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客观的超过1500万结肠镜检查和700万osophagogastroduodenoscopies (ogd)在美国每年执行。我们旨在估计结肠镜检查后感染,OGD执行的利率在日间手术中心(对asc)。
设计我们确定了结肠镜检查和OGD程序执行在2014年对asc all-payer声称在美国六个州的数据。筛查性乳房x光检查,前列腺癌筛查,支气管镜检查及膀胱镜检查程序比较器。我们追踪感染相关性急诊,意外住院招生7和程序后30天内,检查感染网站和生物和分析预测感染。我们调查病例组合调整由ASC感染率的变化。
结果postendoscopic感染的利率每1000筛查程序7天内分别为1.1,1.6 non-screening结肠镜检查和3.0 OGD;所有高于筛查性乳房x光检查(0.6),但低于支气管镜检查(15.6)和膀胱镜检查(4.4)(p<0.0001)。预测postendoscopic感染包括近期历史的住院或内窥镜手术;赞同与另一个内窥镜手术;低过程体积或non-freestanding ASC;年轻或年老;黑色或印第安人种族和雄性。的7天postendoscopic感染由ASC千差万别,从0到115每1000结肠镜检查,审查程序为0到132 62 OGD non-screening结肠镜检查和0。
结论我们发现postendoscopic感染比此前认为的更加常见,设施相差很大。尽管筛查并不是没有风险,但风险是低于内镜诊断程序。
- 院内感染
- 卫生保健相关感染
- 流行病学
- 结肠镜检查
- esophagogastroduodenoscopy
- 膀胱镜检查
- 流行病学
- 支气管镜检查
- 乳房x光检查
- 前列腺癌筛查
- 门诊手术过程
- 眼科手术中心
来自Altmetric.com的统计
本研究的意义
已知在这个问题上是什么?
先前的研究估计利率colonoscopy-associated并发症,如出血、穿孔和吸入性肺炎,但不是感染性并发症。
病例报告描述了结肠镜检查后感染疫情,osophagogastroduodenoscopy (OGD)在医院进行。
没有研究全面检查感染的利率在结肠镜检查或OGD在日间手术中心(对asc)。不像医院,对asc往往没有感染控制单元和没有链接的电子医疗记录当地应急部门和医院确定postprocedural事件。
有什么新发现吗?
本研究旨在评估感染的利率在结肠镜检查和OGD和比较这些利率与筛查性乳房x光检查,前列腺癌筛查,支气管镜检查及膀胱镜检查。
尽管病人常常被告知,常见的内窥镜手术是完全安全的,我们发现postendoscopic感染在场(7或手术后30天内)比之前认为的更常见,由ASC设施相差很大。
观察到postendoscopic感染率在一些对asc 100倍的预期利率占病人严重程度和过程的复杂性。
和网站的整体感染率高出2 - 10倍结肠镜检查和OGD而筛查性乳房x光检查。
结肠镜检查和OGD后感染率降低与支气管镜检查,膀胱镜检查。
它会如何影响临床实践在可预见的未来吗?
