条文本
PDF
文摘
目的:这项前瞻性研究旨在比较回声增强超声的准确性和螺旋计算机断层扫描(CT)在评估急性胰腺炎并探讨超声发现和临床结果之间的相关性。
方法:31例(24男7女,39年,平均年龄范围19 - 67岁)与急性胰腺炎调查对比增强CT和回声增强超声在入院72小时内。回声增强超声(静脉注射2.4毫升的充盈,脉冲反演技术,机械指数0.1到0.2,西门子Elegra)后进行常规超声检查。一种大型酒杯的分级系统是用来测量CT和超声严重性指数(CTSI和USSI)。CTSI之间的相关性和USSI USSI和临床参数之间被斯皮尔曼等级相关系数的测试。
结果:很强的相关性之间展示CTSI和USSI (r= 0.807,p < 0.01)。超声波与以下有关:Ranson评分(r= 0.401,p < 0.05), c反应蛋白水平在入院48小时(r= 0.536,p < 0.01),住院时间(r= 0.422,p < 0.05),临床结果关于发病率,包括本地和系统性并发症(r= 0.363,p < 0.05)。基于CT发现黄金标准,敏感性,特异性,阳性预测值,和消极的预测价值的超声波检测严重急性胰腺炎基于成像标准(一种大型酒杯评分D、E和/或存在低灌注兼容坏死和/或SI⩾3),分别为82% (95% CI 61年至93年),89% (95% CI 57 - 98)、95% (95% CI 75年至99年),和67%(95%可信区间39到86)。
结论:回声增强超声波产生优秀的结果在急性胰腺炎严重程度的分级。这个过程比CT更便宜,更少的禁忌症。进一步多中心研究之前需要执行包括方法在急性胰腺炎患者的诊断算法。
- CTSI,计算机断层扫描强度指数
- NPV,消极的预测价值
- PPV,阳性预测值、锡、敏感
- Sp,特异性
- USSI,超声波强度指数
- 急性胰腺炎
- 成像
- 回声增强超声
来自Altmetric.com的统计
急性胰腺炎的礼物与多种临床表现的并发症。水肿的急性胰腺炎的早期评估和分化和坏死性或严重急性胰腺炎允许不同的治疗算法。1,2在大多数病人疾病相对温和,较低的发病率和死亡率。2然而,在10 - 25%的患者的临床课程很严重,需要重症监护,有时手术或放射介入。因此,如果严重的胰腺炎患者的早期治疗会导致更少的发病率和死亡率,准确识别患者的严重疾病是非常重要的。3
螺旋计算机断层扫描(CT)是目前被认为成像对急性胰腺炎的诊断和分期参考标准。4,5这个过程允许检测和分级胰腺坏死和急性流体集合,和这些参数与病程有关。6然而,这个过程需要静脉注射碘化造影剂的胰腺实质hypoperfused区域的检测。碘化造影剂与肾毒性,限制了他们在急性肾功能衰竭患者使用。此外,对比媒体有可能加重急性胰腺炎动物模型通过损害胰腺微循环。7 -9这些研究没有证明人类的相关性。10日,11然而,用更少的副作用值得考虑成像过程作为一个更安全的选择。
传统的结论:超声起有限的作用在急性胰腺炎的诊断。这个过程的主要问题是,一个检测胰腺坏死是困难的,因为它不能评估器官灌注。此外胰腺可能不会显示在所有的病人因为鼓胀和/或腹痛。另一方面,超声波经常代表第一个成像技术评价急性胰腺炎患者。增加胰腺体积或实质结构的变化可以被探测到。12 -18同时,并发症如当地流体集合可以确诊。多普勒成像提供了有价值的信息关于潜在的血管并发症,脾静脉血栓形成。超声波不仅诊断价值,而且还可用于治疗急性胰腺炎的并发症(如经皮超声引导排水)。
通过使用回声增强,然而,即使超声波可以现在检查胰腺和肝脏实质的vascularisation行为以这种方式在足够的细节和它可能帮助,例如,肿瘤分化。12 -18充盈(Bracco国际BV,阿姆斯特丹,荷兰)是一个所谓的第二代回声增强器设计和优化的抗压力。它包含的六氟化硫填充微气泡包围phospholipidic单层壳组成的。12 -18回声增强剂的使用增加了多普勒信号,这是通过破坏微气泡生成的。回声增强超声采用所谓的脉冲反演过程中,其中两个超声波180°阶段相互传输到组织考试,下一个后不久。超声波信号然后成为媒体如淬火组织线性振动,并成为增强媒体如气体微气泡振动的非线性。12 -18
