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他克莫司目前批准只有在病人接受同种异体肝或肾移植。1我们和其他人已经演示了耐火结肠炎的成功使用。2,3这里我们报告第一个病人是在怀孕期间缓解并发表成功维护健康的婴儿。
我们的病人被确诊为溃疡性结肠炎,享年25年。她的第一个孩子是剖腹产取出过早在29周的妊娠。频繁爆发的ups pancolitis需要重复类固醇救援和她很快就开始用药。不幸的是,她无法容忍嘌呤类似物由于杂合的thiopurine甲基转移酶缺乏引起严重的全血细胞减少症和败血症危及生命。
讨论剩下的治疗选择,病人拒绝proctocolectomy ileoanal囊吻合术和选择口服他克莫司。她开始在0.1毫克/公斤体重口服他克莫司,分为两个每日剂量。剂量调整的目标血清水平槽4 ng / ml。她的病情改善接下来的几周内迅速和完全缓解。患者他克莫司从怀孕而气馁。断奶时他克莫司导致重复疾病爆发,她接受了粒细胞词首脱落(Adacolumn) 27岁但是没有他克莫司无法达到长期缓解。
31年岁的她成为故意怀孕的时候,她的第二个孩子。超声畸形筛查在第二阶段没有发现任何胎儿异常。她自发地提供一个健康的女婴(阿普加分数9/10/10;出生体重3500克;身高51厘米)在妊娠40周。她继续他克莫司在整个怀孕和交付后,瞄准血清水平槽4 ng / ml,和维护稳定的缓解。到目前为止她33岁,还在缓解。因为未知的直接和长期的副作用,他克莫司在新生儿,我们建议避免母乳喂养。没有证据表明任何功能损伤或发育迟缓的现在在她两岁的女儿。
这种情况下的第一份报告是他克莫司对难治性溃疡性结肠炎使用在怀孕期间。大多数的经验他克莫司与移植患者怀孕的存在。在最近的一项研究中,37岁的女性肝移植受者了49个婴儿被报道。三十六母亲妊娠(97%)幸存下来。一个病人凝结的infra-aortic动脉移植在分娩死亡。平均妊娠期为36.4±3.2周,不包括两个早产23和24周的妊娠。22个婴儿通过剖腹产出生(46.9%)。一位出生的婴儿,母亲Alagille综合症,死于先天性出生缺陷。早产和低出生体重在同一范围的所有实体器官移植患者在任何形式的免疫抑制。4结果15肾移植和同步双移植,母亲是相同的。5
84年在老调查100名怀孕的母亲从多个中心,71怀孕进展交付(68活产,两个新生儿死亡,和一个死胎),24人(12自发和诱发12日)终止,两个怀孕还在进行,而且三人跟进。早产和低出生体重发生在41% 10%的病人。四个新生儿畸形,没有一致的模式。6
他克莫司是分泌母乳,护理是气馁,因为潜在的短期和长期毒性由于不成熟的他克莫司在新生儿代谢。然而,一个简单的案例与母乳喂养他克莫司已经出版。7
基于经验移植人口,这种情况下,使用他克莫司在怀孕可能是合理的在特殊情况下精心挑选非移植的病人。与她的第一次怀孕,我们的病人能够交付一个完整任期健康女婴阴道分娩后怀孕风平浪静,保持持续缓解她的溃疡性结肠炎。