者中，A和B毒素的细胞毒性试验和elisa均为阴性，有人建议将粪便培养为产毒素gydF4y2BaC固执的gydF4y2Ba所有粪便标本均应同时进行毒素检测gydF4y2Ba23gydF4y2Ba或对粪便毒素试验阴性者进行产毒培养。gydF4y2Ba18gydF4y2Ba前一种策略将允许更多的CDAD病例得到诊断，但将对实验室服务造成重大负担，特别是在培养时gydF4y2BaC固执的gydF4y2Ba必须被证实是产毒的(通过证明毒素分泌或其基因的存在)，而阳性结果对那些粪便毒素试验阳性的患者来说并不是一个显著的补充。对粪便毒素检测阴性的患者进行产毒培养，要么需要储存原始粪便样本的另一份样本，要么收集另一份样本进行厌氧培养。此外，厌氧培养和产毒鉴定gydF4y2BaC固执的gydF4y2Ba需要一段时间，在此期间，病人病情可能恶化，并继续有可能将感染传给邻近的病人。我们的研究表明，软性乙状结肠镜优于大便gydF4y2BaC固执的gydF4y2Ba细胞毒素试验在一个亚组的病人gydF4y2BaC固执的gydF4y2Ba相关假膜性结肠炎。由于假膜性结肠炎的特征性表现，灵活的乙状结肠镜可以对粪便毒素检测阴性的患者进行快速诊断，从而启动治疗和感染控制措施，特别是当感染已在医院发生传播时。gydF4y2Ba24 -gydF4y2Ba26gydF4y2Ba内窥镜检查还可以评估这些患者结肠炎的严重程度，从而促进后续治疗。gydF4y2Ba
如表3所示，住院患者多为持续性腹泻和阴性gydF4y2BaC固执的gydF4y2Ba毒素检测不会有CDAD，但其他情况如溃疡性结肠炎、克罗恩病、缺血性结肠炎或感染性小肠结肠炎。由于内窥镜在许多这些情况下的表现是有特点的，再加上进行组织学活检和粪便样本进行进一步微生物学研究的设施，灵活的乙状结肠镜在腹泻住院患者的管理中可能有相当大的好处。然而，因为它是非侵入性的，更具有成本效益，我们同意建议检查粪便样本gydF4y2BaC固执的gydF4y2Ba毒素应作为腹泻住院患者的初步调查选择。gydF4y2Ba27gydF4y2Ba在持续腹泻且大便测试呈阴性的情况下gydF4y2BaC固执的gydF4y2Ba毒素(和其他肠道病原体)，我们推荐灵活的乙状结肠镜，因为它可以快速诊断那些最需要治疗的假膜性结肠炎患者。我们的研究表明，这些患者可以很好地接受柔性乙状结肠镜检查，并且可以在床边进行，其优点是将疾病通过运送到内窥镜检查单元而传播的风险降至最低。gydF4y2Ba
我们的研究表明，在乙状结肠镜下没有假膜的情况下，可能没有必要进行特定的治疗(除了停用违规抗生素)，但需要进一步的研究来确定内镜检查结果是否优于临床特征。在本研究中，少数乙状结肠镜下无伪膜的CDAD患者均未复发，伪膜性结肠炎可能增加了随后复发的风险。然而，在我们的研究中，差异没有统计学意义，需要进一步的工作。如果假膜的存在被证明与复发风险相关，可以选择这些患者进行研究，以研究可能降低这种风险的治疗药物。gydF4y2Ba
相当一部分CDAD患者(28%)在使用抗生素后在社区(超过一半的患者在自己家中)发病。这些患者中大多数在过去12个月内住院，增加了产毒素定植的可能性gydF4y2BaC固执的gydF4y2Ba，没有明显的症状，发生在这样的入院。无症状获得产毒素gydF4y2BaC固执的gydF4y2Ba随后入院报道。gydF4y2Ba24日,gydF4y2Ba28gydF4y2Ba如果是这样的话，生毒素的生长gydF4y2BaC固执的gydF4y2Ba可能发生在抗生素引起的正常肠道菌群中断后，建议近期入院的社区老年患者谨慎使用抗生素。gydF4y2Ba
致谢gydF4y2Ba
这项研究由社区基金(原国家彩票慈善委员会)通过消化系统疾病基金会支持。我们感谢Vivienne Weston博士的有益意见。gydF4y2Ba
参考文献gydF4y2Ba
相关的文章gydF4y2Ba
- 消化gydF4y2Ba