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内镜治疗Barrett食管消融的结果显示，在约2 / 3的患者中，单独使用APC或ALA-PDT联合APC可完全清除Barrett上皮
在过去的几年里，不同的内镜消融技术已与抗反流治疗相结合，目的是逆转Barrett食管，并用鳞状上皮取代它。这些程序的最终目标是直接影响肿瘤发展的风险。
到目前为止，大多数发表的关于巴雷特食管消融治疗的结果都是处理单一的治疗方式，长期的结果以及对病情发展的真正影响仍然没有答案。
最广泛使用和研究的程序是光化学(即光动力治疗(PDT))使用Photofin或最近的5-氨基乙酰丙酸(5-ALA)1，2)和热(即氩等离子凝固(APC))。3.
黑格和他的同事的研究，4在本期的肠道，是第一个比较两种模式的(见页785］．这是一项精心设计、前瞻性、随机的三组研究，涉及40例非或低发育不良Barrett食管患者，随机接受单剂量100 J/cm的ALA-PDT治疗2(n = 13)， ALA-PDT作为20和100 J/cm的分级剂量2(n = 13)，或APC 65w为两个疗程(n = 14)。所有患者每日服用奥美拉唑40 mg。在指定的治疗后，任何残余的Barrett 's食道都进行额外的APC治疗。
研究的终点是内镜下Barrett食管表面的缩小和不同时间点(即6周和6、12、18和24个月)显微镜下有无肠化生。在内镜下治疗巴雷特食管的情况下，完成组织学特殊化生上皮的消融应该被认为是这些手术的唯一相关的最终目标，因为只有完全的组织学清除才会影响这种情况下的癌症风险。即使在这种情况下，也只有长期研究(超过5年)才能告诉我们，这种类型的治疗在预防监测需求和最终降低癌症发展风险方面是否有效。
目前的随机研究提供的结果与之前评估单一模式的研究结果相对相似，特别是在治疗程序、Barrett食管中位长度(3cm)、质子泵抑制剂治疗和随访时间(12个月)方面。1 -3.
显然，两种方法在6周时没有显著差异，ALA-PDT分剂和APC的完整组织学应答率分别为33%和36%。由于两组残馀化生粘膜均允许用APC进行额外治疗，因此很难解释12个月的结果。然而，有趣的是，只有10%的ALA-PDT组和33%的APC组观察到Barrett 's食管残留，尽管差异并不显著，因为入选的患者数量相对较少。
来自ALA-PDT组的结果与之前的报道相比良好:PDT在90-100%的病例中有效地根除高级别异型增生或浅表肿瘤，但只有三分之二的患者发现鳞状再上皮化，且所有患者都是不完全的。2，5在不同的系列中，APC清除后Barrett食管残留率从0%到68%不等3.6,7平均随访时间约为12个月。很难解释这种高变异性，这可能取决于技术程序、异常粘膜的长度，可能最重要的是抑酸维持治疗。
在长期随访研究中(中位随访36个月)，我们和其他人已经清楚地确定巴雷特节段的长度和酸暴露的正常化是持续长期上皮再生的唯一独立预测因素。7,8然而，其他因素可能涉及，如胆道反流，或微环境或遗传异常。7,9，10
综上所述，黑格的研究等证实了内镜治疗消融Barrett食管的结果:在约2 / 3的患者中，单独APC或ALA-PDT联合APC可完全清除Barrett上皮。对巴雷特食道患癌风险的直接影响尚不清楚。考虑到在鳞状再上皮化过程中发生腺癌的风险，11，12这种内窥镜治疗的潜在并发症，以及这种管理的高成本，我们应该遵循作者的建议，不要常规使用这些技术。另一方面，这些模式，特别是PDT及其在光敏化方面的新发展，为巴雷特食管早期肿瘤变化和严重异型增生的治疗管理提供了迷人的前景。
最后，这些实验组的患者已经接受了根除巴雷特食管的治疗，应该对他们进行监测，以便获得关于未来10年肿瘤发展速度的有价值的临床信息。所有这些患者都应在5年和10年进行进一步的内窥镜评估随访。
内镜治疗Barrett食管消融的结果显示，在约2 / 3的患者中，单独使用APC或ALA-PDT联合APC可完全清除Barrett上皮