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结直肠癌(CRC)排名第三,全球最常见确诊癌症,与广泛的地理变异在全世界的发病率和死亡率。尽管证明筛查可降低CRC发病率和死亡率,CRC检查只是提供给全球目标人口的一小部分。在全世界有广泛不同的CRC检查实施现状和策略。差异可以归因于地理CRC发生率的变化,经济资源、医疗等结构和基础设施,以支持筛选的能力确定目标人群和癌症风险注册表的可用性。本文强调实现CRC筛查计划时需要考虑的问题,给全球的概述CRC负担和筛查项目的当前状态,关注国际差异。
- 结肠直肠癌
- 结直肠肿瘤
- 结直肠癌筛查
- 结直肠腺瘤
- 结肠镜检查
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视频摘要
关键信息
一个成功的筛查项目对于结直肠癌(CRC)这样的重大疾病需要综合多方之间的协作方面所获得的最优效果,生活质量和成本效率。
尽管发达CRC检查指导方针,实施筛查是世界上国家和地区明显不同。
除了CRC发病率,疾病的影响相对于其他健康问题和能力治疗时应该考虑开发一个CRC筛选策略。
CRC发病率之间的差异和组织或机会性筛查提供的仍然是一个持续的关注。
检查措施和质量指标的筛选应该报道,允许国家评价和国际比较提高CRC检查质量。
背景
结直肠癌(CRC)是全球第三大常见的癌症男性(746 000例,占总数的10.0%),第二个女性(614 000例,占总数的9.2%)。1然而有广泛的地理CRC发病率和死亡率的变化,男人和女人非常相似的模式。年龄标准化的发病率(ASRi组织)在全球两性不同10倍。当比较世界地区分类由联合国,最高估计利率发生在澳大利亚/新西兰地区(ASRi组织每100 000 44.8和32.2每100人000年的男性和女性,分别),在非洲西部和最低(4.5每100 000和3.8 100 000)。几乎55%的CRC病例发生在较发达地区。1然而,在许多发展中国家(包括一些非洲部分地区),有漏报的可能性,因为癌症登记处是缺乏或不完整的报道。大差距之间存在高收入和低收入国家人口的比例由癌症登记。2
一生患CRC的风险在许多地区是5%左右。大约有45%的人患有CRC死的疾病,尽管治疗。3治疗方法在很大程度上改善在过去的十年。治疗疾病温和改善的结果和晚期和转移性疾病患者的生存期延长。但是,这些进步都伴随着显著增加了治疗费用。结果,模拟研究表明,各种筛查策略是节约成本。4大多数crc开发从临床前的前兆,腺瘤。早期的腺瘤侵袭性癌症的进展需要几年的时间。5,6发生率高,临床前阶段,可识别和治疗的先驱,治疗费用高,死亡率的相关性疾病阶段使CRC高度适合人口筛查。7号到9号这已经被随机对照试验证实(相关的),形成了国际指南推荐的CRC检查的基础。10 - 13尽管这些建议,检查目前仅提供给目标人口的一小部分。
本综述的目的是为了解决各方面考虑实现一个成功的筛查项目,给全世界的筛查项目的概述,重点国际差异。
方法
审查,国家和国际准则CRC筛选进行了评估。我们收集信息CRC筛查项目特点从指南,通过国家政府网站和国际联系人员包括公共卫生研究人员,那些负责筛查项目的开发和实施和参与者的结直肠癌筛查世界内镜组织委员会。14文献搜索PUBMED和Cochrane中央注册使用以下关键词:对照试验进行CRC检查,指导方针,亚洲/欧洲/美国/加拿大/澳大利亚/新西兰、相关,结肠镜检查,愈创木脂粪便隐血试验(gFOBT),粪便免疫化学检测血红蛋白(适合),灵活的乙状结肠镜检查(FS)、CT结肠镜(CTC), dna标记和视频胶囊内镜。评估和比较筛查项目,我们使用了普遍适用的CRC筛查指标建立的国际结直肠癌筛查网络基于标准的国际癌症研究机构(IARC)。15,16报告关于健康筛查,筛查指标的粪便血红蛋白免疫化学的测试评估报告指南。17我们使用的推荐报告单位微克血红蛋白每克粪便(µg Hb / g),而不是毫微克每毫升血红蛋白缓冲Hb (ng / mL),以确保结果的可比性。18“人口平均风险”一词用于本文指的是无症状的人群是谁CRC的平均风险。这一人群的年龄范围是受到国家指导方针和不同研究,但主要是年龄超过50年,不断年龄超过40年。筛查项目现状的概述,至少是最高的10个国家age-ASRi每个世界大陆包括在内。