患者应该被告知感染风险的筛查和所有内镜程序。
这项研究提供了比较利率普遍non-endoscopic和内镜程序通知那些patient-provider对话。
这项研究还强调了设施,病人接受手术影响感染的风险。
Patient-accessible公开报道的集中化过程卷和感染率可能有价值的病人寻求护理质量信息。
介绍
2015年2月19日,美国食品和药物管理局(FDA)发表了一份安全沟通有关可能传播的微生物再生duodenoscopes用于内窥镜逆行胰胆管造影(ERCP)。12013年1月至2014年12月,FDA收到75医疗器械报告包括感染在美国大约有135患者。这些传染性病原体包括细菌耐多药等大肠杆菌和克雷伯氏菌物种。感染最初认为是由于设计缺陷,但爆发发生在设施使用重新设计的duodenoscope和修订清洗协议。2其他机制可能有助于postendoscopic感染中发挥作用。3如果在感染传播设施因素发挥作用,我们希望程序使用结肠镜和上层内视镜没有电梯的机制也可能与postendoscopic感染有关。
而大约500 000内镜逆行胰胆管造影程序执行在美国,每年有超过1500万的结肠镜检查和700万年osophagogastroduodenoscopies每年(ogd)执行。1 4 5约40%(630万)的结肠镜检查对结直肠癌筛查的执行个体是完全无症状。率colonoscopy-associated出血和穿孔等并发症的研究。6 - 921项研究的元分析发表在2001年和2015年之间估计发病率postcolonoscopy穿孔、出血和死亡率是0.5/1000,2.6/1000和2.9/100 000程序。10病例报告描述了结肠镜检查后感染,OGD表现在医院,这往往比日间手术中心的病人(对asc)和感染控制单位监测暴发。没有研究进行结肠镜检查或OGD后感染的速度。特别是,没有研究或病例报告研究了利率后感染的筛查,对asc non-screening结肠镜检查或OGD中执行。超过50%的内窥镜手术现在在美国对asc中执行。11医疗改革已经导致了对asc内镜程序从医院转移到降低医疗费用。12
我们旨在研究利率的变化后感染筛查和non-screening结肠镜检查对asc和OGD在2014年。我们使用all-payer信息从六个地理和种族多元化的州占美国人口的31%。我们也检查了网站和有机体和分析病人的感染,感染的程序和功能预测。
方法
数据源和连接
我们确定了结肠镜检查对asc和OGD程序中执行和跟踪病人的急诊住院(ED)访问和7和内窥镜手术后30天内。我们获得全州ASC, ED和住院数据从六个州声称在人口规模和种族不同。佛罗里达、纽约、乔治亚州、内布拉斯加和佛蒙特州,我们使用卫生保健研究与质量(AHRQ)医疗成本和利用项目(HCUP)数据。在加州,我们使用收集的数据由全州卫生规划和发展办公室(OSHPD)。信息对asc hospital-owned和独立式可用在加利福尼亚,佛罗里达和纽约。只有hospital-owned ASC信息可以从内布拉斯加、佛蒙特州和乔治亚州。HCUP变量和OSHPD数据足够统一合并分析,包括变量对病人的特点和服务利用信息。ED访问和住院治疗上与合格的内镜程序使用独特的加密的病人标识和鉴定服务利用率日期。
内镜手术
我们包括结肠镜检查和OGD程序基于当前程序的术语(CPT)代码(在线补充附录表1和2)。我们排除程序信息缺失的年龄(n = 10),性别(n = 79)、病人标识符(n = 1 35 997)或过程日期(n = 28),感染诊断代码在场时的过程(在线补充附录表3;n = 928),在此期间,病人死亡(n = 13)。筛查发现使用CPT编码G0105和G0121。纽约、内布拉斯加和佛蒙特州CPT修饰符被报道,如果修饰符“33”或“PT”是附加到任何结肠镜检查CPT代码(在线补充附录表1),13我们作为筛查分类这个过程。这些修饰符识别大肠癌筛查,转化为诊断或治疗过程。在加利福尼亚、佛罗里达和格鲁吉亚没有报道CPT修饰符,CPT码45 378被认为是除了G0105和G0121筛查。
补充文件1
比较器组计算背景与其它内窥镜手术感染率和比较
