条文本
PDF
来自Altmetric.com的统计
Bedossa等1提出一个横断面798年连续获得的前瞻性临床病理相关性研究肝活检病人减肥手术的严重肥胖(体重指数> 40岁或> 35公斤/ m2在他至少一个与肥胖相关的疾病存在)。临床表型出现包括体重和成分dual-emission x线吸收仪(DXA对),相对的,全身脂肪质量,四肢脂肪测量和空腹静脉为肝脏样本,血糖和胰岛素的测试。糖尿病和代谢综合征定义根据国际标准,和84%的受试者也有腹部皮下脂肪的针吸活检。后者为脂肪细胞的体积大小和分析发布方法。2
正如预期的那样,大多数的受试者妇女(78%)和白人(73.5%)。一系列肝脏组织学被发现,其中141(18%)与“不”(0)级脂肪变性(0% - -5%)和没有其他病变,和38(5%)与年级0脂肪变性,但与炎症、膨胀或轻度纤维化。因此,77.5%的受试者在研究中有一些形式的非酒精脂肪肝(NAFLD),和作者详细调查结果根据脂肪肝进展(抛)抑制欧洲财团评分系统3,4下面将进一步讨论。
几个有趣的发现导致这种仔细研究。尽管肥胖类似的时间,年轻人有那么严重肝脏疾病(大多数被归类为“是正常的”)与年长者相比(其活检显示脂肪肝的全光谱包括非酒精性脂肪肝(NASH)和肝硬化)。年轻的群体更多的女性(92% vs 73%),但很少白人(40% vs 81%)。不幸的是,没有崩溃的种族和民族的非白种患者,这可能是有价值的信息,因为它已经被指出在美国,尽管非裔美国人有显著的肥胖,有一个低的脂肪肝。
作者还演示了身体脂肪分布与组织学的变化。总体脂肪量衡量DXA对减少,肝脂肪变性的品位和疾病严重程度恶化。相比之下,增加树干:四肢脂肪的比例是与脂肪变性年级增加有关。最后,从腹壁脂肪细胞的体积大小和活检显示线性相关性与组织学诊断的非酒精性脂肪肝的严重程度增加,但只在女性。原因不清楚这并不适用于男人,和领域值得进一步评估。
本研究的主要目的是评估和相关肝组织学变化在减肥手术病人中发现的一个手术,同时肝脏活组织检查;没有综述了活检之前,这项研究不能被认为是一个真正的自然历史的研究。活检,从左叶,不过可以说不理想,因为他们“楔形”活组织检查,这可能包含肝胶囊和被膜下的纤维化。术中肝活检提供额外的困难由于集群在麻醉后累积的中性粒细胞和肝脏操纵。当一个“计数”炎性病灶,这些增加的困难解释。5
的活检在当前的研究中被认可的专家解释肝脏病理学家曾经另欧洲联盟体系,被缩写为病变作用报道:年代(脂肪变性)(活动)F(纤维化)。在该算法中,每个病变是紧随其后的是严重的数值,因此,作为一个例子,S2A2F2显示2级(3)脂肪变性,二年级(4)的活动(这是膨胀和小叶炎症分数的总和),和第二阶段(4)纤维化。这些病变的最终值被用来分离活检分为五类:“是正常的”,“副功拜或副功拜+”,“纳什或纳什+”。研究的结论是脂肪变性,活动和纤维化(SAF)方法可以捕捉肝脏疾病的非均质性严重肥胖。同时记录值提到的方法和讨论国家糖尿病、消化和肾脏Diseases-sponsored纳什Consortium-based NAS(非酒精性脂肪肝活动得分)系统比较的测量活动创建脂肪肝活检在临床试验中,6没有结果或实际讨论的NAS。
有趣的是,SAF评分结果(表2)1提出问题的分类,一些受试者。此外,在临床病理的关系显著,晶须的情节(图1)1强调每个类别之间的重叠。一个令人不安的发现,事实上,是38受试者可能正常肝的(0级脂肪变性但轻微病变),2活检显示肝细胞膨胀,3活检有第二阶段(区域3 perisinusoidal +门静脉周的)纤维化和2活检有轻微的活动和轻度纤维化。这些病例是结合S0A0F0病例的调查人员因为没有差异的临床或生物参数的其他141 S0A0F0活检,然而,尽管人数不多,这群可能代表一个重要类别的患者肝脏之前受伤,目前出现了一些决议。因为SAF系统仅限于只有四个组织学特性的评价,我们也想知道如果有其他组织学发现礼物但不记录仅仅是因为他们不包括评分系统,如门户炎症或铁沉积。因此,声明,“大概22%为正常肝”需要仔细理解上下文中的实际数据和评估工具的局限性。同时,过多的祷告(纳什)病例定义为有至少1级脂肪变性。副功拜+情况下不同于副功拜病例有活动或纤维化的证据,但没有满足明确的纳什SAF标准。3情况下有一些,但不是所有的病变诊断明确的纳什已经被定义为“边缘纳什”使用的基于模式分类系统诊断NASH临床研究网络,这不同于数字NAS。例边缘型纳什有临床和生物学特性介于副功拜纳什,正如显示在这项研究中,因此不应该被分组的情况下纯粹的副功拜。
正如作者迭代,频谱的脂肪肝病变。这种频谱已经描述在文献中,在成人和儿童,包括许多不同病变除了脂肪变性,小叶炎症、膨胀和纤维化。评分系统已经开发了各种各样的用途,包括比较使用在临床试验中,疾病严重程度的相对“缓解”沟通的临床同事和教学目的。但使用评分系统,就其本身而言,必须保持在它被使用的透视图。从976年的一项研究显示从纳什活检临床研究网络,组织学的诊断是基于模式识别的,全球众多的病变过程的评价和关系,可以丰富和脂肪肝的临床特征相关,这就是为什么诊断仍然是一个独立的运动行为的得分选择个人损伤。7这个评论不是为了贬低任何重要的小说从Bedossa代表在当前论文工作等,而是添加视角。
脚注
贡献者EMB和DEK造成同样的写作手稿。
资金这部分工作是支持校内研究项目,美国国立卫生研究院,国家癌症研究所。
相互竞争的利益没有宣布。
出处和同行评议委托;内部同行评议。