本研究的目的是比较回声增强我们CT的诊断性能的评估急性胰腺炎胰腺坏死(尤其是在检测),并探讨超声表现与临床结果之间的相关性。
患者和方法
病人
四十急性胰腺炎患者曾被称为美国胃肠病学的Otto-von-Guericke-University马格德堡是前瞻性研究从2003年4月到2005年1月。急性胰腺炎的诊断是基于病人的症状(如片带状上腹疼痛、发烧、恶心和呕吐)和血清脂肪酶的海拔至少3倍。没有病人长期慢性胰腺炎的历史。所有的病人给他们的知情同意参与这项研究,研究协议是经当地伦理委员会批准。三个患者被排除在研究由于胰腺超声成像被鼓胀受损,3例患者有禁忌症管理超声对比剂充盈的冠心病、和三个患者被排除在外,因为禁忌症CT对比注射(肾功能衰竭或碘化造影剂过敏)。因此,研究由31例(24男性和7名女性,平均年龄39年,范围19 - 67岁)。急性胰腺炎的病因学是酒精滥用在六19病人和胆结石。六个患者的病因学仍然不明。
临床变量
以下变量进行描述急性胰腺炎的严重程度:(a)严重程度上承认,通过临床检查和实验室数据,评估患者局部和全身并发症杰出亚特兰大依照标准;19(b) Ranson分数;(c)的c反应蛋白水平mg / dl入院后48小时;(d)住院期间;和(e)的临床结果录取后30天。这一结果是分级规模从0到3,如下:0,完整的决议正常;1、本地并发症(假性囊肿形成);2、系统性并发症(脓毒症、器官衰竭);3、死亡。
超声波技术
72小时内入院后,所有患者调查一名有经验的考官蒙蔽其他实验室和影像学表现。一个动态2 - 5 MHz部门扫描仪(德国西门子Elegra,埃朗根)使用。所有调查都是在美国胃肠病学的超声波实验室。首先整个胰腺和胰周组织结论:使用传统的b型超声检查。在某些患者肥胖组织谐波成像用于优化图像质量。20.血栓形成邻近血管被排除在外的彩色多普勒技术和/或权力。回声增强胰腺实质条件下的超声波脉冲反演成像外周静脉注射后立即就开始2.4毫升的充盈。使用一个机械指数0.1到0.2。调查持续了大约两分钟(包括动脉、毛细血管和静脉阶段)。
螺旋CT
计算机断层扫描(16-line螺旋CT、Aquillion、东芝,诺伊斯,德国)发生后4小时内超声(在所有情况下后72小时内出现症状)。口服对比的胃肠道Telebrix-water混合之后,数据采集在胰腺地区使用16×1毫米切片厚度、在本机阶段和动脉和门静脉对比阶段(100毫升Imeron静脉注射后300 (Altana,康斯坦茨,德国))。因此轴向,冠状、矢状单一图像切片厚度1毫米和5毫米计算重建间隔分别为0.8毫米和4毫米。
图像分析
CT和超声数据分别进行分析和手术后立即在工作站,每个由有经验的考官(CT为超声波SR, OE),被蒙蔽的临床和生物设置和相关成像过程的结果。成像结果记录在标准化的数据收集表在中央服务器上和/或录像带(超声波),并包括以下:(1)存在,程度上,胰腺和胰周流体集合和内容;(2)胰腺实质坏死的存在。超声波,胰腺坏死被定义为液体区域的检测在传统b型或证据的回波信号增强贫困地区在传统的b型损失后注入回声增强剂。CT是定义为一个区域的胰腺实质损失的对比度增强后的碘化造影剂注射。急性胰腺炎严重程度分级是根据一种大型酒杯的标准胰腺和extrapancreatic流体集合的程度,程度的坏死,严重程度指数相结合。6以前描述的严重程度指数对CT (CTSI)同样建立了回声增强超声(USSI)。
统计分析