考虑到人口的风险感染相关性访问即使没有接受结肠镜检查或OGD,我们选择接受筛查性乳房x光检查的患者和前列腺癌筛查(CPT编码在网上补充附录表3)作为non-endoscopic比较器组不需要镇静。筛查性乳房x光检查被选为主要比较器作为大多数前列腺癌筛查并不发生在对asc。非侵入性检查经常进行健康的人口,这些筛查提供了机会来估计背景的感染,会发生随机访问后ASC,这是有利于了解结肠镜检查的净影响,OGD感染的结果。然后,我们比较了利率与支气管镜检查及膀胱镜检查(在线补充附录表3)。这些程序是常见的内窥镜手术,包括镇静和经常发生在相同的ASC胃肠内镜程序。
意外的访问
全因计划外访问后30天内7和程序定义根据医疗保险和医疗补助服务中心(CMS)结肠镜检查质量测量(ID 2086:设备7天Risk-Standardized医院门诊结肠镜检查后访问速度)(在线补充附录图1)。14日15ED访问和住院观察的证据保持服务利用被认为是计划外访问。住院治疗上没有一种观察,CMS的计划重新接纳算法,V.4.0用于删除计划招生。15
感染
我们的分析集中在计划外访问相关感染(在线补充附件表4)。我们的主要结果是7天感染相关性计划外访问速率。强大的利率计算。我们检查了感染的网站,包括胃肠道、呼吸道、泌尿和中枢神经系统以及败血症和感染性心内膜炎。我们也负责调查感染的有机体,即耐药微生物等大肠杆菌、肺炎克雷伯菌,艰难梭状芽胞杆菌,假单胞菌,葡萄球菌,链球菌,革兰氏阴性和厌氧细菌。
吸入性肺炎
我们调查的访问与吸入性肺炎(在线有关补充附录表5),因为它是一个潜在的并发症由于麻醉或镇静用于结肠镜检查和OGD可以错编为感染性肺炎。吸入性肺炎的定义使用国际疾病分类,第九次修订,临床修改(ICD-9-CM)代码包括两种可能的病例定义在以前的出版物。16日至18日出于完整性的考虑,我们检查了所有ICD-9-CM代码可能编码吸入性肺炎和计算利率两个病例定义:507.0(1)或(2)507.0,507.8,482.89,482.9或483.8。吸入性肺炎的病例定义507.0中91%的患者被确认图审查。18纽约州的报道的麻醉方法,我们比较之间的传染率和吸入性肺炎程序下进行全身麻醉与那些不与全身麻醉。
病人的预测
我们检查了病人,程序和设备感染相关性计划外访问postendoscopic的预测因子。病人的特征,可能会影响感染的风险包括年龄;性;竞赛;历史的住院前30天内和胃肠道内窥镜手术过程;条件的程序访问Elixhauser发病率指数被识别19和炎症性肠病(ICD-9-CM代码555年和556年)。讲Elixhauser并发症病人的数量条件(0、1或2 - 14(观察到的最大数量))。我们估算所有病人的种族内布拉斯加州白人96%的人口是白人,没有种族的信息是可用的。
过程预测
过程特征包括侵袭性和合作与其他胃肠内镜程序在同一天。我们确定一个程序的侵袭性胃肠粘膜是否可能中断期间过程(在线补充附录表1和2)。例如,筛查和诊断程序没有采取活检被归类为非侵入性的地方。然而,诊断程序,采取了活检或治疗息肉切除术和病变消融术发生被归类为侵入性。赞同与其他胃肠内镜程序决定是否通过检查另一个内窥镜手术是编码在相同的访问。例如,如果一个结肠镜检查和一个OGD发生在相同的访问,那么两个过程导致了分析和被认为是同意另一个胃肠内窥镜手术。
机构预测
设施感兴趣的特征包括ASC的状态;年度过程体积;hospital-owned或独立;multispecialty或gastroenterology-specific内窥镜检查单位和胃肠道内窥镜手术的比例,感染患者进行编码的过程。我们计算了2014个结肠镜检查和OGD卷为每个ASC和归类为卷成tertiles。我们检查是否non-gastrointestinal内窥镜手术(支气管镜检查及膀胱镜检查)在每个ASC和定义的设施进行胃肠道和multispecialty non-gastrointestinal内镜程序执行。Multispecialty设施可能会分享程序套件和清洁房间范围,这可能导致交叉污染。尽管程序感染诊断编码当天过程被排除在分析,我们计算的年度累计比例程序上执行每个ASC作为预测感染病例。
统计分析
6个州的结果率
我们计算了7天的未经调整的利率postendoscopic感染相关性计划外访问筛查和non-screening结肠镜检查,OGD,筛查性乳房x光检查,支气管镜检查及膀胱镜检查。术后感染和全因计划外访问利率计算筛选和non-screening结肠镜检查,OGD和主要的比较器,筛查性乳房x光检查。分母是合格的筛选或non-screening结肠镜检查;在所有六个州OGD过程或比较器的过程。分子程序的数量是紧随其后的是ED访问或意外住院至少一个感染编码在7 - 30天。因为住院计划没有考虑结果事件,住院,计划遵循的程序,包括感染代码并不包括在分子,但他们是分母的一部分。感染相关性计划外访问导致住院的比例和相关的停留时间和死亡率的胃肠内镜程序计算。
