客观的目的:研究CT结肠镜(CTC)对狭窄性结直肠癌近端同步病变的检测和特征，并根据CTC的结果提出患者管理策略。

方法411例新诊断的狭窄性结直肠癌结肠镜检查失败后，连续接受了CTC近端结肠评估。284例患者行结肠切除标本病理检查和/或术后结肠镜检查，病理确认近端同步病变为参考标准。对284例患者按组织病理学分类分析了CTC诊断≥6mm近端同步病变的每个患者和每个病灶的诊断性能指标。确定各种CTC病变大小标准和病变大小结合其他CTC检查结果诊断近端结肠癌的病灶敏感性和阳性预测值(PPV)。

结果近端同步癌的患者和病灶间CTC检测敏感性均为100%(6/6例患者和8/8个病灶;95% CI分别为64.3%至100%和70.7%至100%)，对应的每位患者CTC阴性预测值(NPV)为100%(194/194例患者;95% CI 98.3%至100%)。晚期瘤变(即晚期腺瘤和结直肠癌)CTC阴性患者的人均NPV为97.4%(189/194例患者;95%置信区间93.9%至99.1%)。CTC上病灶大小≥15mm作为特异性诊断近端癌的标准，检出率为87.5%(7/8个病灶;95% CI 50.8%至99.9%)，使一个8毫米粘膜下癌被误诊为非癌性病变，70%(7/10个病变;95% CI 39.2% ~ 89.7%)每个病变处的PPV。另外的CTC检查结果并没有提高敏感性。

结论CTC在检测近端狭窄性结直肠癌的同步癌方面高度敏感。CTC在区分晚期腺瘤和结直肠癌方面的能力有限，这降低了CTC在近端癌存在时的PPV。