筛选方法
检测和去除的癌症前体可以减少CRC发病率和死亡率。早期发现CRC允许微创治疗,较低的发病率,死亡率和治疗费用。CRC检查项目要求的实现战略决策得到解决。一是筛查方式的选择,可以是一个非侵入性的测试或一个侵入性测试。
非侵入性的凳子上测试
非侵入性大便测试包括gFOBTs和适合。这些廉价的测试检测微观量的血液通过针对血红素(gFOBTs)或人类球蛋白(适合)。荟萃分析的四个相关的结论是,一年生或二年生gFOBT筛选没有影响CRC发病率(四分之三的研究包括在分析)但导致CRC-related平均减少16%的死亡率。19gFOBT受到的影响穷人性腺瘤和癌症中度敏感性(表1)。20.出于这个原因,gFOBTs通常使用在多个每筛选排便,并实现重复筛选轮。相比之下,适合有更高的灵敏度与单个腺瘤和癌症甚至样品每一轮筛选表1)。此外,与gFOBTs不同,适合特定人类球蛋白和不需要饮食限制。因此,健康筛查通常是伴随着更高的参与和更高的腺瘤检出率和crc而gFOBT筛查。21,22此外,定量符合提供机会提供定制的筛查通过调整积极性截止的水平。这可以用于调整筛选可用资源和结肠镜检查能力。4,23低截止增加先进的肿瘤的检测,但降低了阳性预测值和特异性因此要求更多的结肠镜检查资源。24没有一个随机对照试验报告符合筛选对CRC发病率和死亡率的影响。最近生态研究地区相比在意大利有或没有人口健康筛查。CRC-specific死亡率低22%地区的健康筛查计划而没有筛查项目的地区。25更高的吸收和敏感的配合支持假设两年一次的健康检查低截止将有更大的影响比gFOBT CRC发病率和死亡率。模拟研究表明,结肠镜检查的影响的方法,如果坚持多次高。26
侵入性成像技术
四个相关的显示,单轮FS筛选与CRC 18 - 23%的发病率的减少和CRC死亡率22 - 31%。的观众类似的相关评估正在进行结肠镜检查,即NordICC (NCT00883792),COLONPREV (NCT00906997),SCREESCO (NCT02078804)和确认(NCT01239082)的研究。31日,32CRC从这些相关的发病率和死亡率的结果预计将在2025年和2034年之间。
结肠镜检查通常被认为是黄金标准为结直肠肿瘤的检测。在前瞻性群组研究,结肠镜检查与长期(20 - 30年)有关CRC死亡率的减少。33,34因此,一些筛查项目使用结肠镜检查作为主要的筛查工具。其他项目更喜欢两步方法,只使用结肠镜检查对诊断澄清那些积极的一线微创筛选试验。对某些国家而言,后一种方法的优势更高的筛选吸收和较小的结肠镜检查有限资源的需求。
CTC前体病变和癌症得以成像,也称为虚拟结肠镜检查。人口平均风险,CTC的平均灵敏度先进肿瘤≥10毫米是88%。35然而,这种敏感性降低的检测息肉< 10毫米。36,37与粪便检查、影像学等CTC更入侵(使他们更繁重的)和昂贵的。
结肠镜检查是主要诊断方法来评估一个积极的微创筛选试验,测试是否基于评估凳子,血清(血液)或结直肠成像。结肠镜检查的需求和能力必须考虑当一个国家选择筛选方法。
新筛选模式