病人,感染相关性计划外访问的程序和功能预测
感染相关性的分析预测7天访问,我们与病人,多变量逻辑回归模型使用过程和设备特性预测。我们也使用相同的模型来分析7天计划外访问具体的预测与感染有关。
感染相关性由ASC计划外访问速度的变化
我们与病人和多变量逻辑回归模型使用过程预测比较观察和预期事件的中心。我们总结的基于模型的预期概率感染相关性计划外访问所有程序执行在每个ASC获得预期的事件数量。然后我们观察到的比例计算为每个ASC的事件数量超过预期。调整利率计算结果通过观察超过预期比率乘以6个州未经调整的结果。我们绘制了ASC筛查后7天感染率的变化,non-screening结肠镜检查对ASC和OGD程序,至少10 2014年的程序执行。我们使用SAS软件进行统计分析,V.9.4(美国北卡罗来纳州卡里)和占据V.13(美国德克萨斯大学站)。
结果
有462对asc 068筛选结肠镜检查在1157和914年140 non-screening结肠镜检查对asc 1202执行(表1)。有873对asc 138 ogd在1212。比较器组由647 212筛选对asc乳房x光检查338;26对asc 428前列腺癌筛查209;对asc 116支气管镜检查在665和68年对asc 432膀胱镜检查在912。对asc的数量,最大程序体积和病人特点如种族不同的国家预计美国选择的多样性(在线补充附录表6)。
感染相关性计划外访问速度
感染相关性计划外访问7天的利率是1.1每1000结肠镜检查,审查程序为1.6 non-screening结肠镜检查为3.0,OGD,相比高出2到5倍的速度高0.6筛查性乳房x光检查和类似于两个与前列腺癌筛查率为1.6 (表1)。感染相关性计划外访问每1000人30天的利率筛查程序分别为4.0,5.4 non-screening结肠镜检查和10.8 OGD,而筛查性乳房x光检查(2.9表2)。感染相关性计划外访问导致住院的比例是61.8%检查,对OGD non-screening结肠镜检查为60.5%和64.2%。住院感染相关性要求平均滞留时间8天(范围:0-54,中位数5)筛查结肠镜检查,7天(范围:0 - 98,平均5)non-screening结肠镜检查和8天OGD程序(范围:0 - 148,平均5)。死亡发生在0.4%,1.7%和2.6%的感染相关性计划外访问筛查后,non-screening结肠镜检查和OGD程序。
感染通过网站和有机体
胃肠道感染的比率是0.2每1000结肠镜检查,审查程序为0.3 non-screening结肠镜检查为0.4,OGD, 5 - 10倍的速度每1000筛查性乳房x光检查程序(0.04表2)。败血症和呼吸道和泌尿生殖系统的感染也更高的筛查和non-screening结肠镜检查和OGD而筛查性乳房x光检查。大肠杆菌,梭状芽孢杆菌和葡萄球菌是最常见的生物筛选和non-screening结肠镜检查和OGD与感染率3-30倍而筛查性乳房x光检查。最常见的感染后30天内程序类似于7天内。
我们检查了急性和亚急性细菌性心内膜炎的利率进行比较与先前的案例报告(表2)。我们确认7和21计划外访问对急性和亚急性细菌性心内膜炎后30天内7和non-screening结肠镜检查(7天利率:0.008每1000程序;30天率:0.023)和后6和38 OGD(7天利率:0.007;30天率:0.044)。没有访问细菌/感染性心内膜炎后7日内筛查和5访问30天内(30天率:0.011)。没有访问细菌/感染性心内膜炎的筛查性乳房x光检查后在7 - 30天。
吸入性肺炎胃肠内镜程序后,支气管镜检查及膀胱镜检查
筛查后吸入性肺炎率最低和最高在支气管镜检查(检查结肠镜检查0.087;膀胱镜检查0.088;non-screening结肠镜检查0.097;OGD 0.333和支气管镜检查1.527)(表1)。当感染的治疗器官系统(即感染可能迹象)被排除在外,感染率仍低于支气管镜检查和结肠镜检查和OGD膀胱镜检查。吸入性肺炎的大多数代码是507.0(在线补充附录表7)。
全身麻醉的影响