描述性统计是表示为连续变量的值和范围。百分比值是四舍五入为最接近的整数。USSI之间的相关性和CTSI USSI之间和临床参数(Ranson得分,CRP水平,临床结果和住院时间)被斯皮尔曼等级相关系数的测试。以CT为金标准,我们计算的敏感性(Sn),特异性(Sp),阳性预测值(PPV)以及阴性预测值(NPV)的超声检测严重急性胰腺炎,基于成像特性(一种大型酒杯评分D、E和/或存在低灌注兼容坏死和/或SI⩾3)。95%的置信区间(CI)计算这些值。此外,我们计算了相同参数的超声诊断的准确性(锡、Sp、PPV NPV)检测严重急性胰腺炎,但以Ranson分数为黄金标准(严重急性胰腺炎定义为Ranson得分⩾3)。为比较传统的(没有注入一个回声增强剂)和回声增强的超声波,McNemar检验法测试使用。p值小于0.05被认为是重要的。与SPSS数据分析完成,10.0版(美国SPSS . n:行情)、芝加哥、IL)。
结果
临床和实验室研究
入院时,所有患者评估通过临床检查和实验室数据。6个病人(19%)有系统性并发症会议亚特兰大标准。Ranson分数⩾3 8例(26%),和Ranson得分中值为1(清廉)。中值c反应蛋白值在入院48小时11 mg / dl (0-41)。c反应蛋白水平在入院48小时> 10 mg / dl 21例(68%)。住院的平均长度为13天(范围4-39)。
比较CT和超声检查发现
巴尔萨扎的急性胰腺炎严重程度等级,表示胰脏和extrapancreatic急性流体集合的程度,和坏死的程度对CT和超声承认所有31个病人在表1所示。八个(26%)患者在CT胰腺坏死。所有黑斑病被回声增强超声诊断正确(图1)。然而,这个过程有两个假阳性结果与纤维化和小假性囊肿在CT。与常规超声(没有注入一个回声增强剂),坏死在只有两个检测31例(6%)(p < 0.05);其余情况下这个过程不能区分实质坏死和水肿。
严重的坏死性胰腺炎超声波(A)和CT (B), 20小时后入学。(A)检测回波贫困地区的身体和尾巴胰腺(N),这显示没有vascularisation回声增强超声和对应黑斑病。相比之下,未损坏的薄壁组织的一部分的胰腺显示良好的灌注(箭头)。(B) CT表现和超声波后直接显示坏死(N)和胰腺的重要(箭头)区域。
两者之间的显著相关性被发现严重程度指数(CTSI和USSI) (r= 0.807,p < 0.01;图2和表2)。此外,比较的结果CT和超声传播的急性流体集合(一种大型酒杯的年级)和坏死的程度上揭示了两者之间的显著相关成像技术(表2)。
斯皮尔曼的超声波(USSI)和ct严重程度之间的相关性指标(CTSI)对31例急性胰腺炎患者。数字在括号中显示的患者数量由邻近的广场。
以CT为黄金标准、锡、Sp, PPV, NPV的超声波检测严重急性胰腺炎基于成像标准(一种大型酒杯评分D、E和/或存在低灌注兼容坏死和/或SI⩾3)分别为82% (95% CI 61年至93年),89% (95% CI 57 - 98)、95% (95% CI 75年至99年),和67%(95%可信区间39到86)。
对比超声和临床变量和结果
之间的显著相关性观察USSI一方面和Ranson分数(r= 0.401,p < 0.05;图3),c反应蛋白水平在入院48小时(r= 0.536,p < 0.01),临床结果(r= 0.363,p < 0.05),住院时间(r= 0.422,p < 0.05)。
斯皮尔曼的超声波强度指数之间的相关性(USSI)和Ranson得分31急性胰腺炎患者。数字在括号中显示的患者数量由邻近的广场。
最后,把Ranson分数作为参考标准(严重急性胰腺炎定义为Ranson得分⩾3),超声波检测严重急性胰腺炎Sn, Sp, PPV,和NPV分别为88% (95% CI 53 - 98)、70%(95%可信区间50 - 84),50% (95% CI 27 - 73)和94%(95%可信区间73 - 99)。同样,CT检测严重急性胰腺炎Sn, Sp, PPV,和NPV分别为88% (95% CI 53到98),35% (95% CI 19岁到55岁),32% (95% CI 16 - 53), 89% (95% CI 57 - 98)。
11例(36%)完全解决正常没有发病率,局部并发症14例(45%)发达,和6个(19%)开发的系统性并发症与重症监护治疗的需要(后者有胸腔积液,三两人肺衰竭,和一个有肾功能衰竭)。七个病人显示假性囊肿超过5厘米直径;自发回归发生在6和一个病人需要透壁的排水的假性囊肿症状(图4)。