其他筛选方法已经成为可供CRC检查。新的非侵入性测试包括DNA、RNA和蛋白质生物标志物粪便和血液测试。检测血液中循环DNA甲基化SEPT9了CRC的敏感性为48%,这是在低端的gFOBT范围(37 - 79%)。38,39检测灵敏度的性腺瘤很低(11%)。39生物标志物凳子测试是基于结直肠肿瘤剥离表层细胞的原则在凳子上。可以分离和检测这些细胞的DNA变异和表观遗传变异的存在期间获得致癌作用。粪便DNA测试改善了过去十年。最近的一项研究将符合DNA标记,敏感性92.3%,CRC为42.4%,性腺瘤,这是明显高于健康的截止20μg Hb / g粪便(100 ng / mL)(敏感性72%癌症,晚期腺瘤占23%)。40关于这项研究警示是积极的差异率之间的DNA和适合使用。这两个非侵入性的测试是为了选择科目在肿瘤的风险更高,这样他们就可以接受结肠镜检查。换句话说,一个非侵入性的测试旨在丰富人口接受结肠镜检查和减轻那些在肿瘤的低风险负担和结肠镜检查的风险。在这个研究中,研究者使用了一个相对较高的适合截止和更“自由”的DNA切断。结果,许多人称为结肠镜检查后超过两倍比后适合粪便DNA测试。进一步对比非侵入性的测试,需要设置每一个测试的截止在这样一个水平,测试产生类似的积极性,因为这决定了结肠镜检查需求,从而在很大程度上影响筛查项目的负担和成本。
新的成像测试包括结肠胶囊内镜(CCE)和磁共振结肠镜(MRC)。CCE是一种程序,它使用一个可摄取的胶囊相机两端产生粘膜的图像在肠道转运。第二代CCE的平均灵敏度(CCE-2)设备重大发现(≥6毫米大小,或≥3息肉不分大小)是86%。当用作分类测试后积极配合来确定谁应该进行结肠镜检查,CCE有潜力减少结肠镜检查的数量由71%。一个不完整的结肠镜检查,诊断产量CCE据报道已经优于CTC的息肉≥6毫米以及≥10毫米结肠镜检查的金标准。41MRC研究执行286年无症状的个体报告了腺瘤的敏感性为78.4% > 6毫米。42这些新的筛选方法筛选的影响吸收和CRC发病率和死亡率需要进一步研究。
方面的功效不同的筛选方法对CRC发病率和死亡率的影响尚不清楚。表1概述了不同筛查的表现在一个人口平均风险。给定的CRC减少发病率和死亡率,单轮的结果以及多次被包含在这个表中。先进的肿瘤被定义为一个腺瘤≥10毫米,或≥25%绒毛状组件,或高档发育不良或CRC。最近的注意力也被吸引到的相关性较大或发育不良的锯齿状息肉作为潜在的CRC前兆。个别筛查方法的精度检测这些病变正在研究中。
组织和机会性筛查
有组织检查项目包括系统邀请目标人群参与筛选的过程,确保后续的一个积极的屏幕。一个有组织的计划应该测量和报告的质量筛选过程的每一步。研究概述了下列元素组织筛查项目:
一项明确的政策规定年龄分类,筛选方法和筛查间隔
定义目标人群
一个管理团队负责实施
医疗团队决策、护理和随访的患者积极筛查
质量保证结构过程中的每一步
过程监测、评估和识别癌症发生的人口。16
在组织筛选、大量的信息技术基础设施需要支持的项目包括系统邀请,回忆,提醒,筛查结果的跟踪,确保后续和跟踪临床结果如癌症发病率、死亡率和阶段。56筛查结果的跟踪,一组普遍适用的CRC检查措施和指标已建立。15癌症登记处是至关重要的,可以与所有其他相关数据库包括实验室和内镜中心。56相比之下,机会性筛查有组织以外的交付计划在一个特设的基础上通常是通过医生的费用报销。自组织筛选关注质量保证,它提供了更多的保护对筛选可能的危害包括overscreening和underscreening,质量差、资源的不当使用,并发症引起的筛查和随访差那些正面的屏幕。57
筛选的方法在美国主要是投机取巧。来自许多国家机构的贡献和质量计划是至关重要的,包括美国预防服务工作组(USPSTF),一个独立的志愿者国家预防和循证医学的专家小组审查证据和提出建议来指导CRC筛查的选择。58此外,多个专业协会一直强调的重要性,结肠镜检查上下文中的CRC检查质量。11,59股票在美国获得筛选仍不确定,但是。60
质量保证