纽约是唯一的国家报道的麻醉方法用于内窥镜手术(在线补充附录表8)。全身麻醉下手术后感染的比例在很大程度上类似于那些没有在全身麻醉下进行。每1000人的呼吸系统感染程序有和没有全身麻醉0.377 vs 0.347筛查(p = 0.86), 0.405 vs 0.516 non-screening结肠镜检查(p = 0.34)和1.071 vs 0.790 OGD (p = 0.07)。结肠镜检查,吸入性肺炎的发生率相似,不管使用全身麻醉(利率每1000程序和p值(全身麻醉对不):筛查:0和0.053,p = 0.40;non-screening结肠镜检查:0.119 vs 0.058, p = 0.15)。OGD,吸入性肺炎的利率高出两个使用全身麻醉(利率每1000程序和p值(全身麻醉对不):0.341 vs 0.179, p = 0.03)。
感染相关性计划外访问postendoscopic 7天长假的预测因子
病人的预测
年龄、性别、种族、并发症和30天的住院治疗和内镜手术史与7天有显著关联postendoscopic感染(表3和4)。住院治疗的历史过程是最强的前30天内患者危险因素postendoscopic感染之后,胃肠道内窥镜手术的历史前30天。筛查结肠镜检查,70岁及以上的患者有更高的感染率与50 - 59岁之间的年。non-screening结肠镜检查和OGD,年轻的和年长的在50——59岁年龄组感染率高于那些年。性没有显著关联postendoscopic感染筛查或non-screening结肠镜检查后,虽然女性患者不太可能感染后OGD与男性患者相比。黑人有更高的感染率与白色的筛查和non-screening结肠镜检查后,OGD。印第安人有更高的利率后感染的筛查与白色。数量的相关并发症和炎症性肠病也postendoscopic感染的几率更高。
过程预测
侵袭性(如息肉切除)没有改变后感染的风险筛查(aOR (95% CI): 1.16(0.82 - 1.65))或non-screening结肠镜检查(aOR (95% CI): 1.03(0.87 - 1.22)),但降低了感染的风险在OGD (aOR (95% CI): 0.82 (0.74 - 0.91)) (表4)。赞同与另一个胃肠内窥镜手术当天筛查后增加了感染的可能性(aOR (95% CI): 1.40(1.14 - 1.71))和non-screening结肠镜检查(aOR (95% CI): 1.62(1.44 - 1.82)),但减少感染的几率在OGD (aOR (95% CI): 0.78 (0.72 - 0.85))。
机构预测
程序体积是最强的预测postendoscopic感染(表4)。对asc postendoscopic卷最低利率较高的感染。在纽约对asc感染率较低相比,那些在佛罗里达州。对asc,患者积极治疗感染时的程序没有统计学显著性较高的postendoscopic感染。
病人、程序和设施预测特定站点的感染,如胃肠道和呼吸系统感染,类似的方向和大小都是感染的结果,除了广泛的CI(数据未显示)。
变化postendoscopic感染相关性计划外访问
对asc感染相关性计划外访问过程体积有更高的利率较低即使占病人和程序复杂性(图1)。有宽的变化调整利率postendoscopic感染。对asc 1047执行10或更多筛选结肠镜检查是在2014年,他们的设施水平治疗感染相关性计划外访问的利率调整范围从0到115每1000程序。对asc 1140执行10或更多non-screening结肠镜检查,他们调整感染率范围从0到132每1000程序。利率调整对asc 1151执行10或更多ogd范围从0到62每1000程序。相比之下,我们观察到小的变化调整感染率筛查性乳房x光检查后,从0到8每1000对asc 220考试考试10或更大的体积。
赶上变化的利率后7天内感染相关性计划外访问结肠镜检查对asc或OGD在执行2014年10或更多的程序。(一)筛查(对asc的数量= 1047)。(B) Non-screening结肠镜检查(对asc的数量= 1140)。(C) OGD(对asc的数量= 1151)。左边的图显示了未经调整的计划外访问速率。右边的图显示了计划外访问利率调整,调整为病人和过程预测中列出表4。图中的每个垂直海军条代表了ASC。水平黑线表示平均速度。水平红线表示第95百分位。ASC,日间手术中心;OGD osophagogastroduodenoscopy。
