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数据来自Altmetric.com
来自遗传性非息肉病性大肠癌(HNPCC)家族的筛检结直肠癌(CRC)患者的手术治疗选择是结肠次全切除术或节段切除。通过决策分析，我们发现在年轻时进行结肠次全切除术可使预期寿命(LE)增加1-2.3年。基于这些结果和发生第二次CRC的高风险，我们得出结论，如果在参与监测项目的年轻患者中检测到CRC，结肠切除术伴回直肠吻合术似乎是首选的治疗方法。
法国的一个HNPCC委员会对我们的研究发表了评论。1首先，他们指出使用质量调整LE将是一个更准确的方法。我们完全同意，但是关于生活质量(QOL)的研究并没有特别考虑HNPCC患者。在HNPCC中，节段切除后的生活质量可能因需要结肠镜检查(相对于结肠切除术后的直肠镜检查)和对第二个肿瘤的恐惧而降低。其次，委员会认为我们的五年存活率很乐观。文献中Dukes’B癌HNPCC患者的5年生存率为70%至91%，Dukes’C患者的5年生存率为19%至70%。2 -6这些生存率与我们分析中使用的生存率相似。第三，委员会提到HNPCC中CRC患者的总体5年生存率约为55%。他们指出，如果在知道肿瘤的病理分期之前就决定进行延长切除，45%的患者将维持生活质量的大幅下降，而没有相应的数量(即LE)。委员会提到了HNPCC中症状性CRC的生存率(55%)。在我们的研究中，我们讨论了在监测期间发现的CRC患者的手术选择。在我们的表1中，我们根据我们的研究和芬兰系列显示了屏幕检测到的CRC的阶段分布。7由于86%的患者患有局部癌症，5年生存率将高于55%。第四，该委员会指出，只有很小一部分患者在27岁时被诊断为CRC, 47岁时被诊断为CRC的患者的LE仅增加了1年。筛查发现的CRC患者中有一半将在50岁之前被诊断出来，LE将大幅增加1-2.3年。第五，委员会强调，由于男性和女性患异时性癌症的风险不同，以及子宫内膜癌的风险也不同，因此应对男性和女性采取不同的适应症。尽管女性突变携带者患结直肠癌的风险可能比男性携带者低，但尚未表明她们患第二次结直肠癌的风险也较低。事实上，在发生第二种肿瘤的HNPCC患者中，我们发现女性多于男性。8女性突变携带者患子宫内膜癌的风险确实很高，但这种癌症只是HNPCC中罕见的死亡原因。
正如委员会所述，对于被诊断为CRC的患者来说，在LE的增加和生活质量的潜在下降之间做出决定是困难的。LE的增加是一个理论上的概念，需要在一个人的生命结束时增加几年，而结肠次全切除术对生活质量的负面影响将从术后第一天开始。另一方面，医生可能更难向监测下的结直肠癌患者解释，在节段切除后，监测剩余的结肠将防止癌症的发展。该患者在结肠切除后可能会感到高兴，因为现在他们发生第二次CRC的风险大大降低了。我们同意，在充分了解手术选择的利弊后，患者的选择对预防性手术的决定至关重要。
脚注
利益冲突:没有声明。