2010年,欧洲质量保证指南研究发表在结肠直肠癌筛查和诊断。12这些指导方针目标轮廓CRC筛选关键性能指标包括参与,后续和癌症检测率。例如,该指南还建议,邀请覆盖目标人群应该高(95%)和项目目标应该是至少65%的参与率。61年
鉴于要求至少10年计划,飞行员和实现一个筛查项目,在全国范围内的全面影响筛查项目CRC死亡率等指标需要长期随访。62年因此,一个中间测量可用于评估项目性能、表达与先进的肿瘤检测的人数每1000个人邀请在筛查间隔。这种方法需要考虑多种因素即参与率、积极性率和阳性预测值为先进的肿瘤的检测。因此一个平衡的整体性能的评估筛查项目。表2概述了晚期肿瘤的人数确定每1000邀请个人在这些项目,发表了他们的结果。有显著的变化在筛选试验和筛选试验中所有指标的类型。宽范围的gFOBT /利用结果可能是由于使用更敏感的测试或更严格的标准定义测试的积极性。
2014年筛查项目概述。在一个国家是地区差异,除了北美,不考虑这些数据。(一)在欧洲地区的筛查项目的概述。(B)在美洲区域筛查项目的概述。(C)筛查项目的概述在西太平洋、东南亚和东地中海地区。健康,粪便免疫化学检测血红蛋白;gFOBT,愈创木脂粪便隐血试验。
欧洲区域
在欧洲,ASRi组织利率变化显示5倍,最低为男性和女性的巴尔干国家波斯尼亚黑塞哥维那(每100 000年,000年每100人30日和19)和阿尔巴尼亚(13每100每100 000 000和11个,分别)。最高发病率在男性在斯洛伐克、匈牙利和捷克共和国,而女性发病率最高在挪威、丹麦和荷兰。1尽管CRC死亡率遵循类似的地理模式发病率,CRC死亡率也很高在一些国家与相对较低的发病率(摩尔多瓦,俄罗斯、黑山共和国、波兰和立陶宛)。86年伴随着高发病率低CRC CRC死亡率可以意味着医疗条件有限,和/或次优CRC治疗。据估计,2015年大约有490 000欧洲人会患CRC和240 000将死于这种疾病。1
有大变化在欧洲国家中CRC检查实践尤其是欧洲指南CRC首次出现在2010年。12各种筛查项目(飞行员,投机取巧或组织)已经到位。也有相当大的差异对金融资源用于筛查。同样属于结肠镜检查能力,超过三倍的变化内镜在欧洲国家资源。综上所述,这些因素导致了广泛的变异。由国家的详细信息,请参见表3。
在欧洲大多数国家已经实施了一个有组织的检查项目。9个国家有机会主义的计划,和16个国家已经或正在实现组织筛选(表3)。2015年,24岁的28个欧盟国家已经或正在准备一个全国性的组织或投机取巧的CRC检查计划。
例如芬兰、法国、斯洛文尼亚和英国完成组织推出的项目。在比利时、荷兰、丹麦、爱尔兰、意大利、马耳他、波兰和西班牙,正在推出。挪威、葡萄牙和瑞典在试点阶段。
一些国家还没有实现筛查项目。例如,希腊希腊胃肠病学协会发布2013年CRC筛查指南。尽管以前的低吸收和受限制的资源,它建议结肠镜检查CRC检查的首选方法。实现一个有组织的计划在计划阶段。
斯洛伐克CRC率最高的欧洲(世界ASRi组织是43每100 000,年龄标准化死亡率是每100 000)18。1然而,这个国家没有一个CRC筛查项目,尽管卫生部发布部门执行筛选结肠镜检查的列表。87年需要进一步推进国家筛查项目。没有基于CRC筛查项目是在保加利亚、阿尔巴尼亚、波斯尼亚和黑塞哥维那、科索沃、马其顿、黑山、罗马尼亚、塞尔维亚和俄罗斯。88年,89年
大多数欧洲国家有组织计划屏幕通过非侵入性的凳子上测试,在此前实施基于gFOBT节目切换到合适,等英国自2014年以来,法国自2015年以来。FS是逐步引入英格兰。截至2015年3月,大约三分之二的筛查中心开始提供这个url测试55岁。国家一个机会项目有时面对低筛选吸收。情况就是这样奥地利和捷克共和国,取得了覆盖大约25%的目标人群。90年,91年组织项目也可能面临吸收问题,例如法国和克罗地亚。在法国参与率最初34.3%在第一个两年,有近三百万人被筛选。92年积极参与由全科医生增加了参与50%在该国的一些地区。93年的参与率克罗地亚经过3年的邀请约一百万人的只有19.9%。94年
