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我们以极大的兴趣阅读了Andreyev(1)关于盆腔放疗后胃肠道(GI)并发症的综述。Andreyev强调了纤维化作为放疗后大多数胃肠道症状的潜在原因的重要性,并得出结论,逆转或预防纤维化在治疗这种并发症中是非常有益的,参考了几种抗纤维化药物,如脂…
我们饶有兴趣地阅读了Andreyev关于盆腔放疗后胃肠道(GI)并发症的综述(1)。Andreyev强调了纤维化是放疗后大多数胃肠道症状的潜在原因的重要性,并得出结论,逆转或预防纤维化在该并发症的治疗中是非常有益的,参考了几种抗纤维化药物,如脂质体Cu/Zn超氧化物歧化酶(2)。治疗这种并发症还有一个重要的靶点,即局部缺血。
缺血和纤维化共同在放射治疗后慢性胃肠道并发症的发展中发挥重要作用。组织学检查显示,辐射可引起肠道特有的血管损伤,包括明显的纤维蛋白血栓和小动脉破坏,并伴有内膜下增厚(3,4)。这种血管损伤恶化了局部血液供应,持续的局部缺血导致固有层和肠壁粘膜下层的弥漫性纤维化。然后,纤维化又会加速血管损伤,进一步加剧局部缺血(4)。这种局部缺血-纤维化的恶性循环是胃肠道并发症长期进展并最终导致大出血或穿孔等严重后果的关键机制。因此,预防或逆转局部缺血是终止这种恶性循环、抑制纤维化进展的另一个重要途径。事实上,Jones等人报道了高压氧治疗常规治疗无效的放射性直肠炎的疗效,欧洲高压氧医学委员会和EORTC在2001年的共识会议上建议在治疗放射性直肠炎和肠炎时使用高压氧(5,6)。另一方面,正如我们之前报道的那样,在治疗放射性直肠炎时,粘膜缺血恶化可能导致疾病意外加速(3,7)。
我们同意Andreyev的观点,纤维化是治疗放疗后胃肠道并发症的一个有前途的靶点。然而,我们主张局部缺血应该是纤维化的另一个重要靶点。随着对这一点的接受,从这种发病机制的两个方面,即抑制纤维化和组织供氧的治疗方法,将在这种疾病的治疗中提供更成功的结果。
参考文献
1.盆腔放疗的胃肠道并发症:它们有任何重要性吗?肠道54 2005;(8):1051 - 4。
2.Delanian S, Porcher R, Balla-Mekias S, Lefaix JL。己酮可可碱和生育酚联合用于表面辐射诱导纤维化的随机安慰剂对照试验。中华临床杂志2003;21(13):2545-50。
3.Konishi T, Watanabe T, Kitayama J, Shibahara J, Nagawa H.应用福尔马林治疗慢性辐射性直肠炎出血的内镜和组织病理学结果。中华胃肠病学杂志,2005;29(1):416 - 416。
4.Haboubi NY, Schofield PF, Rowland PL.早期和晚期辐射性直肠炎的光镜和电镜特征。中华胃肠病杂志,1988;29(4):344 - 344。
5.马蒂安,马蒂安,马蒂安,等。高压氧治疗在正常组织放射性损伤中的应用:文献综述。放射学杂志2004;32(1):1-13。
6.Jones K, Evans AW, Bristow RG, Levin W.高压氧治疗放射性直肠炎。Radiother Oncol 2005。
7.Konishi T, Watanabe T, Nagawa H.福尔马林在慢性辐射诱导出血性直肠炎治疗中的应用诱导急性粘膜血流量恶化。结肠直肠,2006,出版中。
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