简介食管下括约肌(LES)对药物流动的阻力是贲门失弛缓症的一个标志。目前诊断的金标准是通过高分辨率压力测量(HRM)显示10次5 mL水吞咽后综合松弛压力(IRP)升高;然而，这并不能复制正常的吞咽行为。已经证明，添加辅助测试提高了识别相关运动障碍的敏感性。这些测试包括多只水燕(MWS;200毫升水随意饮用)和固体吞咽。此外，定时钡餐食管造影(TBE)测量食管排空。本研究描述了一组因流动阻力而被治疗为贲门失弛缓症的患者，而不是单一的水燕子。

方法纳入标准为2014年10月至2016年10月间的所有患者，平均IRP和中位IRP正常，吞水5 mL，但认为MWS或实性吞水期间经食管泛加压(PEP)表现为流动阻力，且/或TBE期间持续柱状5 min，患有贲门失弛缓症。治疗后的结果基于Eckardt评分(ES)。

结果14例患者(9例男性)符合纳入标准。7例为treatment-naïve, 7例有治疗经验(3例肌切开术，4例扩张)。平均静息LES压力14.6±7.4 mmHg。在所有患者中，10例5 mL水吞的平均IRP值和中位数IRP值均未升高(平均分别为9.1±4.3和8.7±4.5 mmHg)。在7例treatment-naïve患者中，5例在MWS中表现出PEP, 3例在固体吞咽中表现出PEP, 6例在5分钟时TBE阳性。在有治疗经验的患者中，5例MWS患者有PEP, 1例固体吞咽患者有PEP，所有患者均有TBE阳性。在13例TBE上有流动阻力的患者中，10例(77%)在MWS和/或固体吞食期间也表现出阻力。基线5min钡柱平均高度为16.5±8.9 cm。

8例患者根据这些发现进行了治疗;一个POEM和7个气动膨胀器。基线ES中位数为7.5 (IQR 5-8)。治疗后至少3个月的中位ES为1 (IQR 0-2.5;P <0.01 cf.基线)。同样，治疗后TBE的表现有显著改善(平均5分钟柱高3.5±4.1 cm;P =0.04 cf. baseline)。

结论正常的IRP并不排除诊断为贲门失弛缓症。在HRM或TBE期间添加免费饮料/固体可以识别单独标准5 mL水吞咽可能遗漏的病理。基于该算法治疗的患者表现出良好的治疗效果，验证了该方法的有效性。

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