31例急性胰腺炎患者的临床结果后30天。
讨论
目前的结果表明,回声增强超声有潜力成为一个可靠的选择对比增强CT对急性胰腺炎的严重程度评估和预测其结果。尤其是器官黑斑病的检测,额外使用一个回声增强剂给了良好的相关性与CT黄金标准(r= 0.885)。常规超声(没有注入一个回声增强剂)检测胰腺癌黑斑病是无效的。在目前的研究中,发现坏死后的8例中只有两个与常规超声但在所有八个情况下超声波回声增强(p < 0.05)。分化fibroses和小假性囊肿仍然是困难的,然而,即使对于超声波回声增强,主要在当下研究两个假阳性结果的检测器官黑斑病。
一种大型酒杯的年级超声和CT有点贫穷(之间的相关性r= 0.721)比器官细胞组织坏死的诊断,主要原因是限制超声检测的胰周脂肪组织坏死(表2)。而CT发现6个实例的一种大型酒杯C级,只有一个实例被发现回声增强的超声波。胰周入渗后只能检测到空化的组织,因此良好的协议对于检测一种大型酒杯的成绩实现D和E(表2,图5)。
在超声波检测胰周液体收集器(F) (A)和CT (B),在入院24小时内。
对比增强CT的成像技术目前被认为是选择对急性胰腺炎严重程度的评估。6,21 -26之一,然而其局限性的病人是需要注射造影剂,可导致急性肾功能衰竭,特别是hypovolaemia的存在,这是频繁严重的急性胰腺炎。7 -9此外,CT是昂贵的(€300 / $ 364 /扫描)和对比剂被发现加重急性胰腺炎动物模型的损害胰腺微循环,7 -9尽管这些发现还没有被确认。10日,11由于这些原因,成像过程和更低的成本和更少的副作用可能被认为是一个更安全的选择。与CT相比,回声增强超声便宜得多(€35 / 42美元/扫描)和较少的副作用。27在目前的研究中,然而,三个冠心病患者被排除在参与的一个临时许可证限制回声增强剂的充盈。本牌照限制已经取消。没有这个限制,只有三个明显鼓胀是unexaminable患者和患者需要排除的比例将会是8%对回声增强超声和CT。然而,目前,充盈的使用是不允许患者严重肺或心脏疾病的例子,成人呼吸窘迫症侯群和心脏梗塞。另一方面,CT还依赖运营商和其他包括超声成像技术。
我们确定严重程度指数基于CT和超声检查发现。显著的相关性观察CTSI和USSI之间,以及USSI之间,临床变量与急性胰腺炎的严重程度有关,和临床结果。
以CT为黄金标准检测严重急性胰腺炎,成像特点的基础上(一种大型酒杯评分D、E和/或存在低灌注兼容坏死和/或SI⩾3)超声显示82%和95%的PPV的敏感性。在深度,观察两种技术之间的不整合五个病人(16%)。在四个病人超声评估急性胰腺炎一样温和而CT评估严重(假阴性)。另一方面,超声波高估了急性胰腺炎的严重程度在一个病人(假阳性)。有趣的是,根据临床标准(Ranson分数),所有的四个假阴性患者严重的急性胰腺炎。为假阳性发现Ranson分数也是< 3,然而。
这些元素强调这一事实,尽管CT在急性胰腺炎作为黄金标准评估确定回波增强超声的诊断准确性,目前尚不清楚是否真正的参考标准在预测急性胰腺炎病例。此外,如果Ranson分数作为参考标准(急性胰腺炎定义为严重如果Ranson得分⩾3),Sn值两个成像技术是相同的,这一事实进一步问题CT的优越性。然而,必须牢记,在急性胰腺炎病理病变可能与超声诊断与CT在早期阶段和实验室数据,这可以解释相对较低的特异性,CT与Ranson相关性得分。一个潜在的限制我们的研究对两种技术的诊断准确性的评价是大95%的置信区间,这可能源于相对比较小的样本大小。然而,在我们的研究中我们有同样数量的患者与其他研究旨在评估新的成像过程的有用性严重的急性胰腺炎。21
总之,回声增强超声与对比增强CT对急性胰腺炎患者的评估和建议,可以作为首选成像过程,尤其是碘化造影剂注入是禁忌。它能够准确地确定严重程度和预测在急性胰腺炎的临床结果。然而,这些发现对急性胰腺炎的影响评估和管理应进一步调查。
引用
脚注
相互竞争的利益:没有宣布。
相关的文章
- 消化