讨论
Postendoscopic感染发生在超过1000的筛查程序,超过3 1000 OGD。这些利率是双重的五倍高于感染率筛查性乳房x光检查,但低于支气管镜检查和膀胱镜检查。大约5个postcolonoscopic感染和1 8 post-OGD感染涉及胃肠道系统,5 - 10倍的速度筛查性乳房x光检查后胃肠道感染。postendoscopic感染的速度变化很大,ASC筛查范围0% - -12.3%,0% -4.7% OGD non-screening结肠镜检查为-12.8%和0%。ASC年度过程体积是最强的设施因素与感染的风险相对风险最低的程序执行后对ASC大容量。前30天内患者住院过程的风险大于5倍postendoscopic感染与non-hospitalised患者相比。这些研究结果对设备的选择进行了内镜手术。程序后住院治疗的时机应该仔细考虑防止最近postendoscopic感染住院患者。
尽管在美国,每年数以百万计的内镜程序执行之前的研究没有全面检查postendoscopic感染。一项研究基于all-payer声称加州在2005年和2011年之间调查的结肠镜检查后肺炎和菌血症。20.他们发现了一个7天肺炎2.7 - -4.4每10 000程序,相当与我们估计2014年2.9 - -3.0。他们7天菌血症(ICD-9-CM 790.7)率的估计每000 0.2 -0.3程序是低于我们的估计1.9 - -2.6为败血症(ICD-9-CM 038)。我们也计算利率更大群感染和对比组综合考试。
其他的研究主要集中在特定的感染病例中确定疫情调查。病例报告发表在1981年和1999年之间记录四例丙型肝炎和两例乙肝后灵活的乙状结肠镜检查或结肠镜检查和归因于清洁设备不足。21 - 24日从1974年到2001年,138年铜绿假单胞菌乙型肝炎感染病例和3例报道后OGD也归因于清洁不足。25-32根据系统回顾,只有七发现心内膜炎病例在1966年和2002年之间与OGD在美国。33 34然而,我们确认后7天内六心内膜炎病例OGD在一年31%的美国人口样本。我们的研究表明,postendoscopic感染是发生不被检测到现有的监测系统。虽然结肠镜检查后感染,OGD的利率比此前认为的更高,他们仍然相对较低,相比其他内镜程序支气管镜检查、膀胱镜检查等。并发症和适应症内镜程序可能驱动这些率差异。之前遇到医疗保健系统的强烈预报胃肠手术后感染。
微生物被认为是最密切相关的胃肠内镜程序包括大肠杆菌,克雷伯氏菌spp。铜绿假单胞菌和沙门氏菌spp。34我们观察感染相对较高,由于这些生物在2014行政索赔数据。结肠镜检查和OGD, 7天postendoscopic感染率范围从0.084到0.199每1000程序大肠杆菌感染,0.022 - -0.064k .肺炎-0.047和0.008假单胞菌相比postmammography采样,三倍高。这也可能表明,索赔数据有价值评估postendoscopic感染的结果。而专注于7天内感染最大化特异性,感染更长的潜伏期很可能低估了。例如,它是可能的,我们低估了人类乳头瘤病毒感染。实验室的一项研究表明人类乳头状瘤病毒没有充分被用于高级消毒的消毒剂。35
住院治疗感染性肺炎是常见的感染。我们评估感染性肺炎代码(ICD-9-CM代码:482.89、482.9和483.8)这将是更进一步的吸入性肺炎。16我们的结果表明,这三种编码只包括一小部分所有感染性肺炎(2.8% - -3.7%),表明很少有感染性肺炎的病例,我们确定了潜在的错误归类吸入性肺炎。此外,双重的较高的感染性肺炎与筛查性乳房x光检查表明,相比在结肠镜检查或OGD内镜与利率大于背景发生肺炎。筛查性乳房x光检查后我们的估计7天呼吸道感染率和前列腺癌筛查是每1000人0.4和0.9,低于据估计背景对比组,卫生保健工作者。223年和481年的两个中国研究医务工作者在紧急或呼吸病房每周报道临床呼吸道感染发病率约18/1000病毒或细菌感染。35 36
我们没有发现显著差异的风险感染或吸入性肺炎结肠镜检查程序执行之间,没有全身麻醉。我们估计的吸入性肺炎率是0,0.119和0.341每1000程序检查,non-screening结肠镜检查和OGD。这些估计是比得上一个前瞻性多中心研究(ProSed2)观察到一个愿望事件率0.23每1000胃肠内镜程序下进行镇静。37