匹配的数量FIT-positives可用结肠镜检查能力,适合截止不得不长大的荷兰,苏格兰和爱尔兰共和国。95年,96年符合结肠镜检查后积极的非侵入性的筛选试验也可以是一个问题。在立陶宛只有52.4%的FIT-positives接受结肠镜检查;导致很低的腺瘤和CRC检出率1.2%,累计3年以上。97年
美洲区域
北美
北美的ASRi组织是26.1每100 000(分别为男性和女性23岁和30)。1大约有136 830人被诊断出患有CRC和50 310人死于这种疾病在美国在2014年。98年额外的估计24 400新病例被诊断出CRC的加拿大同年。99年报销的结肠镜检查这些西方国家促进了早期采用机会性筛查。例如,加拿大安大略省以前的工作证明增加结肠镜检查使用之前启动一个组织CRC筛查计划2008年在该省。One hundred.
到目前为止,所有10个加拿大省已宣布,计划或实施有组织的CRC筛查项目。101年没有宣布任何有组织的筛查项目的三个地区。特殊地区面临的挑战包括缺乏资源/设施和较低的人口密度在大面积的土地。大多数省份目前使用适合屏幕50 - 74岁的人在平均风险CRC (图1B)。101年加拿大安大略省的ColonCancerCheck第一CRC筛查项目,组织在2008年启动了全省范围。102年参与的gFOBT方面计划在2010 - 2011年为29.8%。102年安大略省2013年,58%的目标人群是最新的CRC检查,考虑到所有的筛选模式。早期总第一轮筛选的结果(2009年1月- 2011年12月)的其他5个省级项目(不列颠哥伦比亚,萨斯喀彻温省,曼尼托巴,新斯科舍省和爱德华王子岛)显示更低参与率(16.1%)。103年机会性筛查在不同程度上可用在大多数加拿大省份。
结直肠癌筛查USPSTF的建议在美国人在平均风险(50 - 75岁)与年度gFOBT周期性FS或结肠镜检查。58年度行为风险因素监测系统调查的数据显示,大约65%的美国成年人与CRC检查最新的2012年,结肠镜检查是使用最广泛的测试。104年美国癌症协会最近报道,CRC发病率和死亡率显著下降在过去的十年。105年这是归因于CRC检查。106年推动者成功的机会性筛查在美国包括质量计划由国家支持GI社会包括USPSTF,美国癌症协会、美国胃肠病协会、美国胃肠内镜学会和国家结直肠癌圆桌会议,等等。扮演了一个重要的角色在筛选的高吸收。另一方面,组织筛查项目在不同的地区也建立了。两个主要的例子包括Kaiser Permanente北加州计划和退伍军人健康管理局计划。Kaiser Permanente加州北部计划参与率自2004年以来已经翻了一倍,在2010年是69%107年而筛查率在退伍军人退伍军人健康管理局计划52岁以上早在2001年已经高达68%。108年
墨西哥也推出了CRC宣传运动关注gFOBT筛查但没有吸收。
中美洲和南美洲
尽管许多中美洲和南美国家国家指导方针的CRC检查,很少国家筛查项目已经实现。109年,110年目前许多国家缺乏基础设施来支持一个完整的组织的筛查项目。此外,很少是在大部分地区,包括提高认识委内瑞拉,玻利维亚,秘鲁,哥伦比亚和哥斯达黎加。因此,许多患CRC的这些区域确定后,疾病已扩散至。109年
例如,在巴西、筛选结肠镜检查对那些年龄在50岁及以上已获得卫生部批准,但吸收仍然很低。109年无数的CRC试点项目已经开始在各个城市。一个例子是巴西的项目协会结直肠癌预防、发展在圣保罗。111年从2006年开始,40岁及以上的平均风险筛选与健康。4567包的分布式自2006年8月至2007年3月,79.7%是返回和分析。积极性率约10.7%。112年
