客观的小剂量阿司匹林可降低结直肠癌的发病率和死亡率。最近，阿司匹林的作用已被证明主要发生在结肠近端。结肠镜检查近端结肠的效果不如远端结肠。作者评估了在结肠镜或乙状结肠镜模拟筛查中添加低剂量阿司匹林的成本效益。

设计一个马尔可夫模型比较了10年结肠镜或乙状结肠镜筛查的策略，以及在10万名50岁至死亡的受试者中，两者中的任何一种与低剂量阿司匹林的组合。从文献中提取了内窥镜或阿司匹林对近端和远端结直肠癌的预防率。筛选和阿司匹林预防被模拟到80岁停止。包括阿司匹林和阿司匹林相关并发症的费用，以及阿司匹林相关的死亡率。计算了不同策略之间的增量成本-效果比。敏感性和概率分析也进行了。

结果在结肠镜和乙状结肠镜筛查中加入低剂量阿司匹林，CRC死亡预防率分别从68%和39%提高到81%和69%。阿司匹林相关的终生死亡率似乎为0.1%。由于CRC护理的大幅减少，在结肠镜和乙状结肠镜筛查中添加阿司匹林具有成本效益(增量成本-效果比:每个生命年节省5413美元)和成本节约(每人278美元)。当结肠镜检查的近端结直肠癌预防率比基线提高56%至73%时，添加阿司匹林不再具有成本效益。在概率分析中，52%和94%的情况下，在结肠镜和乙状结肠镜中添加阿司匹林是一种具有成本效益的策略。

结论当假设内镜在预防结直肠癌方面的效果不佳时，添加小剂量阿司匹林可能是一种有效且具有成本效益的策略，主要是因为它在预防近端结直肠癌方面具有较高的疗效。