简介结核病在世界三分之一以上的人口中流行，其中亚洲(31%)和非洲(55%)的病例最多。英国结核病发病率上升的部分原因是来自这些地区的移民越来越多。英国乙型肝炎病毒(HBV)的流行率估计为0.1%，丙型肝炎病毒(HCV)的流行率为0.4%。HBV和HCV是可以治疗的，但在发生晚期肝病之前基本上是无症状的。因此，高危人群建议进行HBV和HCV筛查。结核病患者目前没有接受这些病毒的常规筛查，但提供了艾滋病毒筛查。HBV和HCV与结核病具有相似的流行热点，来自亚洲的研究表明HBV/HCV与结核病感染和抗结核治疗引起的药物性肝损伤(DILI)显著相关。目前，没有研究调查西欧结核病患者中病毒性肝炎的患病率，以及这对DILI构成的风险。

目的评估(1)在西伦敦接受抗结核治疗的患者中病毒性肝炎的患病率;(2)如果有血清学证据的病毒性肝炎患者DILI的风险增加。

方法这是一项前瞻性研究，涉及245名新诊断的开始抗结核治疗的活动性(n=167)和潜伏性(n=78)结核病患者。在抗结核治疗开始前和2周后进行肝功能检查。对患者进行HIV和病毒性肝炎筛查。所有患者均进行了病毒标志物检测，包括HBsAg、HBeAg、HBcAg、抗hbc、HCV和HIV血清阳性。DILI的定义是在正常的治疗前肝功能衰竭后，任何时间ALT均高于正常上限(2x >ULN (40 IU/L)) 2倍。

结果149名(61%)结核病患者来自亚洲次大陆和撒哈拉以南非洲，而只有15名(6%)来自英国，这与全球结核病流行率相似。49例(20%)患者有HBV或HCV血清学标记，其中7例(3%)HBsAg阳性(1例为亚洲人，2例为东南亚人，4例为撒哈拉以南非洲人)。37例(15%)患者分离出HBcAg抗体。5例(2.0%)HCV阳性(1例亚洲人，2例撒哈拉以南非洲人和2例英国白种人)。17%的病毒标记患者治疗前ALT升高，2.6%的HIV检测患者病毒性肝炎呈阳性。18%的活动性结核病患者和23%的潜伏性结核病患者有病毒性肝炎标志物。10例(5.4%)患者被诊断为DILI，其中只有1例(0.5%)有病毒性肝炎标志物。4例(2.2%)患者因肝功能肝功能升高而需要中断治疗，他们均无病毒性肝炎血清学标记物。

结论在我们的西伦敦队列中，结核病患者是HBV和HCV携带的高危人群。我们发现，在接受抗结核治疗的具有病毒性肝炎标志物的患者中，DILI的风险没有增加。一些国际协会提倡在高危人群中筛查病毒性肝炎。然而，在英国，对结核病患者进行HBV和HCV检测并不是常规做法。需要进行更大规模的研究，以确定结核病人群中风险最高的人群。在此之前，我们建议对所有结核病患者进行病毒性肝炎筛查。