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食管纵向肌肉收缩有重要秘密吗?
Tutuian和他的同事[1]对一名吞咽后出现失弛缓症和“胸压”的患者进行了高分辨率的食管压力测量。他们观察到食管内压力持续增加,在食管最短时间内压力达到最大值。食管缩短的原因是…
Tutuian和他的同事[1]对一名吞咽后出现失弛缓症和“胸压”的患者进行了高分辨率的食管压力测量。他们观察到食管内压力持续增加,在食管最短时间内压力达到最大值。食管缩短是由纵向肌肉收缩引起的。他们提出的增加压力的机制是“泵枪”(以1854年亚历山大·贝恩在英国首次申请专利的经典侧动火器命名)。他们还认为,在此期间食道压力的降低是由于食道排空清除了食道,导致胸痛的缓解。
尽管这些观察结果很重要,但我们基于最近对胃食管反流[2]相关类似现象的描述提出了另一种解释,在该现象中,我们发现所谓的“共腔压力”(沿食管长度同时增加的食管压力)与食管纵向肌肉收缩更密切相关,而不是由于胃食管反流(通常认为)。我们认为纵向肌肉收缩导致两个结果:1,它使食管僵硬或不顺应性2,它导致食管长度缩短。根据波义耳定律的物理原理,这两个因素都是至关重要的,会导致食道内压力的增加(不顺应圆柱体的压力随着体积的减小而增加)。Tutuian认为,食道压力的降低是由于食道排空清除了食道。我们认为他们的解释是不可能的,因为在整个食管缩短期间LES压力相当高(阻塞性)。更有可能的是,观察到的食管压力的降低与食管的延长和随着纵向肌肉收缩的消散而增加的食管顺应性有关。因此,Tutuian提供的示踪显示食管压力下降与LES下降之间有密切的时间相关性。
图田认为,患者胸痛的原因是纵向肌肉收缩引起的食管压力增加,随着食管压力的降低,胸痛减轻。我们描述了与食管疼痛相关的长时间纵向肌肉收缩(我们最初称之为持续食管收缩,即SEC)。我们认为该患者的胸压和疼痛症状与长时间的纵向肌肉收缩有关,其缓解与纵向肌肉收缩的消散有关。
总之,Tutuian捕捉到的这一重要事件为纵向肌肉收缩可能增加食管内压力并同时引起症状的机制提供了新的见解。我们对这段记录中各种事件的解释可能与图图安所描述的略有不同,但我们同意他的观点,即这段简短的事件隐藏着一个重要的秘密,即是什么导致了自发性食道疼痛。
Neelesh A. Tipnis,医学博士,威斯康星医学院助理教授
Ravinder K. Mittal,医学教授,加州大学圣地亚哥分校
引用:
1 Tutuian R, Pohl D, Castell DO,等。非消化性食管的清除机制:“泵枪”假说。Gut在线发布时间:2005年12月14日。doi: 10.1136 / gut.2005.085423
2 Tipnis NA,刘婕,Puckett JL,等。胃食管反流过程中常见的腔内压力:利用同步压力、阻抗和超声成像重新评估胃肠和肝脏物理。
3巴拉班德,山本勇,刘杰,等。持续的食管收缩:腔内超声识别的食管胸痛的标志。消化病学。1999年1月;116(1):29-37。