我们的发现对asc是特别重要的,通常没有自己的感染控制单元和哪些病人不太可能回到寻求照顾他们postendoscopic感染。这些因素大大阻碍了感染相关性并发症对asc和识别可能导致许多患者未被发现的传染病疫情,可以深刻的伤害。我们的研究表明,对asc感染相关性并发症的发生率有很大差异甚至在占病人和程序的复杂性。观察到的感染率在一些对ASC low-procedure-volume 100倍比我们期望看到的利率平均ASC患者接受过程。因此是至关重要的提供者和病人知道通知的ASC-specific postendoscopic感染的风险决策对结直肠癌筛查和最合适的方法来诊断和治疗有症状的条件。个人平均结直肠癌的风险应考虑接收非侵入性的测试如粪便隐血试验和粪便免疫化学测试每年或每半年地或结肠镜检查和非侵入性的测试在适当间隔作为其国家卫生政策建议。38 39类似地,明智地使用内窥镜手术后不久住院或增加警惕或预防感染应该被认为是这些患者postendoscopic感染的风险最高。一次性内窥镜可以考虑获取或传输感染的高危患者。40 41
我们全因计划外访问结果类似于16.3的估计全因计划外访问7天内每1000结肠镜检查20%的样本2010医疗保险数据用来创建CMS的措施。9然而,CMS结肠镜检查质量测量(ID 2086)已经被胃肠病学专家质疑社区由于担心它可能disincentivise内镜切除癌前病变。活检与穿孔和出血和可能增加全因无计划的访问速度,尽管活组织检查对病人的利益。关注全因访问也disincentivise提供者最具挑战性的病人治疗procedure-associated并发症的风险更高。36 37相比之下,我们的设施水平调整感染相关性计划外访问速度具体反映了实际的医疗质量,作为postendoscopic感染的速度应该是零,尤其是对筛查。
研究中的感染率可以作为基线估计当前的负担postendoscopic感染相关性并发症。我们的研究结果也可以作为决策者科学基金会在内窥镜检查单位确定是否需要有针对性的干预措施,防止postendoscopic感染的发病率也类似于干预措施针对外科和重症监护病房在这些设置防止罹患卫生保健相关感染病。
我们的研究有一些局限性。我们使用all-payer声称在美国六个州的数据因为可链接all-payer数据没有在全国范围内可用。我们的结果可能generalisable整个国家因为在一起这六个州也有类似的性别、种族和年龄结构的国家人口,占美国人口的31%。虽然我们住院的历史和内窥镜检查过程前30天内过程预测和分析计划外访问过程的结果后7天内,在第一次手术中,我们没有洗掉最后7天30天2014年由于缺乏实际服务利用率日期和月索赔数据的一些州。这可能导致感染率的低估,因为我们不能捕获所有可能的结果的程序执行期间的最后7天2014,无法调整为30天前发生的住院治疗上。我们的研究股票一般基于研究的局限性,如缺陷计费代码和有限的临床细节确定因果关系。镇静的程序代码(CPT编码:00810 99 143 - 99145,99,148 - 99150年)仅仅是编码在结肠镜检查和0.9%的OGD病例的1.0%,所以我们无法研究镇静的影响感染率在大多数州,一个限制共享的另一项研究使用相同的数据库。20.很难证明一个明确的因果关系之间的内窥镜手术和感染个案调查和内窥镜和设施环境的微生物测试。然而,我们试图最大化的特异性结果定义排除诊断的患者感染的程序和限制感染后7天的时间程序的主要分析。因为只有2014年这个索赔数据库数据,我们无法比较结肠镜检查之间的长期风险和益处,OGD和非侵入性的替代品。
结论
结肠镜检查后我们的研究结果表明,感染相关性并发症,OGD比之前认为的更常见,调整由ASC感染率差异很大。质量报告可能防止ASC-specific postendoscopic感染。此外,这些数据可以通知共享决策。
引用
脚注
贡献者PW参与研究设计、数据分析和写了初稿的手稿。SH构想的研究理念,负责研究项目和参与研究设计、数据分析和文稿起草和编辑。SN和AK导致了研究设计和手稿编辑。TX和老妈手稿编辑。
资金这个项目是由美国健康和人类服务部门卫生保健研究和质量(格兰特数量:1 r03hs024806-01)。
相互竞争的利益没有宣布。
病人的同意不是必需的。
伦理批准约翰·霍普金斯医学机构审查委员会。
出处和同行评议不是委托;外部同行评议。