有人看到一些成功阿根廷的CRC检查项目在城市地区。113年计划明年会驾驶在农村地区。109年在乌拉圭,CRC试点计划于1996年推出的平均风险。年龄在50岁以上的人筛选适合和跟进结肠镜检查。72年1997年6月至2004年7月,90.1%的11 734人参加CRC检查计划完成了健康。其中,11.1%有一个积极的测试。
非洲区域
一个数学模型的研究表明,在撒哈拉以南非洲地区,结肠镜筛查CRC的50岁结合治疗可以被认为是有效的。83年然而,基于CRC筛查的必要性在非洲的低收入国家质疑整体相对较低的疾病负担,大量的传染病负担和有限的资源。85年此外,手段确定目标人群,结肠镜检查和适当的训练有素的专家数量缺乏大部分地区。117年
东地中海区域
预测特定于地中海东部地区通常表明国家在世界的这一部分将经历的所有癌症死亡率的增加大约181%在接下来的15年。118年在以色列当前CRC发病率最高(36每100 000),乔丹每100 000(26),哈萨克斯坦每100 000(23)、亚美尼亚每100 000(19),阿拉伯叙利亚共和国每100 000(16),黎巴嫩每100 000(16)和巴勒斯坦的国家每100 000 (15)。在约旦CRC死亡率最高每100 000(16),哈萨克斯坦每100 000(13)、亚美尼亚每100 000(11)和以色列每100 000 (11)。1
在以色列,一个有组织的计划为个人50 - 74岁已经到位的四个医疗服务提供者提供者的政府建立国家监督活动和质量。被保险人是接洽的全科医生年度健康检查。在约旦,国家卫生当局尚未采取特定的策略或CRC筛查指南,尽管高传染性疾病。119年在中东国家,接受了西方生活方式,一些投机取巧的项目。医生在阿拉伯联合酋长国呼吁全国筛查但阿布扎比是唯一酋长国为CRC屏幕。卫生当局阿布扎比建议结肠镜检查的人年龄在40年。120年一个机会利用试点研究卡塔尔显示较低的结肠镜检查那些积极配合随访率为56%。121年
西太平洋和东南亚地区
在亚太地区,CRC发病率之间的不同地区。CRC是世界上发病率最高的国家是韩国(ASRi组织45每100 000)。亚洲其他国家发病率高的CRC新加坡(ASRi组织34每100 000)和日本(ASRi组织32每100 000)。1有一个惊人的CRC发病率和死亡率的上升趋势在亚洲,特别是在日本、韩国和中国。13这一趋势已被解释为改变饮食和西化的生活方式。122年此外,先进的结直肠肿瘤的总体发病率无症状的亚洲人群类似于西方人群。123年印度的CRC发病率和死亡率(每100每100 000 000 5,6)仍然很低而在东亚利率上升。1,124年
建议CRC检查在亚太地区已经出版125年最近更新。13亚太大肠癌工作组建议CRC筛查地区发病率高,定义为超过30每100人000人。13建议包括筛选50 - 75年的平均风险定量适合作为首选检查方法。13那些积极的测试结果应该在结肠镜检查。该指南还建议,可以使用临床风险指数与有限的医疗资源优先筛选地区风险增加。一些研究调查了CRC检查在不同的文化和社会政治背景障碍在亚太地区。这些障碍包括可怜的CRC检查和测试的知识特点,缺乏金融支持和缺乏健康保险。126 - 128
一些国家在亚太地区已经开发了基于人群的筛查项目。这包括中国,日本,台湾、韩国和新加坡。在中国年龄在40 - 74年与gFOBT筛选和跟踪数字直肠检查和结肠镜检查。然而,计划不可用整个人口和国家注册表用来跟踪临床结果估计捕获只有13%的人口,使医疗服务计划困难。129年研究表明,筛选我国吸收低,差别很大。129年,130年在日本,CRC筛查项目自1992年以来一直在为国家健康保险的受益者。67年40 - 69岁的个人与国家健康保险提供筛选合适。2010年,参与率的40 - 69岁为男性23.9%,女性28.1%。131年介绍了全国CRC检查韩国在2004年。国家癌症筛查计划将邀请信函发送给目标人群在今年年初建议他们检查与年度健康,而那些积极的测试提供后续结肠镜检查或双对比钡灌肠。63年,69年出版计划的结果显示提高参与率推出以来(2008年10.5%到2004年的21.1%)和积极性的下降率从8.0%降至6.8%。63年机会性筛查也可以在该地区。
在其他地区,如香港,社区筛查项目已经驾驶评价大型组织以人群为基础的筛选项目的可行性。同样在新西兰,四年CRC筛查试验始于2011年末确定检查项目是否应该推广到全国。试验结果将通知的决定实现一个国家以人群为基础的筛选项目。在泰国,有组织试点项目基于适合筛选2011年4月实施。它关注人在Lampang省50 - 65岁。65年试验的初步结果显示62.9%的参与率在127 301人的目标人群。65年
在澳大利亚,一个试点始于2002年。自2006年开始,国家肠癌筛查计划提供双年展(新哼哼管)适合人们把55年和65年。该项目将继续扩大在2015年和2020年之间,全面实施两年一次筛查所有澳大利亚人年龄在50 - 74年。132年在其他地区,如马来西亚,不存在组织基于人群的筛查项目尽管CRC筛查指南出版。133年
结论
CRC发病率和死亡率差异很大大陆,在大陆。高质量的发病率和死亡率数据允许的理解疾病,因此对于有效的癌症控制规划至关重要的第一步。在考虑是否要推进CRC筛查项目,当地疾病的影响相对于其他健康问题和治疗该疾病的能力充分应该考虑。非传染性疾病是CRC迅速成为领先的医疗保健问题在中等收入和低收入国家。这尤其适用于那些国家过渡到西方生活方式和人口老龄化。因此,需要考虑实现CRC检查超出目前发生的国家可能会随着时间的增加。然而,CRC发病率高的大多数国家已经有了某种形式的筛选。
尽管重大变化在过去的15年里,仍有许多国家没有基于CRC筛查尽管CRC发病率和死亡率高。这是在大多数情况下解释为限制资源包括结肠镜检查能力,和医疗保健服务的组织结构。一些国家没有一个现有的项目已经有了CRC筛选提上议事日程。这可能会导致在未来几年实现CRC检查。
大多数组织的CRC筛查项目使用非侵入性大便测试(适合或gFOBT),而大多数机会项目是基于内窥镜检查,尤其是结肠镜检查。为筛选策略,筛选吸收水平相差很大。筛查策略应该仔细选择满足适用的筛查的需求情况。全面了解全方位的筛查模式和策略用于CRC需要适当的选择策略相对于可用的金融资源和结肠镜检查能力。
缺乏CRC筛查在许多国家和低吸收各别人提供改进的余地。CRC筛查项目的国家较低的吸收水平,有针对性的行动需要考虑提高吸收。这可能包括适应邀请和后续协议,特别是实施积极call-recall系统。其他措施可能包括改变或添加另一个筛查方法。专业胃肠病学协会积极推动这些变化可能与卫生当局和筛选组织密切协作。
最后,质量保证和评价是至关重要的,以确保最优的影响,最小的负担和平衡资源的使用。因此,筛选措施和质量指标应该报道,允许国家评价和国际比较提高CRC检查质量。
总之,全球面临的挑战是评估CRC筛查的必要性在给定管辖权或国家,如果表示,开发一个定制的CRC筛查项目的吸收高。这一点尤其必要的低资源的国家,面对CRC发病率的增加,随着人口采取更西化的生活方式。
引用
脚注
贡献者EJK设计和概念化的轮廓。手稿被EHS和AR起草。所有的合作者提供了重要的重要的知识内容的修订。
相互竞争的利益我们已经阅读和理解BMJ政策利益和宣言声明以下利益:不支持任何提交的组织工作;没有金融关系可能有兴趣的任何组织提交的工作在前3年;似乎没有其他关系或活动可能影响提交的工作。玉米和椅子的科学顾问委员会临床基因组学,但没有他们的产品是指在这个手稿。
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